三種子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值比較

陳玉雙 劉明欽 朱仙花

福建省仙游縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351200

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]。但有研究發(fā)現(xiàn)，大約有1%左右的子宮肌瘤患者會(huì)惡變成癌癥，嚴(yán)重危害了婦女的生命[2]。臨床上治療子宮肌瘤主要以手術(shù)治療為主。主要方法有開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。我們選擇于2010年3月—2014年1月來我院治療子宮肌瘤的63例婦女作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為三組，每組21例，分別采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，然后觀察對(duì)比三組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2010年3月—2014年1月來我院治療子宮肌瘤的63例婦女作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為三組，每組21例，分別采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，臨床資料如下圖所示，均無(wú)顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三種手術(shù)方法的一般資料比較

1.2 手術(shù)方法及觀察指標(biāo)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù):采用全身麻醉，常規(guī)建立氣腹。腹部做一個(gè)臍孔，從臍孔插入腹腔鏡，切開肌瘤表面假包膜，鈍性分離直至肌瘤基部，逐一剔除肌瘤后縫合切口。記錄手術(shù)時(shí)間，出血量，術(shù)后排氣量等。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù):采用腰硬聯(lián)合麻醉，取患者膀胱截石位。切開陰道宮頸交界處粘膜，分離膀胱和子宮頸筋膜，用鉗夾住宮頸，暴露出陰道后穹窿，進(jìn)而對(duì)子宮肌瘤逐一剔除，切除完畢，縫合子宮切口。記錄手術(shù)時(shí)間，出血量，術(shù)后排氣量等。

腹式子宮肌瘤剔除術(shù):采用腰硬聯(lián)合麻醉后進(jìn)行手術(shù)。打開腹腔，找到肌瘤并探查其情況，然后逐一剔除肌瘤，縫合子宮切口和腹部切口。記錄手術(shù)時(shí)間，出血量，術(shù)后排氣量等。

1.3 療效判斷

①優(yōu)：術(shù)后 2～3 d患者可以下床活動(dòng)，傷口疼痛明顯緩解；②良：患者術(shù)后 2～3 d傷口輕度疼痛，活動(dòng)后加劇；③差：術(shù)后 2～3 d患者傷口疼痛仍明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

實(shí)驗(yàn)中所獲得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差）表示，采用t檢驗(yàn)顯著性；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 三組有效率比較

經(jīng)過治療，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床有效率最高，為95.2%，開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床有效率最低為80.9%，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床有效率為90.4%，腹腔鏡和陰式組與開腹式手術(shù)方法相比 具有顯著型差異（P<0.05）。見表2。

表2 三組患者的臨床療效比較

2.2 三組患者圍術(shù)期情況比較

腹腔鏡組和經(jīng)陰道組在手術(shù)術(shù)后的排氣時(shí)間、手術(shù)過程中得出血量以及術(shù)后住院天數(shù)均低于腹式組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腹腔鏡組和經(jīng)陰道組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）；開腹組的手術(shù)時(shí)間顯著短于腹腔鏡組和經(jīng)陰道組（P<0.05）,而腹腔鏡組和經(jīng)陰道組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率最低，顯著低于腹腔鏡和開腹子宮組，而腹腔鏡和開腹子宮組比較無(wú)顯著性差異。見表3。

表3 三種術(shù)式圍術(shù)期情況比較

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。絕大部分子宮肌瘤是良性的[5]。在育齡女性，隨著年齡增長(zhǎng)，肌瘤可能逐漸增大增多。子宮肌瘤的惡變（即肉瘤變）率很低，約為1%，但仍需警惕癌變的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

子宮肌瘤剔除術(shù)不但能夠保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，還能保留患者的生育能力，被大多數(shù)患者所接受[7]。傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，在術(shù)后恢復(fù)緩慢且創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致盆腔粘連，切口瘢痕大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)展形成了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)[8]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)無(wú)需開腹損傷患者肌體表層,術(shù)后不留疤痕[9]。術(shù)中出血量少,恢復(fù)時(shí)間快,住院時(shí)間短。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有切口小、損傷小、出血少、疼痛少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[10]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和操作技術(shù)的日臻完善這兩種手術(shù)也能像開腹手術(shù)一樣恢復(fù)子宮肌壁的正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者的正常月經(jīng)和不孕患者的生育功能[11-12]。據(jù)孫虹等人的報(bào)道[13]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)后排氣時(shí)間、出血量和術(shù)后住院天數(shù)均低于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)(P＜0.05)，而腹腔鏡開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式開腹子宮肌瘤剔除術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)后住院時(shí)間多于陰式組 (P＜0.05)而短于腹式組。Sinha等人的研究也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，術(shù)中出血量方面腔鏡手術(shù)方式優(yōu)于開腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本文中得到了類似的結(jié)果，腹腔鏡組和經(jīng)陰道組在手術(shù)術(shù)后的排氣時(shí)間、手術(shù)過程中得出血量以及術(shù)后住院天數(shù)均低于腹式組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腹腔鏡組和經(jīng)陰道組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；開腹組的手術(shù)時(shí)間顯著短于腹腔鏡組和經(jīng)陰道組（P<0.05）,而腹腔鏡組和經(jīng)陰道組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率最低，顯著低于腹腔鏡和開腹子宮組，而腹腔鏡和開腹子宮組比較無(wú)顯著性差異。

綜上所述，三種子宮肌瘤剔除術(shù)各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，腹腔鏡和經(jīng)陰道剔除的創(chuàng)傷小，開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，需要結(jié)合患者的疾病狀況以及醫(yī)院的設(shè)備條件來選擇子宮肌瘤剔除的手術(shù)方法。

[1]Voorhis B.A 41-year-old woman with menorrhagia，anemia，and fibroids：review of treatment of uterine fibroids[J].JAMA，2009，301（1）：82-93.

[2]Duhan N，Sirohiwal D.Uterine myomas revisited[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，152(2) ：119.

[3]馬劍霞.三種手術(shù)方法治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1125-1126.

[4]楊寧.腹腔鏡治療子宮肌瘤 50例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：961-962.

[5]張瑞作.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)39例臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（17）：3458-3459.

[6]周永晴.不同方法治療子宮肌瘤的臨床比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：57-58.

[7] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：295.

[8]馬劍霞.三種手術(shù)方法治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1125-1126.

[9]陳靜，李紅，田玉芬，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù) 24例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(11)：1267.

[10]朱春花.腹腔鏡治療子宮肌瘤的療效觀察 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（10）： 58-59.

[11]王文麗.38例陰式子宮切除術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(31):136.

[12]陳彩霞 ，余麗英，羅勤.腹式與陰式子宮切除術(shù)臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（23）：40-41.

[13]孫虹.不同術(shù)式子宮肌瘤剔除對(duì)子宮肌瘤的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)2013，34（1）：50-51.