子宮切除術(shù)的臨床路徑變異分析及改進措施*

□胡旦紅HU Dan-Hong 劉芳LIU Fang 吳展WU Zhan 張玉芳ZHANG Yu-fang 王冰Wang Bing 翁國琴WENG Guo-qin朱勝春ZHu Sheng-chun

衛(wèi)生部2009年全國醫(yī)政工作會議指出：開展臨床路徑(clinical pathway，CP)是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的一個有效抓手，為順應(yīng)醫(yī)療市場競爭中取得有利地位，更好的生存和發(fā)展，我院婦科自2010年7月起開展臨床路徑在子宮切除手術(shù)中的應(yīng)用。自開展初期的紙質(zhì)版的臨床路徑應(yīng)用，逐步改善發(fā)展為電子版的臨床路徑應(yīng)用，目前已順利開展電子版臨床路徑2年余，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

1.1 路徑設(shè)置。（1）開腹子宮全/次全切術(shù)（ICD9CM-3：68.39/68.49）；（2）腹腔鏡子宮全/次全切除術(shù)（CD9CM-3：68.3101/68.4003）；（3）兩條路徑可自由轉(zhuǎn)換。如患者入院時要求開腹手術(shù)，但入院后又要求改腹腔鏡手術(shù)的，可隨時自由轉(zhuǎn)換。

1.2 路徑準入標準。按照衛(wèi)生部2009年頒布的子宮切除術(shù)臨床路徑進入標準：（1）第一診斷為子宮肌瘤（ICD10：D25）或子宮腺肌病（ICD10：N80.003）；（2）有子宮切除手術(shù)的手術(shù)指證：子宮增大，肌瘤≧妊娠10周子宮，月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血，有壓迫癥狀，有惡變可能，子宮腺肌病癥狀嚴重需行子宮切除手術(shù)者；（3）當患者同時合并其他疾病時，如不影響第一診斷的路徑實施時，也可進入路徑。

1.3 排除標準。排除嚴重貧血、高血壓、糖尿病或同時合并其他較嚴重的需要治療的并嚴重影響住院費用及住院時間的內(nèi)科疾病的病例。

1.4 退徑標準。（1）第一診斷不符合的病例；（2）因為術(shù)前合并癥或者術(shù)后并發(fā)癥需要治療，嚴重影響住院時間及住院費用的病例；（3）治療過程中患者放棄手術(shù)，要求改變治療方案的病例。

1.5 變異的定義。……