老年內科（呼吸系統）醫院感染控制中預防性護理的效果分析

王 艷 董雨寶

安徽省壽縣縣醫院呼吸內科，安徽壽縣 232200

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，越來越多的人開始關注住院時的安全護理問題。老年人是呼吸道疾病的易感人群，同時也是高發人群，對老年患者的身體健康和生活質量產生了非常不良的影響[1]。為了分析和探討預防性護理在老年（呼吸系統）醫院感染控制中的應用價值，本文主要隨機選擇（2012年4月—2014年2）月在本院進行治療的老年呼吸內科患者100例老年內科患者分別對其采用預防性護理措施和常規護理措施，比較兩組患者感染控制情況，以期為老年（內科）的臨床護理提供參考和依據，現將具體研究結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇100例（2012年4月—2014年2月）在本院進行治療的（老年內科患者）作為研究對象，所有患者經診斷均符合衛醫發[2001]2號衛生部印發醫院感染診斷標準（試行）中的診斷標準[2]。本組患者中男性患者50例，女性患者50例，年齡60～90歲，平均年齡（74.2±8.1）歲。本組患者中冠心病患者32例,腦梗塞患者42例，腦出血患者6例，糖尿病患者10例,上消化道出血患者10例。隨機將80例患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各40例，兩組患者性別、年齡、病種、基礎疾病、病程等一般資料均衡，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

首先對醫院感染危險因素進行詳細分析，然后針對分析所得的高危因素，提出一些護理措施，其中對照組患者在入院后給予常規護理措施，具體護理措施為：首先應保證患者居住的病房環境清潔衛生，同時還應該注意經常開窗通風，保持室內空氣的溫度。另外還應該加強對患者的體溫、臨床癥狀以及呼吸狀況進行觀察監測，以防止患者發生院內感染的情況，另外還應該給予患者發放教育手冊，在走廊設置宣教畫廊，同時護理人員在護理中也應該加強健康宣教，以促進患者早日康復。

觀察組組患者則給予預防性護理措施，具體措施有加強對患者的心理護理，加強病房環境的監測，合理使用抗生素以及嚴格執行無菌操作規程等。①建立風險管理小組，實施高質量的全程護理質量監控。由護士長帶頭成立管理小組，針對老年患者護理中存在的各類風險加強學習與教育，明確風險管理目標和程序，明確各個崗位權責，完善老年患者風險管理相關制度規章建設，做好一般性和特殊性情況的區分處理。定期召開學習與反省會議，分析當前工作現狀，積極聽取護理人員和患者建議，積極改善。加強護理人員安全教育，提高護理人員的安全意識，使護士從被動接受管理變為主動維護護理安全。對于護理人員風險管理意識經常進行培訓，不斷強化，并定期進行考核，考察其掌握程度和在護理工作中踐行程度。通過積極落實和監控風險管理制度在日常工作中的實踐情況確保強化質量管理和跟蹤，責任落實到人，對于護理過程中的高危環節加強安全防范和管理。積極與患者展開教育溝通，提供全方位的優質服務，積極解決各種問題與矛盾，改進工作中的不足之處。②加強病情的監測，臨床對于老年內科患者在開展護理時，首先應密切觀察老年患者的生命體征，嚴格控制老年患者基礎疾病的發展，同時還應該加強對老年患者生命體征實時監測，以免患者發生不良反應或者由于患者生命體征不穩定而危及患者生命。③加強患者心理護理，護理人員應該根據老年患者實際病情，多與患者進行交流，為患者提供所需的服務，對患者心理狀況進行分析指導，有針對性的給予患者實施心理護理，幫助患者克服心理恐懼，護理人員應該熱情的接待病人，對患者進行語言安慰，保合理安排治療護理活動時間，主動關心和體貼患者，經常與病人交流，使患者早日獲得康復。④加強老年內科患者病房環境的監測，對患者治療病房進行定期性的物表與空氣細菌培養，對病房環境中所存在的潛在危險因素予以及時性發現，并及時進行細菌處理。確保患者病房溫度與濕度適宜，保持病房空氣暢通，定期對患者床頭桌椅和地板進行消佳凈的擦洗，地拖必須使普通病房和感染病房的地拖分開使用。⑤合理使用抗菌藥物，醫院感染管理的難點和重點都集中在抗菌藥物的合理使用方面。抗菌藥物作為臨床廣泛應用的治療手段，對其進行有效管理有利于控制醫院感染。護士作為使用抗菌藥物的執行者，應自覺按照規定時間給藥，合理掌握使用藥物，觀察患者服用藥物后的反應療效，掌握抗菌藥物的配伍禁忌以及相關的配制要求，掌握各種抗菌藥物的藥理作用，最大限度提高抗菌藥物的使用效果。⑥嚴格執行無菌操作規程，進行專業的呼吸道護理，保持患者呼吸道通暢。預防醫院感染的一項重要護理操作技術則是無菌技術，如果違反相關規定，出現醫源性感染的現象極大。尤其是氣管切開操作過程中，應嚴格在無菌操作下進行，同時應注意更換的氣管切開套管一定要確保無菌。另外由于患者肺部感染的危險性會隨之吸痰次數的增多而增加，所以在臨床護理中應注意吸痰不應該太頻繁，只有在呼吸道分泌物達到一定量確實應該實施吸痰時才給予操作，指導老年患者正確、有效排痰;對無力咳痰患者給予吸痰;在規范操作程序的同時重視培訓護士對醫院感染專業知識，讓護士主動參與到控制、預防醫院感染工作中來，發揮護士的自身作用。⑦指導生活護理,指導老年患者補充充足的熱量、營養及微量元素。根據患者的情況采取合適的體位。

