農(nóng)村老年人2型糖尿病80例健康管理臨床分析

[摘要]目的 分析80例農(nóng)村老年人2型糖尿病健康管理的臨床效果，探討健康管理在2型糖尿病治療中的意義。 方法 收集2011年1～12月在我院門診就診的80例2型糖尿病患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。80例患者根據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施糖尿病的健康管理工作。1年后對(duì)兩組效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組效果良好，患者空腹血糖及餐后2 h血糖較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 持續(xù)、系統(tǒng)的健康管理能夠明顯提高農(nóng)村老年人2型糖尿病的治療水平，是治療糖尿病的重要治療措施之一。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村老年人；2型糖尿病；健康管理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-207-02

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年增加，其中2型糖尿病約占90%以上。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和生活水平的迅速提高，農(nóng)村糖尿病發(fā)病也呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)之勢(shì)，且隨著年齡增長(zhǎng)而增加，由于農(nóng)村老年糖尿病患者文化程度較低、經(jīng)濟(jì)收入少，所以治療的主動(dòng)性、系統(tǒng)性、用藥的依從性等方面與城市患者存在著較大差距，這些均導(dǎo)致了糖尿病的治療有一定局限。為了進(jìn)一步提高農(nóng)村老年人2型糖尿病的治療水平，我院對(duì)80例患者進(jìn)行為期一年系統(tǒng)的、有針對(duì)性的健康管理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1～12月在我院門診就診的2型糖尿病患者確診患者80例，其中男44例，女36例。年齡60～70歲，平均（64.31±1.78）歲。婚姻狀況：已婚73例，喪偶7例。文化程度：文盲11例，小學(xué)53例，初中16例。職業(yè)：務(wù)農(nóng)或打零工。

1.2 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；（2）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）（空腹是指早餐前，且至少8 h內(nèi)未進(jìn)含糖食物）；（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖≥8 mmol/L；病程≥1年；無(wú)意識(shí)障礙；日常生活自理，能夠參加本研究組織的各項(xiàng)活動(dòng)且臨床資料完整者。除外合并患有重度腦卒中，肝腎功能不全及重度心功能不全等并發(fā)癥；本著知情同意原則，自愿參加本活動(dòng)。

1.4 方法

80例2型糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施糖尿病的健康管理工作。

1.5 糖尿病的健康管理做法

（1）組建團(tuán)隊(duì)：由1名全科醫(yī)生、1名全科護(hù)士和1名預(yù)防保健醫(yī)生組成糖尿病專科管理團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)糖尿病健康管理工作。（2）建立個(gè)人檔案：詳細(xì)登記每名患者的個(gè)人基本資料、病史、用藥、有無(wú)合并癥等相關(guān)情況。（3） 按時(shí)隨訪：每月主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每3個(gè)月進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪，了解患者血糖及用藥情況，并提出治療建議。（4）定期體檢：1個(gè)月測(cè)1次血糖，同時(shí)檢測(cè)血壓、心率等，3個(gè)月做1次糖化血紅蛋白檢查，并測(cè)量身高、體重、腰圍等，檢查結(jié)果及時(shí)反饋。并結(jié)合具體情況進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，例如：健康、合理的飲食，科學(xué)有效的鍛煉，控制體重等。（5）健康教育管理：每3個(gè)月進(jìn)行1次健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及其家屬同時(shí)參加。講課內(nèi)容以糖尿病相關(guān)知識(shí)為主，例如：糖尿病發(fā)病原理，合理飲食和鍛煉協(xié)助控制血糖，降糖藥物應(yīng)用及其原理，科學(xué)使用胰島素，正確使用血糖儀進(jìn)行自我檢測(cè)等。（6）隨時(shí)接受健康咨詢：公布團(tuán)隊(duì)醫(yī)生的電話號(hào)碼，與患者建立24 h通話聯(lián)系，隨時(shí)接受健康咨詢，遇到問(wèn)題及時(shí)幫助解決。

