利凡諾聯合米非司酮用于中期引產的觀察

王 霞

江陰市中醫院婦產科，江蘇江陰 214400

近年來因為生活壓力、工作因素等導致妊娠中期引產的產婦越來越多。目前臨床上常規應用的引產方式有手術和藥物兩種，由于各種原因很多選擇藥物引產的產婦比例逐年增多。利凡諾是一種使用范圍廣、成功率較高的引產藥物，但是該藥物總產程較長，同時術后并發癥發生率也較高[1]，因此在保證較高引產成功率同時縮短產程是婦產科醫生的愿望。米非司酮聯合利凡諾運用于中期引產中能較好的達到這一目標，縮短療程同時也減少了并發癥發生率，現筆者將2011年1月—2013年12月研究資料整理總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月—2013年12月期間在我院行中期引產的60例產婦，其中30例產婦單純注射利凡諾（對照組），另30例產婦在經羊膜腔注射利凡諾后，再口服米非司酮（觀察組）。對照組年齡 19～36歲，平均年齡（26.8±3.1）歲，孕周 14～28周，平均孕周（23.1±3.4）周，其中孕 1次 12 例（40%），孕 2 次 14 例（46.67%），孕 3次 4例（13.33%）；觀察組年齡 17～38歲，平均年齡（27.8±2.8）歲，孕周 16～28 周，平均孕周（22.7±3.1）周，其中孕 1 次13例（43.33%），孕 2次 15例（50%），孕 3次 2例（6.67%）。兩組患者一般資料如年齡、孕周、孕次等無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例納入標準

①孕周16～28周；②有中期引產需求，且選擇藥物引產；③無嚴重心肝腎等慢性疾病，無藥物過敏史；④了解此次研究目的并自愿參與。

1.3 病例排除標準

①年齡＜16或＞45周歲；②有嚴重的心肝腎慢性疾病。

1.4 方法

對照組孕婦給予利凡諾 (由江蘇天禾制藥有限公司生產，規格為2mL:50mg，批準文號：國藥準字 H32024696)100 mg經羊膜腔內注射，共注射一次，由經驗豐富的醫師或護理人員進行注射操作。觀察組孕婦同時給予利凡諾100 mg經羊膜腔內注射，共注射一次，同時給予米非司酮（由湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20080450，規格：10mg）口服，首次口服劑量為 50mg，隨后每隔12 h口服一次，口服劑量25 mg/次，共服用150 mg米非司酮。

1.5 評定標準

一次成功[2]:用藥后 72 h內完全流產；有效：用藥后 72 h內不完全流產；無效:用藥后72 h內組織胎盤尚未排出。疼痛評分采取 VAS疼痛評分標準[3]，0分即為無痛；3分以下有輕微的疼痛，但能忍受；4～6分表明患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分表明患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠。

1.6 統計處理

所得數據采用SPSS 16.0軟件統計處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 各項觀察指標對比

對比兩組產婦宮縮時間、胎盤排出時間、產程時間、子宮出血量及疼痛評分，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者引產過程中各項觀察指標對比

2.2 一次引產成功率

對照組一次引產成功20例，成功率66.67%；觀察組一次引產成功 33例，成功率 86.84%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 一次引產成功率對比

