前磨牙畸形中央尖94顆臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察兩種方法對前磨牙畸形中央尖早期治療的臨床效果。 方法 門診收集未感染型畸形中央尖52例94顆牙，按就診順序隨機分為兩組（兩種活髓保存治療方法）：多次磨除法組（50顆牙）采用多次少量磨除法，蓋髓術組（44顆牙）采用一次性磨除蓋髓法，追蹤隨訪l～2年，觀察治療效果。 結果 蓋髓術組治療成功率為93.2%，多次磨除法組成功率為76.0%，二者差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床所遇到的未感染型畸形中央尖采用一次性磨除蓋髓術，復診次數少，療效顯著。

[關鍵詞] 畸形中央尖；蓋髓術；磨除法

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-187-02

畸形中央尖是牙體發育畸形之一，其發生率約為2%～10%，多見于下頜前磨牙，偶見上頜前磨牙，常呈對稱性分布[1]。其特點是在前磨牙的中央窩處發生2～3 mm高的圓錐形突起，有多數牙髓組織伸入且在尖端形成髓角，牙齒在萌出不久的咬合過程中，中中央尖折斷或磨損后導致牙髓壞死、根尖周炎，從而影響根尖發育，甚至導致患牙缺失[2]。本研究收集2009年10月～2010年10月間在我科就診的52例臨床無任何不適癥狀、均為未感染型畸形中央尖的94顆牙，分別采用采用一次性磨除直接蓋髓法和多次磨除法對其進行預防性治療，并隨訪2年，均取得了較好治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診隨診52例畸形中央尖病例，其中男24例，女28例，年齡11～15歲，共計94顆，均為下頜前磨牙畸形中央尖。全部患牙臨床無任何不適癥狀，中央尖完整無磨損，牙體無缺損，周圍牙齦及黏膜組織正常。治療前所有患牙均給予X線檢查，并記錄根尖孔發育及髓角伸入情況。對所有患者治療前與家長溝通，并取得了患者的配合。按門診就診順序隨機分為28例44顆牙為一次性磨除蓋髓法組，34例50顆牙為多次磨除法組。

1.2 材料

75%氟化鈉甘油糊劑（上海第二醫科大學醫藥材料廠，H42022317），Vitapex糊劑（日本森田株式會社）。

1.3 方法

1.3.1 一次性磨除蓋髓法 局麻下一次性磨除高聳的畸形中央尖，并制備成合適深度的洞型，嚴格消毒并用生理鹽水反復沖洗窩洞，隔濕，拭干窩洞后，用Vitapex糊劑直接或間接蓋髓，用氧化鋅丁香油黏固粉暫封觀察，2周后，如無不適癥狀則去除部分暫封氧化鋅材料，留蓋髓劑，玻璃離子墊底，復合樹脂永久充填。患牙治療后1、3、6個月各復查1次，并攝X線片以觀察牙本質橋的形成和了解根尖發育情況。

1.3.2 多次磨除法 治療方法為每次用低速細砂石調磨中央尖，每次磨除不超過0.5 mm，間隔3周調磨一次，以促進髓角處形成牙本質[2]。每次調磨后牙面涂抹75%氟化鈉甘油糊劑3～5 min，預防牙本質過敏。每牙平均調磨3～5次，使畸形中央尖被磨至與咬合面相平，對于無明顯不適癥狀患牙每3個月復查X線片，觀察根尖發育情況。

1.4 療效評價

成功：無自覺不適癥狀，無叩痛，咀嚼功能正常；X線顯示牙根已形成，根尖無病變及竇道形成。失敗：出現疼痛癥狀，叩痛明顯，X線顯示根尖陰影，并發牙髓炎或根尖周炎癥狀[3]。

1.5 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

52例94顆牙經治療后隨訪1～2年，一次性磨除蓋髓法組44顆牙成功41顆，成功率93.2%；多次磨除法組50顆牙成功38顆，成功率為76.0%。一次性磨除蓋髓法的成功率高于多次磨除法的成功率。二者差異有統計學意義（P<0.05）。兩種治療方法的療效對比見表1。

