臨床手術治療膝關節損傷的效果觀察

楊自龍 張秀陽

1.朝陽市中心醫院骨科，遼寧朝陽 122000；2.朝陽市衛生學校，遼寧朝陽 122000

膝關節是人體作為復雜的關節，在受到暴力打擊作用下易發生損傷，常見于體育運動中的接觸性或非接觸性損傷，由于膝關節損傷會造成關節內疼痛、腫脹以及積血等因素，因此在診斷中存在不變，影響病情的診斷。隨著我國醫療水平的不斷提高，膝關節損傷的手術治療設備得到發展，為手術治療提供便利，對膝關節損傷采取臨床手術治療能夠有效的起到預防和治療效果。為提高膝關節損傷的治療效果，我院在2011年7月開始采用手術治療膝關節損傷，具有非常好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年7月—2012年7月經過手術治療的膝關節損傷患者88例，其中男58例，女30例，年齡（32.3±15.6）歲。膝關節損傷患者其中有35例患者為運動受傷，22例患者為交通上，15例患者因為日常生活無意間直接撞擊傷，16例患者為為行走扭傷。在患者的體格檢查中有69例患者浮髕試驗為陽性，前抽屜試驗檢驗為陽性者42例，后抽屜檢驗為陽性患者12例，有30例患者側方應力試驗為陽性，52例患者麥式征檢驗為炎性，45例患者研磨機壓試驗為陽性。膝關節損傷患者單純半月板損傷29例，單純前交叉韌帶損傷19例，單純后韌帶損傷12例，前交叉韌帶損傷合并半月板損傷患者7例，后交叉韌帶損傷合并半月板損傷6例，前后交叉韌帶同食損傷患者7例，脛骨平臺骨折患者6例，股骨踝骨骨折患者2例。由于膝關節損傷會造成患者受傷部位迅速腫脹，因此經MRI級X線檢查，體檢結果均出現一定比例的假陽性和假陰性。

1.2 方法

在行手術之前確定手術器具的干凈整潔性，在手術之間對手術器械采取高溫滅菌的處理方式，由于患者沒有出現兒童和老人，患者手術全部采用一般椎管內麻醉，取患者仰臥位，使患者的肢體自然垂下，根據患者病情取髕下前外側、髕下前內側標準關節鏡入路,根據患者的病情采取一定的輔助入路，根據個人習慣檢查患者的病情。在行連續硬模外麻醉時保證關節內膜容貌具有一定的顏色，每位患者采取3～5L生理鹽水作為灌注液，灌注系統壓強設定為10.1kPa，確保患者的積血和各種碎屑都能徹底清除掉，用一根或者兩根以上的骨圓針固定骨塊，并形成一定夾角，必要時采取張力帶固定，保證骨折之間的穩定性，手術中根據患者的膝關節損傷部位集成度選取合適的手術治療方法。

針對患者的關節軟骨損傷的手術治療，在負重區選擇原味復位或者內復位，取出重區碎骨片，進一步修正損傷面。交叉韌帶損傷是比較嚴重的骨關節損傷，手術治療前線探查韌帶的損傷程度和部委，斷裂程度超過50%行手術治療，通常采取微孔鋼板韌帶重建術，對于后交叉韌帶損傷患者利用半腱肌和股薄肌在進行韌帶重建術。半月板損傷是比較常見的膝關節損傷，為保證患者的生理功能，因此在手術中需要盡可能的保全健全的半月板，最佳選取半月板滑膜邊緣的損傷縫合，其他部位若是無法進行縫合就采取部分切除的手術治療方法。在手術3 d后患者開始采用藥物復制治療方法，手術不誤采用碘酒、乙醇消毒，活動膝關節是要去分布均勻，康復期間，避免患者強烈運動。手術后一年進行電話詢問以及走訪的方式，詢問患者的膝關節恢復情況，在患者同意情況下，再次檢查患者膝關節恢復情況并與常模進行對比。

1.3 療效評定標準

根據Lysholm評分標準判斷患者治療效果，把患者無跛行定為10分，患者跛行輕定為3分，持續性跛行為0分；患者無疼痛、走路穩定分別定為25分，偶爾疼痛、走路偶爾不穩定為20分，疼痛明顯、運動不穩定明顯定為5分；患者無需支撐定為10分，需要采取手杖等定為6分，不能負重定為0分；無腫脹定為20分，重勞動后腫脹定為15分，正常勞動腫脹10分，持續腫脹0分；下蹲無困難定為10分，略感困難5分，不能超過90度2分，不能下蹲0分，總分為90分以上，手術治療效果優，75～90分為良，60～75分為可，60分以下為差。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 骨關節損傷患者評分變化

