超低和極低出生體重兒早期呼吸系統并發癥分析

[摘要] 目的 探討超低和極低出生體重兒早期呼吸系統并發癥的發生情況。 方法 對2010年3月～2012年12月本院出生的129例超低和極低出生體重兒早期呼吸系統并發癥進行臨床分析。 結果 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），呼吸暫停，肺部感染，氣漏，支氣管肺發育不良（BPD）3組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中<1000 g組發生率最高，1250～1499 g組發生率最低。3組痊愈率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對超低和極低出生體重兒早期呼吸系統并發癥進行密切監護和針對治療，可提高患兒的成活率，提高生存質量。

[關鍵詞] 超低出生體重兒；極低出生體重兒；早期呼吸系統并發癥

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-211-02

近年來早產兒的出生率不斷上升。流行病學資料顯示：我國城市早產兒的發生率約為7.8%，出生體重<1500 g者占所有早產兒的32.3%，已接近發達國家報道的資料。隨著醫療技術的進步，早產兒，特別是出生體重低于1500 g的極低/超低出生體重兒（very low birth weight/extremely low birth weight，VLBW/ELBW）的存活率明顯提高[1]。低體重早產兒由于器官發育不成熟，在生后的不同時期會出現不同的呼吸系統并發癥。其中出生后早期呼吸系統并發癥對存活患兒的生存質量有直接的影響，嚴重者致殘，甚至危及生命。加強對早產兒監護和呼吸管理，及時治療對提高早產兒存活率，改善預后有積極作用。本研究對2010年3月～2012年12月本院出生的129例超低和極低出生體重兒進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2012年12月期間本院出生的超低和極低出生體重兒（體重<1500 g）129例，男71例，女58例；所有患兒生后年齡30 min～6 h，平均（1.39±0.89）h；胎齡27～35+4周，體重611～1499 g。產科病史：母親孕期患病情況：甲亢13例；妊娠期高血壓18例；妊娠期糖尿病9例；貧血5例；胎盤早剝5例；習慣性流產6例。129例患兒中，單胎113例，雙胞胎13例，三胞胎3例。

1.2 分組方法

所有患兒按出生體重分為3組：<1000 g 12例，1000～1249 g 25例，1250～1499 g 92例。入選病例患兒資料完整，監護記錄詳盡，并且患者家屬知情同意。

1.3 觀察指標

觀察新生兒早期（生后1周）出現不同的呼吸系統常見并發癥：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）；（2）呼吸暫停；（3）肺部感染；（4）其他胸肺疾病-氣漏、支氣管肺發育不良（bronchopulmonary displasia，BPD）。（5）預后轉歸情況：包括死亡，病重放棄治療；好轉出院及痊愈。并對其治療及防治措施進行分析。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒早期呼吸系統常見并發癥

NRDS，呼吸暫停，肺部感染，氣漏，BPD 3組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中<1000 g發生率最高，1250～1499 g發生率最低，而超低體重兒免疫力低下。見表1。

2.2 患兒預后轉歸情況比較

129例超低和極低出生體重兒中有4例1周內死亡，占總數的3.10%，死亡的主要原因為NRDS和呼吸暫停。12例患兒病情重放棄治療出院，占6.25%。3組痊愈率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。所有患兒住院時間28～99 d，出院時平均體重為2179 g。見表2。

3 討論

超低體重早產兒由于其解剖生理特點各系統發育極不成熟、調節機制不成熟、環境因素及諸如呼吸窘迫綜合征等疾病的影響，生后易出現多系統并發癥，死亡率極高。超低出生體重兒呼吸系統合并癥的發生率高而且嚴重，呼吸系統疾病是造成早產兒死亡的重要原因[2-3]。近年來，隨著NICU救治水平的提高，使早產兒病死率不斷下降，隨之生存質量便成為社會及醫學關注的熱點。早產兒救治當中的呼吸管理不僅與早產兒成活率，還與生存質量密切相關[4]。

