早產兒靜脈營養中應用不同劑量氨基酸的效果分析

戚艷紅李 雷

1.濟南市歷下區人民醫院，山東濟南 250000；2.濟南市婦幼保健院，山東濟南 250000

臨床將胎齡未滿37周即出生的存活嬰兒稱為早產兒，其在器官均未發育成熟情況下脫離母體，較易出現各種智能低下、營養不良及生存能力不足等問題。臨床針對此類新生兒多采用早期氨基酸營養支持，改善新生兒的生存質量以提高其存活率[1]。本文主要對2012年12月—2013年12月本院收治的108例行靜脈營養的早產兒應用不同初始劑量氨基酸的影響效果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2012年12月—2013年12月本院收治的108例行靜脈營養的早產兒，按照雙盲法隨機分為對照A組、對照B組及研究組三組，每組36例；研究組男女比例19:17，胎齡30～32周，平均胎齡（30.32±1.21）周，體重 1.45～1.80 kg，平均體重為（1.51±0.22）kg；對照 A 組男女比例 18:18，胎齡 30～32 周，平均胎齡（30.27±1.28）周，體重 1.46～1.80 kg，平均體重為（1.48±0.26）kg；對照B組男女比例16:20，胎齡30～32周，平均胎齡（30.36±1.31）周，體重 1.44～1.80 kg，平均體重為（1.47±0.21）kg，新生兒均為出生后24h內入院治療。三組新生兒在性別、胎齡及體重等基線資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:新生兒胎齡均≤32周；新生兒出生時體重均≤1.80kg；生命體征穩定[2]。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；先天性消化道疾病；相關遺傳類代謝性疾病；肺部嚴重疾病患兒。

1.3 方法

研究組患兒出生后24h內即予以2.0g/(kg·d)氨基酸劑量，第2 天劑量增加 1.0 g/(kg·d)，第 3 天增加 0.5g/(kg·d)～3.5 g/(kg·d)；對照A組患兒予以0.5g/(kg·d)氨基酸劑量，第2天開始使用劑量按照 0.5g/(kg·d)逐日遞增至 3.5g/(kg·d)；對照 B 組予以 1.0g/(kg·d)氨基酸劑量，增加劑量及最大劑量同對照A組。三組患兒從第3天開始在予以20%中長鏈脂肪乳劑，初始劑量為0.5g/(kg·d)，逐日增加 0.5g/(kg·d)至最大劑量 3.0 g/(kg·d)。

1.4 觀察指標

在新生兒出生后對血清進行離心處理后分析其安全性指標情況，包括腎功能肌酐（Cr）、血剩余堿（BE）及血清內總膽紅素；觀察新生兒的血清前白蛋白濃度，分析新生兒予以靜脈營養后的體重變化情況及住院天數[3]。

1.5 統計學處理

本研究所有數據均用SPSS 19.0統計軟件進行分析處理，用標準差（±s）表示計量資料，用 t檢驗組間比較，當 P＜0.05 時，表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 三組新生兒體重變化及住院天數情況

對照A組及對照B組患兒體重增長情況明顯低于研究組，對照A組及對照B組患兒住院時間明顯長于研究組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照A組與對照B組兩組間比較無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 三組新生兒體重變化及住院天數情況（±s，n=36）

表1 三組新生兒體重變化及住院天數情況（±s，n=36）

注:對照A組與對照B組比較，*P＜0.05；對照A組與研究組比較，#P＜0.05；對照B組與研究組比較，▲P＜0.05。

組別 日平均增長g/(kg·d)最大體重下降值（g）最大體重下降比（%） 住院天數（d）對照A組對照B組研究組*P(t)#P(t)▲P(t)14.81±6.62 15.92±5.47 18.78±9.71＞0.05(0.7755)＜0.05(2.0269)＜0.05(1.5397)84.32±46.28 82.43±37.94 65.69±30.91＞0.05(0.5905)＜0.05(2.0085)＜0.05(2.0524)4.31±2.65 4.23±2.08 3.23±1.67＞0.05(0.1425)＜0.05(2.0688)＜0.05(2.2493)13.38±0.32 13.23±0.41 10.11±0.21＞0.05(1.7304)＜0.05(51.2602)＜0.05(40.6381)

2.2 三組新生兒血清前白蛋白濃度情況

第1天前白蛋白含量差異不明顯，比較無統計學意義（P＞0.05）；研究組新生兒第7、14天前白蛋白含量均高于其他兩組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），對照A組與對照B組兩組間比較無明顯差異（P＞0.05），見表 2。

表2 三組新生兒血清前白蛋白濃度情況（±s，n=36）

表2 三組新生兒血清前白蛋白濃度情況（±s，n=36）

注:對照A組與對照B組比較，*P＜0.05；對照A組與研究組比較，#P＜0.05；對照B組與研究組比較，▲P＜0.05。

組別1d前白蛋白（mg/L）7d前白蛋白（mg/L）14d前白蛋白（mg/L）對照A組對照B組研究組*P(t)#P(t)▲P(t)106.36±14.78 104.54±15.64 103.78±14.37＞0.05(0.5075)＞0.05(0.7509)＞0.05(0.2147)110.54±14.08 110.72±15.28 123.26±20.13＞0.05(0.0508)＜0.05(2.9939)＜0.05(2.9772)121.64±13.69 127.89±24.54 147.62±18.32＞0.05(1.3345)＜0.05(6.8159)＜0.05(3.8636)

