兩種路徑穿刺行冠脈介入治療的療效觀察

[摘要] 目的 臨床觀察經橈動脈穿刺與股動脈穿刺兩種穿刺路徑行冠脈介入治療的療效。 方法 回顧性分析我院2010年1月～2012年12月需行冠脈造影或冠脈介入治療的患者104例，其中行橈動脈穿刺患者54例，行股動脈穿刺患者50例，比較兩組穿刺時間、穿刺后壓迫時間、介入成功率、穿刺后血腫發生率。 結果 經橈動脈穿刺組穿刺點壓迫時間（3.6±1.3）min、穿刺時間（4.1±1.4）min，均短于股動脈穿刺組的（15.5±3.6）min、（6.5±1.3）min，差異有統計學意義（P<0.05）；橈動脈組并發癥發生率（5.6%）明顯低于股動脈穿刺組（24%），差異有統計學意義（P<0.05）；介入成功率兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 急性心肌梗死患者行橈動脈穿刺冠脈介入治療，其介入成功率與股動脈穿刺冠脈介入治療相當，穿刺點壓迫時間短，壓迫點血腫發生率低，且不影響患者活動，是值得選擇的一種穿刺路徑。

[關鍵詞] 橈動脈穿刺；股動脈穿刺；冠脈介入治療；療效觀察

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-193-02

臨床急性心肌梗死在發病24 h內需緊急行冠脈介入（PCI）術，以保證閉塞的血管再通，改善心肌血流灌注，一般急診均行股動脈穿刺進入，但術后患者常需臥床不動，下肢固定，容易出現腹股溝周圍血腫，固定體位不動導致腰痛下肢疲倦。我院104例急性冠脈綜合征患者行橈動脈穿刺患者54例，行股動脈穿刺患者50例，均介入成功，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月～2012年12月需行冠脈造影或冠脈介入治療的患者104例，其中行橈動脈穿刺患者54例，行股動脈穿刺患者50例。橈動脈穿刺組：男25例，女29例，年齡50～78歲，平均（52.3±2.1）歲；行冠脈造影26例，介入28例。股動脈穿刺組：男26例，女24例，年齡49～75歲，平均（51.3±3.1）歲；行冠脈造影29例，行介入21例。兩組在性別、年齡及病情方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）經橈動脈穿刺方法：常規進行消毒，穿刺點選擇橈動脈搏動強的位置，穿刺成功后，在CT引導下插入導絲，放置橈動脈鞘管，注入擴血管藥硝酸甘油200μg，行介入治療，術后拔出導絲，用壓迫帶壓迫止血，術后12 h，使用注射器放氣，每次放2 mL，間隔2 h，放6次覺無壓力為止。（2）經股動脈穿刺方法：常規在股動脈區域消毒，穿刺股動脈，在CT引導下放入導絲及鞘管，經鞘管推注肝素100 U/kg，術后4 h拔出鞘管，壓迫止血穿刺點，加壓包扎，術后制動行穿刺的下肢。兩組術前均予阿司匹林100 mg，氯吡格雷300 mg嚼服抗血小板治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者穿刺時間，介入成功率，穿刺點壓迫時間，以及兩組術后并發癥：穿刺點血腫、穿刺點出血、迷走神經反射、動靜脈瘺；詢問患者術后有無腰背酸痛、肢體疼痛、尿潴留等情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后一般情況比較

兩組介入均成功，橈動脈組穿刺時間為（4.1±1.4）min，穿刺點壓迫時間（3.6±1.3）min，股動脈組穿刺時間為（6.5±1.3）min，穿刺點壓迫時間（15.5±3.6）min，橈動脈組穿刺時間及穿刺點壓迫時間短于股動脈組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況

橈動脈組局部血腫1例，穿刺點出血2例，迷走神經反射0例，動靜脈瘺0例，并發癥發生率為5.6%（3/54）；股動脈組局部血腫5例，穿刺點出血4例，迷走神經反射2例，動靜脈瘺1例，并發癥發生率為24%（12/50）。見表2。

2.3 兩組術后患者自身感覺情況

橈動脈組僅覺穿刺手腕部脹感，無其他感覺；股動脈組普遍反映腰背酸痛，穿刺下肢疼痛感，身體疲倦感，并出現尿潴留3例。

3 討論

急性心肌梗死是心血管病中一種極其危急的疾病，由于心肌供血驟然減少，患者出現大汗淋漓，心前區劇烈疼痛，暈厥等，發現后應及早進行急診治療，目前診治方法有溶栓、PCI術、冠脈搭橋術[1-3]。因溶栓有出血的風險，且藥物劑量不容易把握，現臨床已很少應用。而冠脈介入治療已在臨床廣泛應用，并且此項技術的開展還代表醫院的級別比較高，冠脈介入治療主要是能夠直接迅速觀察冠脈有無狹窄或阻塞，可在疾病發生的初始階段再通阻塞的冠脈血管，恢復冠脈血流，改善心肌供血，改善左室收縮功能，防止心肌肥厚與心肌重構。涂昌等[4]研究表明，行冠脈介入治療后患者血管內皮功能較術前改善，冠狀動脈血流較前亦改善，減少動脈血栓的形成。

冠脈介入穿刺方式可有橈動脈穿刺、肱動脈穿刺、股動脈穿刺，本研究回顧性分析我院2010年1月～2012年12月需行冠脈造影或冠脈介入治療的患者104例，其中行橈動脈穿刺患者54例，行股動脈穿刺患者50例，其報道結果與相關文獻相一致[5-6]。

研究表明，橈動脈穿刺組穿刺時間及穿刺點壓迫時間均明顯短于股動脈穿刺組，兩組行冠脈介入均較成功，而股動脈穿刺點出現局部血腫5例，穿刺點出血4例，迷走神經反射2例，動靜脈瘺1例，其并發癥發生率為24%，而橈動脈穿刺組并發癥穿刺率為5.6%，橈動脈組并發癥發生率明顯低于股動脈穿刺組。且術后橈動脈患者僅感覺穿刺腕部脹感，經逐次放氣，患者12 h內就可解除壓迫。股動脈組術后要對穿刺下肢制動24 h，患者覺腰痛、下肢疼痛，身體疲倦，整體感覺不舒適，且容易出現血腫患者疼痛。因此，臨床行橈動脈穿刺方便安全，并發癥少，成功率亦與股動脈穿刺相當，患者反應較好，值得應用。

[參考文獻]

[1] 薛冰.急性心肌梗死的治療進展[J].中國實用醫藥，2010（27）：248-249.

[2] 劉慧鳳，鞠蓓蓓.急診PCI治療急性心肌梗死的護理進展[J].解放軍護理雜志，2009，26（19）：38-40.

[3] 趙志宏.急性心肌梗死心源性休克診療進展[J].國際心血管病雜志，2010，50（1）：1-4.

[4] 涂昌，蘭軍，楊銀廣，等.冠脈介入治療對不穩定性心絞痛患者內皮功能及內皮祖細胞的影響[J].海南醫學院學報，2012，18（10）：120-123.

[5] 雷敏，茍燕，任平.經橈動脈途徑行冠脈介入治療180例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：122-123.

[6] 章錫林，汪靖，胡劍平，等.經橈動脈途徑冠脈介入診療常見問題的觀察與處理[J].安徽醫藥，2010，14（1）：60-62.

（收稿日期：2013-04-07）