用蒙臺梭利方法教腦癱兒童學習生活自理及識字

摘 要：腦性癱瘓（cerebral palsy），又稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷及發育缺陷所致的綜合癥，主要表現為運動障礙和姿勢異常，常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常以及其他異常。本文闡述的是利用蒙臺梭利的方法對一名中度腦癱兒童LRJ進行生活自理能力培養的案例，旨在探索蒙臺梭利教學法在腦癱兒童康復中的作用。

關鍵詞：蒙臺梭利教育；腦癱兒；生活自理

中圖分類號：G612 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2013）16-153-02

腦性癱瘓（cerebral palsy），又稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷及發育缺陷所致的綜合癥，通俗地說就是肌肉控制失調引起的身體運動困難和體位困難。讓腦癱兒童接受蒙臺梭利教育不失為一種好方法。

蒙臺梭利博士說“手的靈巧度取決于孩子大腦的發展程度，就好像歷史的曙光與社會文明的發展是相聯系的。”蒙臺梭利的日常生活教育可鍛煉兒童的生活自理能力，進而培養其獨立的品格，當兒童學會獨立地完成某項工作時，他就會變得自立、自信，從而體驗到自我成長的喜悅。

一、研究對象

1 被試基本情況

LRJ ，IQ=47，女，2003年4月18日出生， 2008年9月3日開始接受校外輔導學生康復指導。

①接受蒙氏教育前，已經接受過2年的醫療康復干預，效果不錯。

②曾有過四處求醫經歷，去過國內眾多大醫院，可謂是遍訪名醫。

③LRJ營養發育處于正常范圍，體格健壯。聽力正常，伴有斜視。母親懷孕期間無任何疾病，無先兆流產，出生前一切正常，是第2胎足月順產兒童。母親生產過程正常，出生時呼吸正常，出生時體重3、2KG，出生后也無黃疸。4個月時，父母才意識到孩子有問題，開始尋醫問藥。患兒口齒不清，嘴型處于長期張開狀態，伴流涎，表情變化少。

④家族系譜中無類似遺傳病史。

2、接受蒙氏教育輔導前的表現

①家里表現。母親反應，孩子能坐、能站、能走，但是時間都不是很長，抓握東西不穩，不會自己吃飯。不會說話，偶爾見模糊發音“ma”，會用“嗯”表示意愿。她的目光能追隨喜歡的物體移動，但轉移注視慢。對喜歡的人很粘，性格暴戾，任性刁蠻，喜歡耍賴。

②課外輔導初期表現。LRJ初次進入蒙氏教室的LRJ，被豐富多彩的教具吸引， 嘴里“嗯嗯嗯”個不停，讓媽媽帶著到處看。連續一周的觀察，發現LRJ對日常生活區的瓶瓶罐罐及抓握按等工作及語言區的活動拼盤很感興趣。每天安排一節蒙臺梭利康復教育課程進行干預，時間為每節課35分鐘。

二、研究目標

本研究主要是配合腦癱兒童的醫學運動療法，以及語言康復的個訓，通過采用蒙臺梭利教學法的日常生活區、語言區的課程設計，幫助腦癱兒童提高生活自理能力和言語識字能力，為將來的進一步學習打下基礎，同時也為特殊教育工作者用蒙臺梭利教育方法干預腦癱兒童積累寶貴的經驗。

三、蒙臺梭利教育訓練內容

（1）為進一步的教育訓練和制定適合兒童特殊需要的個別化教育計劃做準備。

（2）探討采用蒙臺梭利教育對腦癱兒童日常生活訓練及言語識字訓練的可行性和效果分析。

1、教育訓練步驟

①蒙臺梭利日常生活訓練

（1）訓練內容

“使用筷子獨立進食”的動作，對正常人來說是平常的小事，但對腦癱兒童來說，這個看似簡單的動作，做起來會非常困難。完成這個動作，需要兒童動用到近10個關節、50多塊肌肉，要學習抓、握、移、塞等很多基本動作，而最主要的是這些肌肉群和關節的運作必須在中樞神經系統的有效控制下，才能完成。

特殊教育領域里的ABA應用行為分析法提到，要孩子掌握某項技能，可以細分步驟，逐一掌握后再對動作進行串聯。著名心理學家斯金納也說“兒童的操作性行為不是一觸而就的，它需要一點一滴地逐漸習得，一點一滴地塑造出來。。。。。。”

