磷酸肌酸鈉與神經節苷脂早期治療新生兒重度窒息的療效觀察

譚啟蓉

青白江區人民醫院兒科，四川成都 610300

在新生兒圍生期，窒息是一種常見的、至死致殘率較高的病癥。缺氧缺血性腦病(HIE)就是在新生兒圍生期缺氧所致的顱腦損傷，該疾病是導致新生兒死亡或神經系統功能障礙的主要原因[1]。根據HIE的發病機制[2]，研究人員認為，在窒息復蘇后盡快進行醫療干預，能有效減輕器官損傷程度，提高治愈率，降低死亡率。在本文中，筆者研究磷酸肌酸鈉聯合神經節苷脂對早期治療新生兒中重度窒息的治療效果，為兩藥聯用治療的可行性提供可靠依據。具體情況匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象取自于2012年5月—2013年8月，我院接診的76位重度窒息復蘇新生兒。76例新生兒胎齡范圍為38～43周,出生體重范圍為2480～4160 g。將76例患兒隨機均分對照組與觀察組，對照組38例患兒中，男患兒24例，女患兒14例；治療組38例患兒中，男患兒21例，女患兒17例。全體患兒自出生后6 h內轉入新生兒重癥監護病區，均未出現腦干癥狀。兩組患兒一般資料無統計學意義與，因此具有可比性。

1.2 診斷標準

全體患兒均確診為中毒窒息，診斷標準為：出生后5min內，Apgar評分低于3分或出生時臍動脈血pH值低于7.0。剔除因藥物因素誘發的新生兒心、腦疾病或先天畸形所致的重度窒息病例。

1.3 方法

兩組患兒均接受常規對癥治療，患兒血pH值、血壓、血糖經干預后，均恢復至正常水平。對照組患兒在此基礎上，使用腦活素、胞二磷膽堿（腦活素又叫腦蛋白水解物，靜脈注射：每次10 mL。開始時每日1次，隨后每周2～3次或每日1次滴注，連用8～10 d。胞二磷膽堿，靜脈滴注一日0.2～1 g，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注。肌內注射一日0.2 g，一次或分二次注射）進行治療。觀察組患兒出生后3 h內，注射250 mg/(kg·d)的磷酸肌酸鈉，每次30 min，另連用20 mg/d神經節苷脂輔助治療，連用10～14 d。

1.4 檢測和評價指標

觀察并記錄兩組患兒臨床體征恢復情況,定期對患兒進行神經行為評，密切關注患兒心臟、腸胃等器官是否出現異常情況，治療結束后，檢查患兒器官受損情況[6]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現恢復時間比較

相較于對照組，觀察組患兒臨床體征恢復情況明顯更佳。詳情如表1所示。

表1 臨床癥狀恢復時間（±s，d）

表1 臨床癥狀恢復時間（±s，d）

組別 意識 肌張力 反射對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值5.8±1.7 4.6±1.4 2.314 0.013 5.1±1.8 3.2±1.6 2.835 0.0041 5.7±1.6 4.3±1.0 2.639 0.006

2.2 兩組各臟器損傷發生率比較

觀察組患兒心肌損傷、腸胃功能等臟器損傷發生率明顯比對照組更低。詳情如表2所示。

表2 兩組患兒各臟器損傷發生率比較[n（%）]

2.3 治療后不同時間行為神經評分比較

兩組患者7d以及14dNBNA評分情況顯示，相較于對照組，觀察組患兒神經行為評分值明顯高于對照組。詳情如表3所示。

表3 兩組患兒治療后7d、14d行為神經評分比較[n（%）]

3 討論

隨著我國醫療水平的提升，新生兒復蘇技術較從前得到了極大的改良，新生兒窒息復蘇成功率明顯上升，但HIE發生率依然居高不下。有效數據顯示，中毒窒息HIE新生兒后遺癥發生率高達45%，充分體現出早期干預重度窒息患兒的重要性。相較于輕度HIE患兒，重度HIE患兒才是救治的重點對象[7-9]。所以，臨床醫師，務必能能夠根據患兒的臨床體征，快速分辨出中重度HIE患兒，節省寶貴的救治時間，以確?；純旱陌踩愭篬3]等研究人員的實驗調查得知，發生窒息后，器官損傷發生率高達92.4%，多臟器損傷發生率為78.6%。新生兒窒息致死致殘率高，因此務必采取有效的醫療干預提高治愈率，降低死亡率[3-6]。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患兒臨床體征恢復情況明顯更佳（意識、肌張力、反射，P均<0.05），患兒心肌損傷、腸胃功能等臟器損傷發生率更低(HIE、腸胃功能障礙、心功能障礙、胃功能障礙，P均<0.05)，且神經行為評分值明顯高于對照組(7 d、14d，P均<0.05)。治療期間，患兒未出現任何不適癥狀，因此可判斷兩藥聯用無毒無副作用，十分安全，可放心使用。本次研究中，磷酸肌酸鈉聯合神經節苷脂的作用機制為：磷酸基酸鈉為臨床使用比較頻繁的藥物，它能向體內細胞提供能源[10]。

綜上所述，筆者認為磷酸肌酸鈉聯合神經節苷脂能夠有效改善新生兒重度窒息的病情，提高治愈率，降低致殘致死率，促進新生兒的正常的成長發育。兩藥聯用無毒副作用，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]Peetz D，Post F，Schinzel H，et a1.Glycogen phosphorylase BB in Acute coronary syndromes[J].Clin Chem Lab Med，2005，43(12):1351-1358.

[2]朱長連,BackSA,LevisonSW,等.與新生兒缺氧缺血性腦病相關的熱點問題[J].中國循證兒科醫學,2009,4(5)：401-402.

[3]陳婧,林麗星,馬彬,等.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的Meta分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(2):132-135.

[4]黃惠清.新生兒窒息并發多臟器損害255例臨床分析[J].中國實用醫藥,2011(15):44-45.

[5]Falahat A，Sharkey SW，Christensen D，et al.Implem entation of Serum cardial troponin I as masker for detection of acute myocardial infarction[J].Am Heart J，1999，137(2);332.

[6]李永鳳,劉春艷,陳瑩.磷酸肌酸鈉與神經節苷脂早期治療重度窒息新生兒療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(3):73-74.

[7]朱長連,BackSA,LevisonSW,等.與新生兒缺氧缺血性腦病相關的熱點問題[J].中國循證兒科醫學,2009,4(5):401-402.

[8]守令瑄.神經節苷脂輔助治療小兒腦癱的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(1):63-64.

[9]中華醫學會創傷學分會神經損傷專業組.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉鹽注射液—治療腦、脊髓損傷患者的專家共識[J].中華創傷雜志,2010,26(1):6-8.

[10]馬延超,夏亞一,陳永剛,等.神經節苷脂對大鼠脊髓損傷后神經元的保護作用[J].中華創傷雜志,2011,27(8):756-761.