3 討論

畸形中央尖作為牙體發育畸形之一，常見于青少年，約有2/3中央尖內包含高聳的牙髓組織，并且在尖端形成髓角[4]。畸形中央尖常因咀嚼磨損或折斷而誘發牙髓炎、根尖周炎，繼發根瘺甚至皮瘺不得不拔牙而造成患牙缺失[5]。因其早期無并發齲損及臨床不適癥狀，常常被患兒及其家長忽視從而失去最佳治療時機。臨床工作中也發現，大多患者是由于中央尖磨損或折斷后引起根周感染引發腫痛癥狀才來就診。而青少年時期的前磨牙大多為剛剛萌出不久正在發育的年輕恒牙，牙根尚未完全形成，根尖孔大多數未閉合或呈喇叭口狀。所以對還能夠挽救的患牙，就需要做根管治療，待炎癥消除后行根尖誘導成形術，使牙根繼續發育形成，完成根管治療后，恢復應有的形態而保留患牙。但此方法由于復診次數較多，治療周期長，嚴重影響患者的正常生活。所以對于畸形中央尖要做到早期發現，早期預防性治療，使活髓得以保存從而促進牙根完成正常發育。

本研究對于畸形中央尖的早期預防性治療主要有：一次性磨除畸形尖，應用蓋髓劑，第二次完成充填；再者是少量多次磨除加脫敏處理。一次性磨除蓋髓法是在局麻下完成，患者無明顯不適感覺，配合較好。蓋髓劑用Vitapex糊劑，它的主要成分是氫氧化鈣和碘仿，碘仿具有殺菌作用，而氫氧化鈣具有強堿性，pH值為9～12，不僅可殺滅或抑制細菌的生長，還能促使深部牙髓細胞分化為造牙本質細胞，在具有高度修復能力的牙本質斷面和牙髓組織上形成修復性牙本質，從而隔絕外界刺激，使牙髓活力得以保存，從而達到牙根繼續發育及根尖孔封閉的目的[6]。采用蓋髓法44顆牙齒失敗3例，其中1例是因為洞形制備較淺造成充填體脫落而未及時就診誘發牙髓感染，另外2例可能是術前對牙髓狀態錯誤判斷，或者是在治療操作過程中產熱過多刺激牙髓，繼發牙髓感染而導致失敗。

多次磨除法治療畸形中央尖的原理主要是依靠外界刺激來誘發造牙本質細胞形成修復性牙本質，從而阻斷外界刺激，使牙髓的正常活性得以保存，牙根的正常發育得以繼續[7]。調磨畸形中央尖使牙面的釉質層遭到破壞，暴露后的牙本質易被細菌侵入而導致牙髓感染，所以在治療中必須嚴格控制調磨的厚度。而且每次調磨后通過局部涂布75%氟化鈉甘油糊劑達到封閉牙本質小管的作用。氟化鈉中的氟離子與牙本質硬組織中的鈣鹽結合，形成氟磷灰石，阻隔了牙齒對外界刺激的敏感性[8]。同時氟化鈉還可干擾細菌的正常代謝，起到抑菌作用，從而減少了通過牙本質小管感染牙髓的幾率。而且每次調磨的時間間隔應控制在3周以上。分析本研究12例失敗者可能原因有：患者選擇可能不當，對于髓角高聳者容易意外穿髓，不適合多次磨除法；每次過多的調磨導致直接穿髓而感染牙髓；調磨時的溫度和機械刺激使牙髓充血而誘發急性牙髓炎；治療周期長，患者未按時復診。

本研究經過臨床觀察發現，對于前磨牙未感染性畸形中央尖做到早期發現及早期預防性治療非常重要[9]，而且臨床中兩種治療方法都有一定的療效。一次性磨除蓋髓法可1～2次完成治療，在我們治療的44顆牙中成功功率為93.2%，明顯高于多次磨除法50顆牙76.0%的成功率，且治療無需多次復診，還可減少由于多次調磨對牙髓組織造成的刺激，它的適應范圍相對廣一些，如在治療過程中注意嚴格的無菌操作，成功率會更高。另外，兩組失敗病例中按時復診的患者，其患牙經及時的治療措施后采用根尖誘導成形術后得以正常的保留。

綜合分析以上兩種治療結果，本研究提示早期在局麻下對未感染畸形中央尖進行適當的調磨，然后直接行蓋髓充填的治療方法效果更佳，更適合臨床應用推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-16）