一例強迫癥心理咨詢案例分析報告

摘 要：這是一例因美容手術而導致的強迫癥案例。本文闡述了對求助者心理診斷和心理疏導的過程，采取了認知療法。經過治療，使求助者改變了原有的錯誤認知，建立起新的觀念，能正確對待自我，自我接受、自我悅納，達到了心理咨詢的目標。根據來訪者的生活狀態和本人的回訪證明本咨詢案例為是效心理咨詢。

關鍵詞：強迫癥 主訴 觀察 測驗 診斷 目標 方法 效果

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）04（b）-0249-01

1 一般資料

張某，女，23歲，吉林省遼源市人，某大學三年級學生，出身于知識分子家庭，獨生女，家里經濟條件較好。在學校、在家庭都備受關注。身體健康，無重大疾病。家族內無精神病史。

2 主訴和個人陳述

（1）主訴：心情郁悶、煩躁，做事情精力不集中，反復想一個自己認為不應該想的問題。明知是毫無意義的、不必要的，但又無法擺脫。越是想擺脫某種想法，越是反復不停地想，腦子關不上，狀態已經持續四個多月。（2）個人陳述：我對自己的容貌還算滿意，但總想著能更完美些。很久以前就想做雙眼皮，但我父母都是斑痕性體質，擔心術后創傷恢復慢，或者留下疤痕。看了幾例雙眼皮手術的失敗案例，更是心驚膽戰。一直不敢做，所以猶豫著，拖了三年。但是這種做雙眼皮手術的念頭從來沒有打消過。

今年8月，兩個同窗好友陸續做了雙眼皮美容術，術后效果很好。于是受了鼓舞。但是到底是各人體質不同，擔心總是有的。 雖然手術還算成功。但是術后才發現，有很多事情，自己未曾想到。總是擔心做出來的眼睛與面部其它部分五官不協調，反復照鏡子，總覺得是回事，越是強迫自己不去想，越是去想；走在街上總有人問我，雙眼皮是真的還是假的，帶了鏡子也仍然有人看，變是特別受人關注。在人際交往中，很緊張，眼神、表情總是不自然。時時刻刻告訴自己要放松，但是始終做不到。

3 咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察：

面容嬌美，身材窈窕，著裝打扮非常注重細節。目光閃爍，不敢與人對視。有較強的求助動機，想改變目前的狀況；自知力正常，對自己的情緒現狀有一定的認識，邏輯思維正常。

班主任的反映：

性格內向，不太愛說話。學習成績優秀，做事務求完美。但上課時注意力不集中，經常走神。

4 心理測驗

卡特爾人格心理測試。

心理測試結果：

10分以下：沒有強迫癥傾向。

10～20分：有輕微的強迫癥傾向，適當的自我調整。

20～30分：有強迫癥。

30分以上：強迫思維或強迫行為已經對生活產生嚴重影響，社會功能可能受到損害。

求助者得分為22分。

5 診斷

診斷結果：有強迫癥，但癥狀較輕。

診斷依據：（1）根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知、情、意統一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，排除精神病；（2）有明顯的心理沖突，存在強迫與反強迫的對立，患者深感痛苦；（3）癥狀由現實刺激引發；時程較長，在三個月以上；反應強烈，痛苦，無法自行解決；內容有輕微泛化現象，人際交往不自然，有少許障礙，社會功能部分受損；（4）心理測驗的結果及相關資料支持本診斷。

6 原因分析

（1）性格原因：追求完美，過分關心他人對自己的評價。猶豫不決，患得患失；（2）成長環境：從小成績優秀，相貌端正，性格乖巧，被老師器重，被家長關愛，一直生活在被肯定的環境里，不能接受瑕疵；（3）誘因：雙眼皮手術后所帶來的心理沖突：自我同一性混亂，局部過度關注。

7 咨詢目標

制定咨詢目標最首要的是要遵循可行性原則。

（1）具體目標：糾正反復的、無效的行為（反復照鏡子、逢人就問、言語神情拿腔作調等）；（2）近期目標：學習注意力集中，人際交往自然生，生活恢復常態；（3）長期目標：正確看待自我，善于自我接受、自我悅納；（4）最終目標：克服強迫思維和強迫行為。

8 咨詢方法

根據研究表明，強迫癥的治療方法主要有支持性心理治療、認知療法、行為療法、催眠療法新精神分析療法、森田療法等等，考慮到求助者是大三學生，知識層次較高，領悟能力較好，所以主要采用認知方法。

（1）認知療法的原理：認知療法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。

認知療法的基本理論模式主要是abc理論，在abc理論模式中，a是指誘發性事件；b是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；c是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件a引起的，即a引起了c。abc理論指出，誘發性事件a只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解b才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。

在本案中，雙眼皮手術后的面容不能接受是誘發事件a，注意力不集中、社交障礙是個體的情緒反映及行為結果c，對自己求全責備、對事物苛求盡善盡美、不能接受瑕疵的一貫性觀念是思維方式b。

（2）認知療法的具體實施：改變求助者的錯誤認知方式：手術后的新生的美麗與原來的五官是否協調已經不重要的，這已經是不可改變的事實，我們只能面對現實，接受現實；越是掩飾，越會引起別人的注意，遮掩是另一種意義上的強調。別人并不是象你想象地那樣關注你，人們都有許多事情要做，他們的注意力不可能長時間停留在你身上；心理咨詢師不解決現實問題，只解決由現實問題引發的心理問題。

建立正確的認知方式：你身體上的每一部分都是美麗的，自信才能自然，自然才能協調。精力要放在有效的思維、有效的行為上。改變現狀要靠自己。

（3）心理輔導和干預的關鍵是：引導求助者加強對問題的正確認識，積極主動地配合老師心理輔導和干預，才能更快的消除癥狀，愉快坦然的面對人生。

需要強調指出的是，任何一種療法都不可能單獨奏效，所以我們也輔助一些行為療法，同時適量服用抗強迫藥—氯米帕明。

9 咨詢效果

通過對求助者的回訪以及對其日常生活的觀察，以及求助者家屬的反映，經過咨詢后，求助者的強迫思維和強迫行為消失，學習注意力集中、生活恢復常態、社會交往正常，此咨詢是有效咨詢。

參考文獻

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京民族出版社，2011.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M].北京民族出版社，2011.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京民族出版社，2011.