舉例教學方法在藥理學課堂教學中的應用與體會

摘 要：在藥理教學中恰當地舉例有助于活躍課堂氣氛，幫助學生更好地理解所學藥物的特點，而且能夠引導同學對知識進行分析和加工，整合各種資源來更全面地認識藥物，構建自己的知識框架，并引導學生學會拓展學習，引導學生培養高尚健全的人格，為將來的醫藥工作奠定堅實的基礎。本文介紹了幾種在教學中常用的舉例方式：用臨床病例舉例，以醫療事故案例，生活中OTC藥物的正確使用，例舉相關聯的歷史事件，舉諾貝爾獎金獲獎的事例及藥物發展的歷史，舉食品安全事例，舉毒品安全事例，舉通俗易懂眾所周知的哲學術語為例。同時舉例教學要起到積極的效果，首先要選擇恰當的實例，其次，要注意把握時機，再次，各種舉例方法可穿插使用。

關鍵詞：藥理學 教學方法 舉例法 素質教育

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）04（b）-0148-02

藥理學是研究藥物與機體（包括病原體）相互作用及作用規律的科學，為臨床防治疾病，合理用藥提供理論基礎和科學的用藥思維方法，它是一門醫學橋梁課程，不僅是藥學和醫學聯系的紐帶，還是基礎醫學和臨床醫學銜接的橋梁，也是臨床醫學與藥學等專業的教學、科研或臨床實踐不可忽視的一門學科。但是對于陌生而繁多的藥名，以及藥物作用原理，學生很難以掌握，因此就常常依靠死記硬背來學習。托爾斯泰曾經說過：“成功的教學，所需的不是強制，而是激發學生學習的興趣。”如何激發與培養學生濃厚的學習興趣是一門重要的學問。舉例可以使抽象的知識具體化[1]，容易激發學生的學習興趣。因此，在教學過程中適當舉例，不僅能夠活躍課堂氣氛，調動學生的學習興趣，喚起學生的求知欲望，通過內在動力的激發來提高聽課的效果，也有助于學生更好地理解和消化課堂內容。恰當的舉例猶如錦上添花。在課堂中筆者常常使用各種舉例法講解。現總結如下。

1 用臨床病例舉例，啟發學生臨床思維

藥理學教學中的案例使用與在臨床各科教學中是使用不同，主要根據藥理學的基本理論如用藥原則、藥物作用、適應證、禁忌證、不良反應、注意事項及藥物間相互作用等，分析病人用藥治療方案的利弊，和學生一起探討用藥治療的效果，讓學生自己作出評價，使學生從病例中了解所學內容的價值及在實際工作中的作用，讓學生掌握藥物的特點，因此選擇的病例要恰當，只有聯系到藥理理論知識的典型病歷，才會給學生留下比較深刻的印象。

比如，抗心絞痛藥物時舉例：一病人患高血壓、冠心病，連續應用幾種硝酸酯類，如舌下含片、緩釋片、透皮貼劑等治療1年，但效果越來越差。分析效果變差的原因、幾種制劑的使用條件、使用硝酸酯類的原理？該病例主要幫助學生對硝酸甘油的耐受性問題加強記憶。

比如講授抗心功能不全藥物時舉例：患者，女，38歲。主訴：近3年來稍事活動后有氣喘現象，近一月加重。現病史：3年前診斷為心衰，給予地高辛0.25 mg口服，每天1次癥狀好轉。一個月前由于受寒開始咳嗽，氣短明顯，偶有夜間憋氣致醒，坐起后方可緩解。自己服用地高辛0.25 mg，每天1～2次癥狀略有好轉。近一周來無誘因氣短加重，不能平臥，且尿量減少。于當地醫院診治，心電圖檢查結果發現有心房顫動。繼續服用地高辛0.25 mg。每日2～3次，自我感覺癥狀進一步加重，夜不能眠，且近兩天出現嘔吐、稀便，再次赴醫院就診。體檢：表情淡漠、呼吸急促，二尖瓣面容，口唇及四肢末梢明顯發紺，可見頸靜脈怒張，未見頸動脈、靜脈波動。雙肺有濕羅音，心界向左下擴大，心率33次/分，心律齊。肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0，質地較硬，壓痛明顯，肝頸靜脈反流征象陽性。雙下肢輕度凹陷性水腫。診斷：風濕性心臟瓣膜病、心律失常、慢性心功能不全、洋地黃中毒。分析：根據什么可以判斷患者出現洋地黃中毒？如何防治洋地黃中毒？該病例主要幫助學生加深對地高辛的不良反應的表現等知識的掌握。

病例的提出的方式，可以用來導課，引起學生的懸念，激發學生的興趣，讓學生帶著問題進入內容的學習，更有針對性。也可以在基本理論講解結束后提出，幫助學生更好地理解藥物的特點和臨床使用情況。通過病例的運用，建立學科與真實病例之間的聯系，促進學生由病例走向學科專業，再由學科專業走向實際生活中的病例，這樣學到的內容不再是彼此分離，而是對知識進行了整合，更具有趣味性和實用性，幫助同學更好地理解藥物掌握藥物的特點。

