精神科住院患者猝死因素相關(guān)原因分析

[摘要] 目的 探討精神科住院患者猝死的相關(guān)因素，降低住院精神患者猝死發(fā)生率。 方法 對(duì)40例我院2007年1月～2012年12月符合猝死標(biāo)準(zhǔn)的住院精神病患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 抗精神病藥物使用患者38例，占95%，心電圖異常改變有33例，占82.5%，有軀體疾病者23例，占57.5%，22例患者死亡前出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和不適等反應(yīng)，占55%。夜晚和白天猝死率有著顯著性的差異（P<0.01）。 結(jié)論 患者的猝死與用藥的情況、軀體變化、心電圖改變、死亡時(shí)間等均有內(nèi)在關(guān)系，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，及時(shí)給予有效的干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 精神病；猝死；原因

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-179-02

精神病是指各種有害因素所致的大腦功能紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病的總稱(chēng)。由于心理活動(dòng)障礙，致使患者歪曲地反映客觀現(xiàn)實(shí)，喪失社會(huì)適應(yīng)能力，或傷害自身和擾亂社會(huì)秩序，對(duì)患者及其家人、社會(huì)造成了極大的困擾。大多數(shù)精神疾病患者病程遷延、病情波動(dòng)易復(fù)發(fā)，這也意味著精神病患者需長(zhǎng)期住院治療，然而由于各種因素的影響，在住院治療期間常易發(fā)生猝死。猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，即看來(lái)貌似健康的人或病情經(jīng)治療后已穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)的患者，在很短時(shí)間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：發(fā)病后6 h內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)學(xué)者主張為1 h。精神病住院患者發(fā)生猝死往往也易造成醫(yī)患糾紛。本研究旨在探討精神病患者猝死的相關(guān)因素，預(yù)防和減少精神科住院患者猝死的發(fā)生和醫(yī)患糾紛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

依照醫(yī)院病案室死亡登記，選取40例2011年1月～2012年12月精神科住院患者。所有患者均符合中國(guó)精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版），同時(shí)符合關(guān)于猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例，女20例，年齡20～67歲，平均齡（39.8±7.6）歲，病程2 d～2年，平均（9.4±3.6）個(gè)月，住院時(shí)間1 d～562 d，平均（215.1±11.6）d。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)40例猝死精神病患者的家屬進(jìn)行回顧性分析。調(diào)查表內(nèi)容包括一般情況（姓名、性別、年齡、體重、病程、住院天數(shù)），治療用藥，心電圖、軀體癥狀、胃腸道反應(yīng)及不適。以患者死亡時(shí)間為基準(zhǔn)，應(yīng)用調(diào)查量表對(duì)患者死亡前3 d的一般情況、軀體癥狀，胃腸道反應(yīng)及相關(guān)不適進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)影響精神病患者猝死的可能原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，而多組之間比較則采用單因素方差分析，兩兩比較則采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗精神病藥物使用情況（表1）

2.2 心電圖改變

所有患者均進(jìn)行過(guò)心電圖檢查，正常者17例，異常者23例。心電圖異常包括（竇性心動(dòng)過(guò)速，心肌缺血，完全/不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左室高電壓/低電壓，房早、房顫、Q-T間期延長(zhǎng)、肺型P波、竇性心動(dòng)過(guò)緩，其中以Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變，心肌供血不足較多。

2.3 猝死發(fā)生的時(shí)間

所有發(fā)生猝死者發(fā)生的時(shí)間在夜晚和白天均有，且在夜晚和白天猝死分別為21例（52.5%）、19例（47.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.76，P<0.01）。

2.4 軀體癥狀

有軀體疾病者23例（57.5%），其中高血壓9例，冠心病史6例，糖尿病史5例，肺結(jié)核3例，其余無(wú)軀體疾病。22例（55%）患者死亡前1～3 d分別出現(xiàn)過(guò)嘔吐、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)跌倒、胸悶、煩躁等癥狀。