1.3 觀察指標

在護理結束后對兩組患者的感染率、護理質量、護理質量滿意度等指標進行比較。滿意度評價則以我省醫院護理工作管理規范標準為依據[3]，制定統一的護理工作的滿意度考察標準，調查患者對護理工作的滿意度。護理質量評價主要主要采用醫院自制的護理質量評價表進行調查分析，滿分100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，所有計量資料用均數±標準差（±s）表示，所有計量資料用均t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，如果P<0.05，則表示結果有統計學意義。

2 結果

兩組患者的臨床護理效果結果見下表，由表中數據可知，觀察組患者的感染率為4.0%，對照組患者的感染率為16.0%，觀察組明顯低于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的滿意率為96.0%，對照組患者的滿意率為76.0%，觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。另外觀察組的護理質量明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床護理效果比較分析

3 結語

呼吸道感染是臨床老年感染性疾病中最為常見的一種，有關人員研究表明[4]，由于老年人身體機能的退化，老年人呼吸系統形態發生變化，如氣管粘膜纖毛運動減少，鼻粘膜萎縮以及支氣管腔狹窄氣管壁、肺壁彈性下降等導致其抵抗能力差且具有較多的基礎疾病，這就造成了他們更容易發生醫院感染。在近年來的調查結果顯示[5]，老年人呼吸道疾病的發病率在不斷的升高，而又由于抗菌藥物的不合理使用還有細菌耐受進展等現象的存在，導致老年呼吸系統院內感染的發生率和死亡率不斷升高。

通過進行分析發現，影響老年呼吸系統感染的因素主要有以下幾點：①由于老年患者年齡較大，患者全身免疫功能下降，肺功能下降以及體制虛弱并且伴有多種疾病并存，所以老年患者很容易受到細菌的侵害。②由于老年患者情感脆弱，所以患者很容易產生焦慮和害怕的心理，對醫護人員的治療和護理等操作不配合，這樣就會直接影響預防的效果[6]。③由于醫護人員院感觀念不強，所以導致病房環境管理不到位，另一方面由于家屬較多，所以陪護較多，所以導致空氣污染嚴重，導致患者發生感染。另外有關人員研究表明[7]，老年呼吸內科常見護理風險主要來源于兩大方面，分別是環境因素和人員因素。環境因素包括如治療環境及設備因素,比如格局安排不合理、消毒滅菌工作欠佳等都會帶來護理風險，增加交叉感染的幾率。對護理人員的臨床經驗、危機處理能力和透析監測警報識別能力要求較高，護理人員專業能力與素質欠佳都會影響工作質量，缺乏對患者病情變化的預見性和對醫療信息情報綜合處理分析的觀察總結能力都會影響治療中預防和補救措施的實施。因此預防醫院感染的控制措施勢在必行。張金娥等學者研究表明，患者的年齡、氣管插管、留置導尿管以及機械通氣和住院時間等因素都是造成老年內科患者發生感染的高危因素（P均＜0.05）。而臨床通過對老年患者實施預防性護理后，患者的護理質量評分和護理質量滿意度以及醫院感染控制情況均明顯高于實施前,預防性護理實施前后比較P＜0.05，差異有統計學意義。本研究通過分析發現，影響老年內科患者發生院內感染的因素主要與老年患者的年齡、心理狀態、院感觀念不強，陪護人員多等因素造成的，因此我科在此基礎上提出預防性護理，具體主要以下幾點：加強病房環境的監測，加強患者心理護理，合理使用抗生素以及嚴格執行無菌操作規程，使護理人員掌握預防感染的技能和知識，阻斷傳染途徑，提高醫護人員的感染控制意識，這樣才能有效預防控制感染的發生，保證患者護理安全，促進患者早日康復。在本組研究中，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組的患者滿意度與護理質量效果均明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。本研究結果與上述研究結果一致，但是需要注意的是，老年呼吸系統發生醫院感染的因素有很多，所以臨床在開展預防性護理中應從多方面多個角度綜合進行預防，以有效降低感染發生率。

總的來說，在老年內科的護理中采取預防性護理措施能夠有效控制患者呼吸系統感染的危險因素，使患者在住院期間能夠得到較好的恢復，具有較高的臨床應用價值。

[1]田媛,劉玉霜.預防性護理對老年呼吸內科醫院感染的控制效果分析[J].醫學信息,2013(28):79-80.

[2]Sharma Prateek,Falk Gary W,Weston Allan P.Dysplasia and cancer in a large multicenter cohort of patients with Barrett's esophagus[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology,2006,4(5):566-572.

[3]張春燕,劉玲.預防性護理管理在老年呼吸內科醫院感染的控制效果[J].國際護理學雜志,2012(11):120-122.

[4]安艷麗.護理風險管理在呼吸內科病房管理中的應用價值分析[J].中外醫療,2014(2):156-157.

[5]馬冬璞.重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎發生原因分析及對策[J].中外醫療,2014(2):26-27.

[6]劉文敏.老年患者呼吸內科感染的相關因素和預防措施[J].中國衛生產業,2012(36):96.

[7]David A.Harrison,Anthony R.Brady,Gareth J.Recalibration of risk prediction models in a large multicenter cohort of admissions to adult,general critical care units in the United Kingdom [J].Critical Care Medicine,2006,34(5):1378-1388.

[8]張金娥.預防性護理對老年呼吸內科醫院感染的控制效果分析[J].中國衛生產業,2014(10):70-71.