LRJ的訓練：（1）練習手指力度的“按壓”、“手指提物”等訓練；（2）“用筷子夾海綿粒”、“用筷子夾紙團”的過渡訓練，尤其在自制紙團的過程中，要完成撕、揉、搓等一系列動作，這是手指精細動作訓練的一部分。根據難度進階的原則，逐步完成“夾方形珠子”→“夾圓形珠子” →“夾小型的方形珠子”→“夾小型圓形珠子”→“夾取食物”→“獨立用筷子進食”，最終完成我們的目標。

（2）訓練方法

以“用筷子夾海綿粒”為例，采用展示示范法、正強化法、小步子拆分法，且以筷子夾住目標任務量80%以上大小不同的、數量不等的海綿粒為成功。

展示示范法：所有步驟老師都必須在兒童選擇這個工作的時候反復多次為其展示。

正強化法：訓練的同時引進ABA的正強化原理，當兒童操作正確或接近正確時，及時給予兒童需要的物質、精神等獎勵。

小步子拆分：（1）海綿粒制作：老師輔助兒童用剪刀將海綿剪成邊長1CM左右的立方塊。（2）示范正確的握筷方法，然后給兒童呈現一張一合的動作，并重復說“開”、“合”各三次。（3）用筷子夾海綿粒：前期老師可以給予身體輔助。（4）重復進行以上動作，但是夾海綿粒的數量要慢慢有所遞增。

②蒙臺梭利言語識字訓練。

（1）訓練內容

LRJ語言表達能力差，但是語言理解能力還是不錯的。在認知訓練方面，抽象概念差，數數時會漏數或跳數，對數字的概念仍基于實物。

媽媽對其認知能力的訓練期望很高。LRJ接受蒙臺梭利康復干預前僅能認識少量識字卡片上的字。醫生對LRJ的測評結果顯示，她有較好的記憶力和符號接收能力，這是她識字的良好基礎。因為她對語言區的活動拼盤感興趣，決定從引導兒童對字的結構初步了解開始對其進行識字干預。

具體投放到語言區的教具有常規的識字卡片，自制的沙質筆順符號等。

（2）訓練方法

她的言語矯治的發音部分由一對一單訓重點突破，而蒙臺梭利教室里的語言區我們通過拼盤做拼字的訓練幫助她掌握字形的結構，為她下一步書寫做準備。

用腦潛能開發法快速閃讀識字卡片。訓練中使用的是杜曼右腦開發快速閃讀卡，字詞都是兒童實際生活中摸得到或看得到的實物，配合蒙臺梭利語言教育內容， 從兒童自身的眼、耳、口、鼻、舌，常用的日常用品，如鍋、碗、瓢、盆等，然后再引申詞語：眼睛、耳朵、鼻子、舌頭等。快速閃讀后， 讓兒童用蒙臺梭利三階段教學法嘗試對卡片進行指認。

拼字形結構。因為LRJ是腦癱兒童，她的手部動作困難，很難一次到位，于是自制了更大更粗的砂紙筆畫，方便兒童更容易將部首筆畫有序放入拼盤中。當發現兒童在實際操作中有困難時，就引導她進行書空練習。獨體字用拼筆畫的方式引導她，上下、左右結構就直接用拆分的方式。這樣的方式，LRJ很喜歡。

四、討論與建議

1教師要善于把握個體的差異、潛能及興趣教兒童掌握必備的生活技能；

2教師與家長的溝通很重要，投放的教具、引導方法、教學態度更需要多與家長溝通后謹慎選取；

3目前投放給LRJ的字是比較簡單的，隨著識字量的增加、結構的繁復，可能會引起孩子的厭煩，需要想跟多的方法來幫助腦癱兒童掌握字詞的結構，從而達到記憶字詞的功效；

4腦癱兒童精細動作的障礙，會在他們的學習上造成較大的困難，但是只要在適合他們能力所及的范圍內，依照他們的興趣來，采用小步子的程序訓練法，不斷鼓勵他們勇往向前，用蒙臺梭利教育方法是可以引導他們達到一定的成功的。

參考文獻

[1] 《中國蒙臺梭利日常生活教育》2011年 段云波

[2] 《中國蒙臺梭利語言教育》2011年 段云波

[3] 《沒有什么不可能》2008年 何金娣

[4] 《中國特殊教育》2011年全年