3 討論

猝死是由于體內(nèi)某種潛在性疾病或機(jī)能障礙而引起的，屬因病變所致的非暴力死亡，可發(fā)生于任何年齡階段[1]。猝死本不涉及法律訴訟問(wèn)題，但由于死亡發(fā)生得太突然、太迅速，在事前沒(méi)有任何征兆，突如其來(lái)，讓人感到非常意外，也因此易造成醫(yī)患誤解。能夠引起猝死發(fā)生的潛在性疾病是很多的，較常見(jiàn)的有心血管系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病等。精神病人由于受各種綜合因素的影響，發(fā)生猝死率更高[2-4]。資料報(bào)道，精神病猝死發(fā)生率為0.022%～1.07%。經(jīng)本研究臨床分析，患者的猝死與用藥的情況、軀體變化、心電圖改變、死亡時(shí)間等均有內(nèi)在關(guān)系[5]。

3.1 用藥情況

抗精神病藥物具有很強(qiáng)的神經(jīng)阻滯作用和鎮(zhèn)靜作用，可以抑制呼吸中樞，多數(shù)病人往往同時(shí)服用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)呼吸中樞的抑制，誘發(fā)猝死。聯(lián)合用藥會(huì)增大藥物的毒副作用。因此，治療初期劑量不宜過(guò)大，加量不宜過(guò)快，盡量減少多種藥物合用[6]。

3.2 心電圖變化

本研究有93例心電圖異常，抗精神病藥物對(duì)心臟的毒副作用可以引起血鉀降低，使病人心肌興奮性增強(qiáng)，容易發(fā)生室性心率失常，乃至突發(fā)室顫而猝死。故用藥后應(yīng)注意觀察患者的脈率、血壓情況，及時(shí)做心電圖。

3.3 軀體狀況

伴有心腦血管疾病，糖尿病及其他疾病的精神病患者是發(fā)生猝死的高危人群。本研究中有軀體疾病者23例（57.5%），其中高血壓9例，冠心病史6例，糖尿病史5例，肺結(jié)核3例。精神病伴發(fā)軀體其他疾患的患者，心血管及肝、肺的功能已處于受損狀態(tài)，對(duì)抗精神病藥的副作用耐受性降低，而多種治療用藥的交互作用，容易引發(fā)患者猝死的發(fā)生[7]。

3.4 猝死時(shí)間

本研究猝死發(fā)生時(shí)間為白天19例（47.5%），夜間21例（52.5%）。夜間因迷走神經(jīng)興奮，心臟興奮性、傳導(dǎo)性、自律性降低，心跳、呼吸變慢，血流緩慢，血液黏滯性增加，發(fā)生心腦血管疾病的機(jī)會(huì)增加，易出現(xiàn)心腦血管栓塞及夜間心源性猝死，故應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，警惕患者發(fā)生猝死[8]。

研究結(jié)果提示，在今后住院精神病患者的猝死預(yù)防時(shí)，要充分考慮其發(fā)生猝死的相關(guān)因素。注意臨床用藥的安全性，全面評(píng)估，個(gè)體化用藥，對(duì)伴有心血管疾病、糖尿病及其他軀體疾病的精神病患者，盡量避免多種抗精神病藥聯(lián)用，以單藥治療為宜；同時(shí)定期監(jiān)測(cè)心電圖，必要時(shí)減少藥量、換用對(duì)心血管毒副作用小的藥物甚至停藥，從而盡可能地降低住院精神病患者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳素卿，高鎮(zhèn)松，林素英，等.不同年代精神科住院患者死亡原因及死亡率分析[J].臨床心身疾病雜志，2006，12（3）：177-179.

[2] 劉學(xué)梅，徐衛(wèi)衛(wèi).15例住院精神病患者死亡原因分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（4）：307.

[3] 陳筱章，凌四香，楊穎，等.淺議精神科住院病人猝死原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（22）：109.

[4] 祝喜福，甘明遠(yuǎn)，汪毅，等.32例精神科住院精神疾病患者死因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（11）：1859-1860.

[5] 張燕.21例精神科老年病人猝死的現(xiàn)況及原因分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（15）：3081-3082.

[6] 楊飏，王燕.精神科老年住院患者猝死7例臨床分析[J].臨床心身疾病雜志，2010，16（5）：448-449.

[7] 劉宗鳳，于相芬.29例住院精神病人死亡原因分析毒[J].西南軍醫(yī)，2008，10（1）：32-33.

[8] 劉影.住院精神病患者猝死原因分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2）：70-71.

（收稿日期：2013-04-02）