2 以醫療事故案例，提醒學生注意藥物的規范使用，并進行職業道德教育

選擇一些典型的臨床醫療事故案例，引入到課堂教學中，通過分析和討論，使學生明白事故差錯在哪？為何會出現此差錯？如何才能避免此差錯？從而掌握藥物的正確使用。

比如在青霉素的教學中，舉例：某男，40歲，因溶血性鏈球菌感染引起蜂窩組織炎，醫囑給以青霉素640萬U肌肉注射，皮試顯示陰性，護士注射后要求病人留觀30分鐘。但是病人以忙為由拒絕留觀。剛走出醫院就發生休克搶救無效死亡。分析該事件中病人出現休克的原因？使用青霉素時要注意什么問題？該病例主要是幫助學生掌握青霉素的不良反應及防治過敏性休克的方法。并提醒學生感受并思考著：將來自己要成為一名醫德高尚、醫術精湛的醫師，在自己未來醫療崗位上不出現醫療事故，現在應該做什么？學什么？

如在講授安慰劑效應時，注意引導學生認識到良好的醫德醫風在工作中的極端重要性。醫護人員的任何醫療活動、一言一行都能發揮安慰劑的作用。醫護人員要充分利用這一點幫助病人戰勝疾病。在講用藥不當引起的藥源性疾病時，結合社會現狀，如醫患關系的簡單化、技術化、醫療目的的功利化、醫學價值追求利潤的最大化等，強調高度的責任心和愛心是醫護人員不可缺少的基本素養，另外教育學生現在要認真學習各項知識技能，嚴格規范操作，才能保護自己。如上例的青霉素病人病例中，如果醫護人員反復強調要求病人留觀而病人不遵守則責任方在病人；另外在特異質反應等不可預見的不良反應發生時責任方也不會在醫護人員。

3 舉生活中OTC藥物的正確使用，引導學生恰當運用藥物

在教學過程中，要使學生充分認識到所學知識，不但可以掌握相關的藥物理論，且對理解藥物的原理或使用的理論依據、指導OTC類藥物合理使用等也有重要作用。使學生知道所學的知識有用，以促使學生建立樂于學習的興趣。使學生清楚學以致用當作學習的原則，是否會用作為檢驗學習水平的重要尺度。

比如，解熱鎮痛藥的教學中，在講授了主要理論知識后引導學生查閱文獻，收集各類感冒復方制劑，分析處方，了解含對乙酰氨基酚的復方制劑的使用情況，結合對乙酰氨基酚的藥理作用分析其應用原理，引導學生思考如何正確選用復方感冒制劑，避免對乙酰氨基酚過量的中毒。

4 例舉相關聯的歷史事件，學習藥理知識的同時增強愛國主義教育，進行國情教育

比如，講授嗎啡時舉例近代鴉片戰爭的歷史；講授嗎啡的鎮痛作用時指出我國學者鄒崗在這方面的研究成果，及對其作用靶位研究方面的特出貢獻；講授抗微生物藥物時結合生化戰爭。講授降糖藥物時強調1965年，我國科學家首次合成結晶牛胰島素，開創世界先例。通過這些知識的介紹，使學生反省歷史，增強他們的民族自豪感和責任感，進而更加激發起學生們努力學習、奮發圖強、服務人民、報效祖國的熱情。

另外根據我國人口多、資源相對不足、貧富差距等問題，在教學中注意學科與國情相聯系，進行有機滲透。例如在講授抗微生物藥物時結合抗生素研究的技術發展趨勢，強調我國是一個發展中國家，盡管改革開放后經濟發展較快，但人民生活還沒完全達到小康水平，提醒學生在臨床實踐中多考慮一些常規的、價格較低但藥效確實的中草藥、國產藥，少用或不首先考慮價格昂貴的高檔的進口藥，不濫用糧食生產的抗生素等，以減輕人民和國家的經濟負擔，節約衛生資源。

5 舉諾貝爾獎金獲獎的事例及藥物發展的歷史，激勵學生的創新精神

在教學過程中，有意識地注重科學史、科學價值觀和科學道德的傳授，通過介紹一些代表藥物如青霉素、胰島素、抗結核藥、抗菌藥、局麻藥的發展史揭示科學精神的要素以及科學之路的艱難曲折，激發學生的創新精神，加強學生科研能力的培養。