2.3 并發癥對比

引產后出現的主要并發癥為強直性宮縮、子宮大出血等，其中對照組孕婦術后9例患者出現并發癥，發生率30%；觀察組孕婦術后2例患者出現并發癥，發生率23.68%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥對比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活壓力的加大、居住環境的不斷惡化等各種因素的驅使下，近年來中期妊娠引產的產婦越來越多，中期妊娠是指孕16～27周[4]，這階段子宮內胎兒處于發育較為成熟階段，子宮情況較為穩定，因此中期引產時難度較大，容易造成宮頸撕裂、子宮大出血等情況[5]，為此需要一個安全有效的引產方式。中期引產順利的前提是確保規律的宮縮、軟化和擴張的宮頸，只有上述幾點共同存在時，才能最大程度的保證引產的成功。目前主要的引產方式為手術和藥物，在藥物引產中，最常使用的就是利凡諾，利凡諾屬于高效的消毒劑[6]，在經過羊膜腔注射后，能夠很快的作用于胎盤，使得胎盤蛻膜細胞不斷分解壞死，從而促使蛻膜發生脫落剝離，最終胎兒因而死亡。另外有研究表示，利凡諾除了有效的加快蛻膜脫落剝離外，還可以增加前列素的合成，并大量釋放，以此來增強子宮收縮，加快引產的進程和成功。以往的臨床實踐認為單純使用利凡諾療效程度有限，同時引產過程中疼痛度較大，也會增加引產后的不良反應發生率，因此在確保引產成功率的同時，首當要減輕引產痛苦和減少術后并發癥，隨后進一步的提高引產成功率。在引產過程中，宮頸的成熟情況對于引產成功與否影響較大，因為當宮頸成熟時，能為引產提供很好的擴張軟化的宮頸，縮短引產的總產程，利凡諾的缺點在于無法促進宮頸成熟，因此往往產程較長，帶來的痛苦也較多[7]。米非司酮屬于抗孕激素類藥物，通過作用孕酮受體使得子宮肌層的膠原纖維降解[8]，同時也提高了子宮肌層的活性，促使宮頸成熟和軟化擴張，利于引產。并且在運用了米非司酮后，能夠進一步的加快蛻膜的脫落剝離，縮短整個引產時間[9]。因此為了確保引產的成功、減少痛苦和并發癥發生，可以聯合米非司酮和利凡諾，比單一的使用利凡諾效果更佳[10]。通過上述研究結果得知，聯合用藥的情況下觀察組中期引產產婦的宮縮時間、胎盤排出時間、總產程時間、子宮出血量及疼痛評分分別為 （10.09±7.16）、（8.38±4.95）、（18.65±4.12）、（225.86±95.57）及（3.6±1.5）均顯著優于對照組（19.82±9.24）、（13.31±5.47）、（33.78±4.53）、（351.77±100.61）及（6.9±1.6）（P＜0.05）；觀察組一次引產成功率93.33%，遠遠高于對照組的66.67%；觀察組引產后強直性宮縮1例，占3.33%，胎盤、胎膜殘留 1例，占3.33%，并發癥發生率僅為6.67%，對照組引產后，強直性宮縮4例，占13.33%，子宮出血、胎盤、胎膜殘留及宮頸撕裂各2例，分別占6.67%，對照組并發癥發生率達30%（P＜0.05），觀察組低于對照組，以上結果與王鳳梅[10]在關于米非司酮協同利凡諾引產術在中期引產術中的臨床應用中的研究結果相一致，提示臨床在聯合用藥確實能夠提高療效，減輕患者痛苦。

綜上所述，利凡諾聯合米非司酮用于中期妊娠引產效果確切，令人滿意，明顯優于單純使用羊膜腔注射利凡諾進行引產的效果，大大縮短了宮頸成熟時間提高成熟程度，且縮短總產程及減少并發癥發生，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應用。

[1]李颯.米非司酮與利凡諾聯合應用于中期引產的臨床觀察[J].安徽醫藥,2009,13(11):1403-1404.

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[3]宮春蘭,任春玲.探討單獨使用利凡諾與米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產的效果分析[J].中外醫學研究,2011,9(28):112.

[4]黃雪芳,馮菊明,陸俏梅，等.米非司酮聯合利凡諾用于中期引產的效果及對孕婦血清激素水平的影響[J].海南醫學院學報,2013,19(10):1448-1451.

[5]苗英.米非司酮和利凡諾聯合應用于瘢痕子宮中期引產的作用研究[J].中國醫學創新,2013,(31):110-111,112.

[6]朱小玲.米非司酮聯合利凡諾對中期引產孕婦血清hPL、SP-1、IGFBP-1、VEGF及免疫球蛋白水平影響研究[J].海南醫學院學報,2013,19(1):80-82.

[7]林麗霞.米非司酮聯合利凡諾在中期引產術中的效果觀察[J].中外健康文摘,2011,8(46):97-98.

[8]成英.利凡諾聯合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產60例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013(19):193-194.

[9]陳英群.利凡諾在中期娠引產術中聯合米非司酮臨床效果觀察[J].北方藥學,2014(1):19.

[10]王鳳梅.米非司酮協同利凡諾引產術在中期引產術中的臨床應用[J].吉林醫學,2013,34(14):2700-2701.