2.3 三組新生兒安全性指標情況

三組新生兒第14天時腎功能肌酐（Cr）、血剩余堿（BE）及血清內總膽紅素差異不明顯，比較無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組新生兒安全性指標情況（±s，n=36）

表3 三組新生兒安全性指標情況（±s，n=36）

注:對照A組與對照B組比較，*P＞0.05；對照A組與研究組比較，#P＞0.05；對照B組與研究組比較，▲P＞0.05。

組別BE(mmol/L)Cr(μmol/L) 總膽紅素(mmol/L)對照A組對照B組研究組*P(t)#P(t)▲P(t)-1.21±2.12-1.24±1.80-1.29±1.96＞0.05(0.0647)＞0.05(0.1663)＞0.05(0.1127)47.32±2.75 46.91±2.31 47.34±3.27＞0.05(0.6850)＞0.05(0.0281)＞0.05(0.6444)84.05±7.27 83.46±6.34 85.31±7.01＞0.05(0.3670)＞0.05(0.7486)＞0.05(1.1744)

3 討論

由于患兒胃腸功能發育不完全而影響其胃腸外喂養情況，在臨床治療中多采用靜脈營養支持，合理及時的營養支持方式能夠有效改善患兒的體質量[4-5]。本研究對患兒早期營養支持過程中使用不同劑量的氨基酸，針對患兒在住院期間的相關反應情況進行分析處理。經研究資料顯示對照A組及對照B組患兒體重增長情況明顯低于研究組，且患兒出現體質量下降值情況相對于研究組患兒而言更大。研究結果提示患兒在早期使用大劑量的氨基酸作為胃腸內營養支持效果明顯，患兒在出生早期加強營養支持以促進腦部及身體各機能的正常發育，改善患兒出生時的體質量過低情況。對照A組及對照B組患兒住院時間明顯長于研究組，且對照A組與對照B組兩組間比較無明顯差異（P＞0.05），說明患兒在早期營養支持期間接受大劑量氨基酸的效果明顯，加快患兒的生長速度的同時減少患兒住院時間，有效改善患兒及其家屬的生活質量，同時還可以進一步改善醫患關系。

早期針對早產兒行營養支持的方案中單純使用葡萄糖，較易影響患兒的機體因營養不良情況出現各種代謝系統紊亂情況，研究中加用不同劑量的氨基酸以補充患兒在治療過程中的營養需求[6]。早期根據患兒的體質量變化情況較難直接反應患兒的機體功能改善情況，且易出現誤差影響治療效果評價。本研究分析并記錄患兒的白蛋白含量評價患兒的營養支持情況，經研究資料顯示研究組新生兒第7、14天前白蛋白含量均高于其他兩組，且對照A組與對照B組兩組間比較無明顯差異（P＞0.05）。研究結果提示患兒的白蛋白含量直接顯示了患兒的肝臟功能情況，前白蛋白的迅速回升直接反應患兒的營養攝入狀況。研究組患兒的回升情況明顯優于其他兩組患兒。前白蛋白作為營養狀況改善的指標反應，結合研究結果表明，患兒早期靜脈營養支持中加用大劑量氨基酸能夠有效促進體內白蛋白合成，加快早產兒的早期成長靠近正常新生兒的生化指標。

臨床相關資料顯示，針對新生兒注入過大劑量氨基酸是會引起患兒出現各種并發癥，如膽汁淤積、代謝性酸中毒及膽紅素腦病等。研究中針對患兒的安全性指標行相關分析，三組新生兒第14天時腎功能肌酐（Cr）、血剩余堿（BE）及血清內總膽紅素差異不明顯，比較無統計學意義（P＞0.05）。此研究結果與丁雪晶等人在早期輸注不同劑量氨基酸對早產兒血清前白蛋白的影響中的研究結果相類似[7]，說明本研究中的大劑量氨基酸方案在患兒靜脈營養支持中具有安全可靠性，未引起患兒出現各種的不良反應情況出現。根據患兒的體質量及實際臨床表現的氨基酸具體使用劑量，需經過臨床進一步研究并改進。

綜上所述，早產兒早期靜脈營養應用大劑量氨基酸可有效改善其生長發育情況，值得臨床推廣應用。

[1]蔣曙紅.早期輸注不同劑量氨基酸對早產兒氮平衡的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(30):4970-4972.

[2]黃潔興.70例早產兒靜脈營養的療效及并發癥觀察[J].中國醫藥指南,2012，10(8):393.

[3]彭軍.早期高劑量氨基酸在早產兒靜脈營養應用中的臨床研究[J].四川醫學,2011,32(9):1438-1440.

[4]楊素梅.早產兒兩種靜脈營養治療方法的療效及并發癥觀察[J].中外醫療,2013,3(35):6-7.

[5]孫琦.早期腸內外營養對早產兒生長發育的影響及意義[J].中國全科醫學,2012,15(8):2773.

[6]雷立容.早期應用不同劑量氨基酸對早產極低出生體重兒生長發育的影響[J].河北醫學,2012,18(12):1770-1772.

[7]丁雪晶.早期輸注不同劑量氨基酸對早產兒血清前白蛋白的影響[J].中國婦幼保健,2012,13(27):1974-1976.