經過一年多的隨訪，患者膝關節恢復情況見下表1所示，88例膝關節損傷患者中手術治療效果評定為優占據56例，膝關節經X片復查與常模無差異，見圖1所示，29.5%的患者療效評定為良，有6.8%的患者療效評定為可，沒有出現治療效果評定為差的病例，患者手術治療效果評定優良率達到93.4%，與治療前相比存在患者活動能力得到明顯提高。

圖1 術后膝關節X片復查

表1 患者膝關節術后療效Lysholm關節評定（常模評定100分）

2.2 膝關節損傷手術成功判斷

對手術后出現疼痛感的32患者再次進行X片復查，與常模相比發現有6例患者膝關節未痊愈，13例患者的膝關節部分痊愈，其中14患者經關節鏡檢查，發現疼痛感與術后滑膜增生有關，在清除滑膜后患者疼痛感消失，對6例未痊愈患者經患者同意有1人再次進行手術，全部切除掉半月板，5例患者部分切除掉半月板，在隨后的隨訪中患者的療效得到提高。對13例膝關節部分痊愈的患者，經檢查，未愈合的縫隙小于1 cm，疼痛感來自與滑膜增生以及髕骨軟骨軟化癥，經過患者同意進行第二次手術，經過隨訪患者的膝關節已完全恢復。

2.3 術后并發癥

膝關節損傷患者經過手術治療出現的并發癥發生率為5.6%，主要并發癥是縫線處疼痛、半月板縫合處牽拉疼痛以及后關節囊刺痛。

3 討論

膝關節損傷多見于運動損傷，屬于關節內骨折，癥狀體征著有部分出現外傷病史，多發生在運動員以及體力工作者，男性患者遠遠高于女性患者，膝關節損傷會早場患者劇痛受傷部位迅速腫脹。半月板損傷是膝關節損傷中最嚴重的一種大部分患者無外傷使，疼痛感往往集中在某一體位，可行走但是伴隨有疼痛感。韌帶損傷是膝關節損傷比較常見的一種，大多數都有外傷病史，多發生在運動員等體力勞動者者，在甚至或者彎曲情況下能夠聽到韌帶斷裂的聲音。

在膝關節患者手術治療中，我院的主治醫師熟練地掌握手術操作，為手術的治療提供保證，也減輕了患者的疼痛和經濟負擔，提高了治療效果。對膝關節損傷患者采取手術治療主要存在一些幾方面的優勢，首先這種手術治療方法吃能夠極大地減少病情的誤診性，提高臨床治療的準確性，也為臨床醫學提供依據。第二采用手術主治療減少了患者的損傷疼痛長度，最大程度減少了患者的切開面積。第三采取手術治療能夠縮短患者的入院時間，提高患者的恢復速度，有助于患者的身體功能健全。第四極大的改善了預后，清除掉患者膝關節的內在干擾因素，最大程度減少并發癥的發生，我院對2011年7月—2012年7月經過手術治療的膝關節損傷患者88例采取了手術治療治療方式，經過1年多的隨訪，治療效果評定為優占據56例，29.5%的患者療效評定為良，有6.8%的患者療效評定為可，沒有出現治療效果評定為差的病例，患者手術治療效果評定優良率達到93.4%，與治療前相比存在患者活動能力得到明顯提高。膝關節損傷患者手術前Lysholm評分平均為（30.1±18.6），手術后 Lysholm 評分為（89.2±22.3），Lysholm 評分得到明顯提高。很多文獻報道中混淆了單純韌帶損傷由于符合性韌帶損傷的治療效果，在進行手術治療中一般先通過MRI檢查，確定患者是否存在半月板損傷以及其他的膝關節損傷，在關節鏡的檢查下確定患者的關節穩定程度，若是患者比較年輕，伴隨有半月板損傷則可以采取髕腱重建組織。我院在膝關節損傷手術術中，患者在治療中有1例患者出現骨髁Ⅱ型骨折，可能與材料或者螺栓受力不均勻有關，在以后的手術治療中視患者病情使用骨圓針來穩定碎骨塊，減少螺栓變形以及松動等現象的發生。膝關節骨折合并韌帶和半月板損傷在術前不易發現，在手術中應在固定后采取常規檢查，并及時修復半月板合并韌帶損傷，若是臨床無法排除，應盡早觀察關節內。我院在對膝關節損傷采取的臨床手術中有患者出現感染現象，在今后的手術治療中還需要采取手術治療結合藥物治療，減少并發癥的發生率，促進患者膝關節的恢復。

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