右旋美托咪啶對高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術圍麻醉期血流動力學的影響

朱 麗

遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧朝陽 122000

腹腔鏡手術因具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點而成為肝膽科較為重要的手術方式，已在各級醫院廣泛開展。但腹腔鏡手術中氣管插管及拔管對術者的呼吸和循環系統影響較大，可引起血壓升高、心率較快等反應，且在高血壓患者中尤為突出，嚴重影響患者的手術效果[1-2]。右旋美托咪定是一種新型、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，可產生明顯的鎮痛、鎮靜效應，減輕氣管插管全麻血流動力學反應[3]。本研究旨在探討右旋美托咪啶對伴有高血壓行腹腔鏡膽囊切除術患者圍麻醉期血流動力學的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2012年8月—2014年1月擇期擬行腹腔鏡膽囊切除手術的患者共78例，均伴有原發性高血壓，其中男性 44例，女性 34例，年齡為 25～67歲，平均為（40.82±2.72）歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器功能異常者；凝血功能障礙者；神經系統或內分泌系統疾病者；繼發性高血壓患者；具有藥物過敏史者；妊娠期或哺乳期婦女等。本研究患者均知情并簽署手術協議書，按其入院先后順序隨機分為兩組，每組各39例，且兩組性別、年齡等一般資料比較均無顯著性差異（P﹥0.05），有可比較性。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后均進行常規心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征監測，開放靜脈通道。麻醉誘導前觀察組患者靜脈泵注右旋美托咪定1.0μg/kg，而對照組泵注等容量的生理鹽水，均于10 min內輸注完畢。兩組均于面罩吸氧后依次靜脈注射芬太尼3 μg/kg、異丙酚 1.5 mg/kg和維庫溴銨 0.1 mg/kg行麻醉誘導，插管后行間歇正壓通氣，麻醉維持以持續吸入1%～3%的七氟醚和持續泵注瑞芬太尼0.01 mg/(kg.h)，酌情追加維庫溴銨。待手術結束，患者完全清醒后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組麻醉前（T0）、氣管插管即刻（T1）、氣管插管后 10 min（T2）及拔管后即刻（T3）等不同時間點患者心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及血氧飽和度（SPO2）等各項血液動力學指標變化情況。

1.4 統計學方法

結果均采用SPSS 17.00統計學軟件進行分析，計量指標均均以（±s）表示，進行 t檢驗；而計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組 T1、T2及 T3時間點患者 HR、DBP、SBP及 SPO2等血流動力學指標與T0比較均無顯著性改變（P﹥0.05）；但觀察組T1、T2及T3時間點患者HR、DBP及SBP與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05），結果詳見表 1。

表1 兩組患者圍麻醉期血流動力學各項指標變化比較（±s）

表1 兩組患者圍麻醉期血流動力學各項指標變化比較（±s）

注：與觀察組比較，aP＜0.05，與麻醉前比較，bP＜0.05。

組別 組別T0T1T2 T3 HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）SpO2（%）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組80.46±5.23 80.03±5.60 87.87±4.73 87.23±4.37 143.65±8.82 140.40±8.37 98.67±0.79 98.83±0.65 103.65±6.27ab 84.44±5.86 104.76±5.03ab 89.34±4.70 157.8±8.77ab 138.66±8.59 98.82±0.74 98.64±0.76 110.57±6.31ab 85.75±5.82 106.38±5.71ab 90.04±5.13 160.03±8.73ab 140.44±8.54 98.97±0.81 99.00±0.77 120.65±6.73ab 86.78±6.39 105.54±5.65ab 84.87±5.50 162.25±8.41ab 144.87±8.67 99.04±0.70 99.10±0.74

3 討論

氣管插管全身麻醉患者在插管期及拔管期因交感腎上腺素系統先后被抑制或激活，另外行腹腔鏡手術患者需建立人工氣腹等應激反應，易引起患者反射性的血壓升高、心率加快，血流動力學的較大波動，而高血壓患者因為麻醉期行全麻誘導、氣管插管及拔管等刺激可導致患者血壓升高、心率加快，而影響患者的預后和康復。因此，維持患者術中血流動力學穩定具有重要的意義，已成為臨床醫師關注的重點問題之一[4-5]。

右旋美托咪定為α2受體的完全激動藥，具有鎮痛、鎮靜作用，其半衰期短，且能抑制交感神經活性，減低血壓和心率，可預防圍麻醉期患者血流動力學的波動，同時減少麻醉劑和阿片類藥物的用量[6-7]。本研究探討右旋美托咪定對高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉期的血流動力學影響，結果顯示觀察組患者在氣管插管即刻、氣管插管后10 min及拔管后即刻等時間點患者心率、血壓、血氧飽和度等血流動力學指標與麻醉前比較均無顯著性改變，比較差異無統計學意義（P﹥0.05），而與同時刻對照組各血液動力學指標比較差異具有統計學意義（P<0.05），且對照組在T1、T2及T3時間點患者HR、DBP及SBP值較T0時刻變化明顯，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結果提示，麻醉誘導前僅靜脈泵注生理鹽水僅能維持患者一般生命體征，對麻醉及手術期血液動力學指標不能起到穩定作用，而右旋美托咪定可調控交感神經活性，維持血流動力學穩定，以提高麻醉安全性。有研究表明，右旋美托咪定可減少氣管插管及手術刺激等導致的血流動力學反應及患者麻醉恢復期各種不良反應，目前已廣泛應用于臨床，可抑制心血管反應，維持循環穩定，增加高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術圍術期的安全性[8]，與本研究結果得出的結論一致。

因此，麻醉誘導前靜脈泵注右旋美托咪定，可有效維持腹腔鏡膽囊切除術麻醉期的血流動力學的穩定性，對高血壓患者的手術麻醉治療具有重要的臨床意義，值得進行廣泛的推廣和應用。

[1]楊曉玲，伍佳莉.右美托咪啶對高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術全麻期血流動力學的影響[J].中國美容醫學，2012，21（16）：189-190.

[2]駱沙舟，胡俊梅，張莉，等.右旋美托咪啶在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].西南國防醫藥，2014，24（1）：42-44.

[3]曹福羊，李亮，趙海濤.右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期血流動力學的影響[J].轉化醫學雜志，2013，2（5）：298-299.

[4]蘇綱，王燕瓊，李兵.右旋美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術患者氣管插管時血流動力學的影響[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（1）：3-4.

[5]項忠華.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉探討[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（15）：406.

[6]楊光輝.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術全身麻醉中的療效觀察[J].中國實用醫刊，2012，39（2）：105-106.

[7]王紅旭.右美托咪定對腹腔鏡下行膽囊切除術患者血流動力學的影響觀察[J].中國醫療前沿，2013，8（18）：39-40.

[8]王香，顧達民，張科，等.右美托咪定對腹腔鏡下膽囊切除術患者血流動力學的影響[J].中國醫藥，2013，8（1）：69-71.