團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者體檢各項(xiàng)指標(biāo)、隨訪情況、來(lái)訪次數(shù)、咨詢問(wèn)題等及時(shí)做好登記，每3個(gè)月進(jìn)行1次統(tǒng)計(jì)分析，用以隨時(shí)調(diào)整健康管理內(nèi)容，增強(qiáng)健康管理針對(duì)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，同期組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組空腹及餐后2 h血糖比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組空腹血糖和餐后2 h血糖均較對(duì)照組有明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 專科團(tuán)隊(duì)管理可以提高農(nóng)村老年糖尿病患者治療依從性

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖及餐后2 h血糖的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。建立由全科醫(yī)生、全科護(hù)士和預(yù)防保健醫(yī)生組成的糖尿病專科管理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展以患者為中心的團(tuán)隊(duì)健康管理[3]，有效的保證了健康管理的效率與質(zhì)量，達(dá)到了促進(jìn)治療的目的。

3.2 堅(jiān)持持續(xù)性的健康教育是促使患者堅(jiān)持治療的關(guān)鍵

2型糖尿病的治療手段有健康教育、體育鍛煉、口服降糖藥物、注射胰島素及自我病情監(jiān)測(cè)等，其中糖尿病健康教育是重要的基礎(chǔ)治療措施之一。針對(duì)糖尿病患者的健康教育有效增強(qiáng)了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，從而明顯提高了治療的效果[4]。由于面對(duì)的服務(wù)對(duì)象為農(nóng)村老年人群，他們生活水平和知識(shí)水平相對(duì)較低，接受能力、遵醫(yī)行為較差。針對(duì)這些弱點(diǎn)，在傳授健康知識(shí)過(guò)程中，要做到語(yǔ)言通俗易懂，熱情、耐心與老人交流，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我治療的主動(dòng)性，掌握科學(xué)治療的方法。

3.3 家屬的關(guān)心與幫助更有利于對(duì)患者病情的控制

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前還不可以根治，許多患者背上沉重的思想包袱，在一定程度上影響治療效果，因此對(duì)糖尿病患者的心理護(hù)理就越發(fā)顯得重要[5]。在教育過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)成員不但鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心感受及對(duì)疾病的看法，而且還邀請(qǐng)患者家屬同時(shí)參加，對(duì)這些患者進(jìn)行糖尿病健康教育和同伴教育，以影響他們的態(tài)度，觀念和行為[6]。

3.4 定期體檢是加強(qiáng)和改進(jìn)健康管理工作的重要參考

定期體檢能夠及時(shí)了解血糖水平，為治療糖尿病提供最直接的依據(jù)，監(jiān)測(cè)身高、體重、腰圍等能間接反映患者糖尿病治療情況。同時(shí)，也能夠反映出實(shí)施健康管理的成效，進(jìn)一步提高健康管理的針對(duì)性，并對(duì)如何加強(qiáng)和改進(jìn)健康管理工作提供科學(xué)參考。

3.5 加強(qiáng)與患者溝通聯(lián)系是提高治療效果的重要途徑

針對(duì)每名患者的不同情況，團(tuán)隊(duì)確定并實(shí)施了親情化、人性化、個(gè)性化的綜合治療方案[7]，定期隨訪并與患者及時(shí)聯(lián)系，有問(wèn)題及時(shí)解決，使患者病情得到有效控制，取得了更好的治療效果。

由于農(nóng)村糖尿病患者對(duì)于疾病認(rèn)知度很低，就診拖延現(xiàn)象普遍存在，直接影響到患者的治療效果。所以要想增強(qiáng)糖尿病治療效果，提高糖尿病患者自我認(rèn)知尤為重要，這離不開(kāi)相應(yīng)的健康教育。由于疾病的長(zhǎng)期折磨，患者易產(chǎn)生懈怠情緒，遵醫(yī)行為受到影響，因此，健康教育應(yīng)反復(fù)進(jìn)行[8]。糖尿病專科團(tuán)隊(duì)對(duì)農(nóng)村老年人這一特殊群體進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的健康管理指導(dǎo)能夠提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者積極配合治療，從而提高治療依從性，保證良好治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-05-12）