文獻報道，體重1000～1500 g的早產兒存活率為89.5%，≤1000 g者存活率為60.6%，NRDS仍是死亡的首位原因。本研究NRDS，呼吸暫停，肺部感染，氣漏，BPD 3組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中<1000 g發生率最高，1250～1499 g發生率最低。129例超低和極低出生體重兒中有4例1周內死亡，占總數的3.10%，死亡的主要原因為NRDS和呼吸暫停。12例患兒病情重放棄治療出院，占6.25%。3組痊愈率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。體重<1000 g者病死及放棄治療率明顯高于其他兩組，而痊愈率低于其他兩組。提示對于極低體重出生兒必須嚴密監視各種指標，采取各種措施對NRDS預防和治療。

3.1 預防

3.1.1 預防感染 由于患兒免疫功能缺陷，極易導致各種感染，必須實行嚴密的保護性隔離，入院后均應使用抗生素預防感染。將患兒置于層流病房，專人護理，防止周圍環境的污染。嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作，減少醫源性的交叉感染。應嚴密觀察患兒的病情，避免病情加重錯過治療時機，出現生命危險[5]。

3.1.2 NRDS重在預防 （1）產前給所有可能35孕周前早產的孕母應用皮質激素，促肺成熟，可降低新生兒肺透明膜病發生率及病死率；（2）生后預防性使用肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）可減少NRDS的發生，可避免或縮短機械通氣時間，也可減少胎齡<31周早產兒的死亡率、氣漏；（3）沒有條件使用PS的患兒，也可以大劑量應用沐舒坦，對于降低NRDS的發生、緩解癥狀、縮短機械通氣時間均有重要作用[6]。

3.1.3 慢性肺疾病 如已經排除感染等因素患兒卻長期不能停氧，一定要考慮慢性肺疾病的發生。

3.2 治療

（1）要做好呼吸暫停的監護與評估，對有呼吸暫停的高危新生兒尤其是胎齡<34周的患兒都應予心率、呼吸及血氧飽和度的監測，及時發現呼吸暫停，妥善處理。出生后2 h內使用PS預防和治療呼吸窘迫綜合征。立即行泡沫實驗，陰性者完善肺部X線檢查，確診呼吸窘迫綜合征者PS以200 mg/kg氣管內給藥進行治療，不能確診呼吸窘迫綜合征者PS以100 mg/kg氣管內給藥進行預防，并根據病情及血氣分析結果采用附帶空氣氧氣混合儀和加溫、加濕裝置的頭罩給氧、NCPAP氧療，氣管插管機械通氣。（2）對于極低體重早產兒出現呼吸增快、呻吟，常使用持續氣道正壓（CPAP），方法是對有自主呼吸的早產兒經鼻或氣管插管，于呼吸的回路中在呼氣的終末時提供正壓。（3）極低出生體重兒對低氧和高氧均十分敏感，進行氧療時既要積極糾正低氧血癥又要防止高氧血癥。（4）對慢性肺疾病，給予激素治療，以增加肺表面活性物質的合成，穩定溶酶體和細胞膜，增加β-腎上腺能神經活性，松弛支氣管平滑肌，降低肺的炎性反應，增加血清維生素A的水平和減輕肺和支氣管水腫[7]。

總之，早產兒救治中，與發育不成熟相關的呼吸系統并發癥較多，早產兒呼吸管理是救治早產兒的重要環節。早期復蘇、加強呼吸管理、及早發現并治療合并癥、存活者長期隨訪干預可望進一步降低超低出生體重兒的病死率，提高生存質量。

[參考文獻]

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：203-208.

[2] 王丹華，丁國芳，董梅，等.極低出生體重兒前后五年救治情況比較[J].新生兒科雜志，2002，17（6）：241-249.

[3] 王秋菊，王鑒，陳曉霞.超低出生體重兒救治體會[J].中外醫療，2009，27（3）：33-34.

[4] 曹云.超低出生體重兒晚發型感染與預后結局[J].中國實用兒科雜志，2012，27（1）：29-33.

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[6] 王和生，李娟.極低和超低體重兒的營養策略醫[J].醫學信息，2011，24（5）：2705-2706.

[7] 彭芬，游文忠.32例極低出生體重早產兒綜合救治的臨床分析[J].湖北民族學院學報（醫學版），2012，29（4）：26-29.

（收稿日期：2013-05-10）