臨床核醫(yī)學(xué)診療中的輻射劑量與防護研究

韓建國

泰安市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東泰安 271000

核醫(yī)學(xué)又被稱為原子醫(yī)學(xué)，它是指放射性同位素、由加速器產(chǎn)生的射線束及放射性同位素產(chǎn)生的核輻射在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用[1-2]。在醫(yī)療上，核醫(yī)學(xué)可以被用于診斷、治療和醫(yī)學(xué)研究等多方面；在藥學(xué)上，它可以用來研究藥物作用原理、測定藥物活性、分析藥物成分以及對藥物進行輻射消毒等。核醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支，在醫(yī)療檢查和診治上給人們提供了巨大的幫助[3-4]。但在實際應(yīng)用中，臨床核醫(yī)學(xué)檢測或治療對患者、核醫(yī)療工作人員甚至社會大眾都帶來了一定的風(fēng)險，讓他們有可能遭到輻射的威脅。當今，臨床核醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，在我國各大醫(yī)院中得到了廣泛的普及。對核醫(yī)療安全的管理和輻射防治是醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究者需要共同解決的問題[3]。本次研究的主要目的是通過對臨床核醫(yī)學(xué)診療中輻射劑量的研究，探索核醫(yī)療安全管理和輻射防護的具體方法，以保障患者、醫(yī)療工作人員以及廣大社會群眾的身體健康，針對最為常見的核醫(yī)療方法131I治療，選取68例接受131I治療的患者，作為研究對象，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年1月—2014年1月在我院接受131I治療的患者68例作為研究對象，隨即分為兩組，對照組和觀察組各34例。對照組接受常規(guī)治療防護措施的患者34例，包括男性15例，女性 19例，年齡在 29～55歲之間，平均年齡為（40.75±2.56）歲，體重范圍在46～72 kg之間；觀察組接受綜合治療防護措施的患者34例，包括男性16例，女性18例，年齡在32～53歲之間，平均年齡為（42.62±3.34）歲，體重范圍在49～70 kg。所有患者都經(jīng)過了本院專科醫(yī)生的詳細檢查，確診為甲狀腺功能亢進（Graves）病患者，適合并同意接受口服131I治療。每組患者配備一名醫(yī)生和兩名護士。兩組患者在一般資料等方面的對比無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

儀器和藥物：采用合肥眾成機電技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的型號為DFM-96的放射免疫r計數(shù)器；將99mTc-DTPA溶液（批號為：S10950009，華蘭生物工程股份有限公司）3mL注入噴霧器中，使患者只經(jīng)口含通氣道管端呼吸，在安靜狀態(tài)下吸入霧化的放射性氣霧，

將接受常規(guī)治療防護措施的34例患者作為對照組；接受綜合治療防護措施的34例患者作為觀察組。每一組分別由一名醫(yī)生和兩名護士負責(zé)治療和護理工作。通過一年的觀察和記錄，對比兩組患者經(jīng)過131I治療后全身有效劑量和甲狀腺有效劑量。同時，對負責(zé)兩組患者的醫(yī)生和護士1年所受輻射劑量予以記錄。

有效劑量(effective dose)是指在患者全身受到非均勻性照射的情況下，受照組織或器官的當量劑量（HT）與相應(yīng)的組織權(quán)重因子（WT）乘積的總和。它是對福射效應(yīng)進行評價的一個重要的指標，反應(yīng)了核輻射對人體的隨機效應(yīng)幾率[4]。其表達式為:

對患者全身有效劑量的測量要依據(jù)成人內(nèi)照射輻射吸收劑量來進行估算。甲狀腺輻射劑量估算先根據(jù)由NaI晶體和光電倍增管組成的甲狀腺功能測定儀和石蠟人體頸部模型檢測的甲狀腺吸碘率計算甲狀腺內(nèi)131I的放射性活度，根據(jù)文獻提供的內(nèi)照射劑量估算辦法計算出甲狀腺輻射當量劑量[5-6]。對患者外照射輻射吸收劑量的測量的主要通過451P-DE-SI型電離室巡測儀，在患者頸部1 m處進行測量。對臨床醫(yī)護人員所受輻射量的檢查可采用熱釋光個人劑量計（TLD）和FJ-377型熱釋光劑量讀數(shù)器進行檢測。醫(yī)護人員工作時將計量器放在工作服左胸前口袋內(nèi)，累計一年所受到的輻射量。

1.3 治療的防護措施

1.3.1 常規(guī)治療防護措施 常規(guī)治療的防護措施主要包括以下幾方面：①醫(yī)護人員要按照相關(guān)規(guī)定穿戴防護設(shè)備，并攜帶報警式輻射測量儀；②操作結(jié)束后要對個人表體和防護用品進行輻射監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)污染要及時處理；③出現(xiàn)相關(guān)工作人員輻射超標現(xiàn)象應(yīng)予以詳細調(diào)查，并及時向衛(wèi)生部門通告[7]。