比如，在嗎啡的鎮痛作用機制的研究學習中。結合嗎啡受體的發現過程，介紹放射受體法的使用。加強學生科研思維的培養。

6 舉食品安全事例，增強學生社會責任感

舉藥物相關的食品安全實例講授，幫助學生掌握藥物的要點。能夠提高學生的學習興趣，加強對于藥物不良反應的認識，并增強學生社會責任感。

如在講授平喘藥鹽酸克倫特羅的時候，結合“瘦肉精”這個社會關注的食品安全熱點問題，鹽酸克倫特羅屬于腎上腺素受體激動藥中的β2受體激動藥，不但對于支氣管平滑肌有擴張作用，可產生強大的平喘作用，還會使機體代謝加快，使蛋白質合成增加、脂肪分解增加，因此當克倫特羅添加到豬飼料中給豬食用，可以提高豬的瘦肉率，也叫“瘦肉精”。但人如果吃了含有瘦肉精的豬肉則會中毒，只需攝入20 mg，就可出現頭昏、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢肌肉顫抖等反應，并可誘發心律失常。對患有高血壓、心臟病等的患者危險性更大，嚴重的可以導致死亡。

7 舉毒品安全事例，普及毒品安全知識

結合阿片類藥物成癮性的危害及目前我國禁毒反毒的嚴峻形勢，強調加強麻醉藥品管理的必要性。使學生們能正確地、科學地看待毒品，認識到毒品的危害，深感戒毒的重要意義和自身的責任。

另外在擬腎上腺素類藥麻黃堿的講授的過程中結合藥物化學中麻黃堿經脫羥基轉變成去氧麻黃素，又稱甲基苯丙胺即冰毒的知識，分析國家對含麻黃堿成分復方感冒藥物嚴格管理的意義。

8 舉通俗易懂眾所周知的哲學術語為例，進行藥理學基礎理論的闡述，幫助學生理解

如抗心絞痛藥，由心絞痛發生的病理機制引申到抗心絞痛藥物的共同作用環節—— 改善心臟的供需關系，再分別敘述幾類抗心絞痛藥物特點。課堂上舉哲學的普遍性和特殊性這對概念，提醒學生要注意掌握藥物的共性和個性；以及臨床常用藥物類別的共同特點（普遍規律）和常見藥物的各自特點（特殊規律）。

如在講授巴比妥類藥物劑量由小到大作用依次表現為鎮靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇、麻醉、麻痹及死亡；又如中樞興奮藥隨劑量增加作用增強，過量可引起驚厥，再加大劑量則由于過度興奮轉入抑制而死亡，這些知識時舉哲學的質量互變規律來幫助理解：一切事物的發展變化都表現為由量變到質變和由質變到新的量變變化的過程，在一定范圍內，隨著藥物劑量的增加，效應也增強。因此，將藥物的劑量分為無效量、最小有效量、治療量、極量等。超過極量時可能引起中毒乃至死亡，故臨床用藥有嚴格的劑量限制。

又如，在講授藥物的不良反應時舉“雙重性”的概念，并根據“抓住主要矛盾”的原則，臨床用藥是，要抓住疾病的主要矛盾，合理規范用藥，綜合考慮，權衡利弊，就可以降低不良反應的發生。

在藥理教學中恰當地舉例有助于活躍課堂氣氛，激發學生的學習興趣，引導學生對知識的主動思考，幫助學生對課程中的疑點、難點的理解。筆者在教學中體會，舉例教學，如果不只是“博君一笑”，要起到積極的效果，需要注意幾個方面。首先：課堂所舉例的選擇，需要老師把握好，既要和所學藥物的特點相符，還要具有積極的思想引導，要教書不忘育人。其次，課堂舉例還得要注意把握時機，根據教學內容和舉例目的，合理安排舉例時間。再次，以上幾種舉例方法可穿插使用。比如解熱鎮痛藥物的學習，首先舉臨床病人感冒后選用白加黑治愈的例子，讓學生分析：為什么感冒后，會發燒和頭痛？服用解熱鎮痛藥后，為什么能消除癥狀，病人為何會冒汗等。再用圖解的方式講解其作用原理，用表格的方式比較各種解熱鎮痛藥的特點，在這個部分可以引入芬必得的公益廣告（石清華光愛學校），加深印象，并對學生傳遞社會大義和光愛。然后布置作業要求學生查閱治療感冒復方制劑的種類，分析各種不同感冒癥狀需要選用什么藥物，提醒學生對對乙酰氨基酚的不良反應的關注，幫助學生掌握如何選擇抗感冒藥物。再通過舉例：手術病人術后傷口愈合延緩引起醫生關注追述用藥史發現病人在術前服用了阿司匹林的實例，引出了阿司匹林的另外一個應用—抗血栓。最后通過對阿司匹林最新臨床應用介紹研究該藥的最新進展。

總之，恰當的舉例不僅可以活躍課堂氣氛，幫助學生更好地理解所學藥物的特點，而且能夠引導同學對知識進行分析和加工，整合各種資源來更全面地認識藥物，構建自己的知識框架，并引導學生學會拓展學習，引導學生培養高尚健全的人格，為將來的醫藥工作奠定堅實的基礎。

參考文獻

[1]羅俊峰，李杰.課堂舉例的心理學分析[J].科技信息，2009（22）：559.

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