1.3.2 綜合治療防護措施 綜合治療防護措施主要包括以下幾個方面：①對內(nèi)照射的防護，其主要方法是要減少進入患者體內(nèi)的放射性核素，在輻射治療前要做好室內(nèi)通風(fēng)；②對外照射的防護主要包括屏蔽防護（安裝防護屏，穿戴防護裝備）、時間防護（縮短查房時間）和距離防護（與患者距離保持1 m以上）；③醫(yī)護人員要做好個人防護，在工作期間不僅要穿好防護設(shè)備，還禁止飲食、吸煙等；④食用蘑菇、木耳等防輻射食品進行防護；第五，定期進行身體檢查，發(fā)生輻射超標引起身體疾病的情況要及時治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取均數(shù)（±s）表示，組間對比采取t檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺有效計量和全身有效劑量的檢測結(jié)果

對照組患者有效劑量的使用量明顯高于觀察組，P＜0.05，甲狀腺有效劑量使用比較無差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者有效劑量對比

2.2 兩組醫(yī)護人員工作一年所受輻射劑量檢測結(jié)果

見表2。

經(jīng)對比，患者所受甲狀腺有效劑量無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者全身有效劑量和醫(yī)護人員所受輻射劑量有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組醫(yī)生和護士1年受輻射量對比

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的進步和發(fā)展，核醫(yī)學(xué)診療技術(shù)在各大醫(yī)院中的應(yīng)用越來越廣泛，特別是131I治療法，它是核醫(yī)學(xué)治療的典型代表之一[5-7]。131I是一種口服的同位素，患者通過口服的方式，使131I進入人體，隨著時間流逝，131I會在人體內(nèi)發(fā)生衰變，發(fā)射出射線和起主要治療作用的射線。131I具有較大的活度、能量和組織穿透力，能很好地對甲狀腺細胞起到抑制作用，是甲狀腺疾病的主要臨床治療方法之一。通過對它的研究，可以清楚地觀察患者在1年時間內(nèi)受輻射的全身有效劑量，以及醫(yī)護人員在一年內(nèi)所受到的輻射劑量。

本文通過兩組觀察對象的數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)對照組患者的全身有效劑量為 （59.63±0.56）mSv，醫(yī)護人員1年所受輻射劑量為（4.692±0.056）mSv；觀察組患者的全身有效劑量為（50.21±0.69）mSv，醫(yī)護人員1年所受輻射劑量為（1.216±0.037）mSv。在治療中采用綜合治療防護措施的患者及醫(yī)護人員所受到的輻射劑量明顯低于采用常規(guī)防護措施的患者及隨組的醫(yī)療人員。本次研究結(jié)果與柳樸[8]在“臨床核醫(yī)學(xué)治療中131Ⅰ所致輻射劑量的研究”中的結(jié)論基本相同，表明采用相應(yīng)的防護措施降低患者和醫(yī)護人員所受的輻射劑量，保障其安全。但是，在本次研究中，醫(yī)護人員工作1年接受的輻射劑量觀察組低于對照組，且差異明顯，差異幅度明顯高于陳新悌[9]“福建省部分臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員外照射個人劑量分析”在中的研究，其主要原因可能是由于工作年限和所選取的隨想數(shù)量有限，存在一定的弊端。

綜上所述，患者接受131I治療時，為了保障患者和臨床工作人員的安全，應(yīng)該采取積極的防輻射措施，盡可能的降低輻射使用劑量，保障其生命安全。

[1]賈會.淺談臨床核醫(yī)學(xué)輻射[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20(10):960.

[2]易艷玲.臨床核醫(yī)學(xué)診療中的輻射劑量與防護研究[D].復(fù)旦大學(xué),2012.

[3]鄔仁會.臨床核醫(yī)學(xué)輻射的防護與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(6):935-936.

[4]趙進沛,劉志鵬,許澤.熱釋光輻射劑量探測技術(shù)在醫(yī)療照射中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康,2013,29(16).

[5]張永錦.一起臨床核醫(yī)學(xué)工作場所放射污染事故的教訓(xùn)[J].科技致富向?qū)?2013(13):56.

[6]張曉懿.甲狀腺疾病131I治療中患者受照劑量及其防護的研究[D].2013:45-50.

[7]李雪.臨床核醫(yī)學(xué)治療中131I所致輻射劑量的研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2013(8):51.

[8]柳樸,盧建祥.臨床核醫(yī)學(xué)治療中131Ⅰ所致輻射劑量的研究[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(20):70.

[9]陳新悌,黃麗華.福建省部分臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員外照射個人劑量分析[J].中國輻射衛(wèi)生,2008,17(3):31.