綜合護理干預在慢性膽囊炎內科治療中的應用效果觀察

[摘要] 目的 研究綜合護理對慢性膽囊炎內科治療的干預效果。 方法 我院2010年1月～2012年12月間收治的120例慢性膽囊炎接受內科治療的患者，隨機分為實驗組和對照組各60例，兩組患者均接受常規內科治療和基本護理，實驗組在此基礎上接受綜合護理干預，對比兩組患者治療效果。 結果 對照組顯效21例，有效20例，總有效率為68.3%，實驗組顯效32例，有效22例，總有效率為90.0%。實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組焦慮自評量表（SAS）評分（31.2±4.6）分，顯著低于對照組（36.8±7.1）分，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組滿意度為93.3%，顯著高于對照組滿意度75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合護理干預能改善患者情緒并提高其依從性，改善治療效果，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 綜合護理干預；慢性膽囊炎；內科治療

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-146-02

膽囊炎是一種常見的膽道系統疾病，慢性膽囊炎是膽囊持續、反復發作的炎癥反應過程，以右上腹或中上腹部脹痛并可伴有惡心、嘔吐等為主要表現，發作反復，遷延不愈，嚴重影響了患者的生活質量[1]。內科治療是治療慢性膽囊炎一種重要的手段，相比于外科手術，損傷小，禁忌少，逐漸被更多患者所接受，而護理工作在內科治療中凸顯出了至關重要的作用，綜合護理干預是一種包括個性化心理輔導、健康宣教、飲食指導等的多方面的護理方案，相比傳統常規護理更能針對患者特點個性化訂制[2]，我院對2010年1月～2012年12月間收治的120例患者隨機分組，分別進行常規護理和綜合護理干預，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月～2012年12月間收治的120例慢性膽囊炎伴膽結石患者，表現為長期反復的腹痛、腰背部疼痛、惡心噯氣、便秘等，B超檢查可見膽囊縮小，膽囊壁毛糙，膽結石直徑<1.6 cm，可成泥沙樣結石，膽囊收縮功能減退，排除慢性肝病、膽囊梗阻性結石、化膿性膽管炎等。患者不愿手術治療或有手術禁忌，接受內科保守治療。120例患者隨機分為實驗組和對照組各60例，隨機分組研究經醫院倫理委員會審核通過，并患者均簽署知情同意書。實驗組男25例，女35例，年齡30～67歲，平均（46.8±7.2）歲，病程20 d～8個月，平均（103.7±24.5）d；對照組男27例，女33例，年齡29～67歲，平均（47.3±7.8）歲，病程21 d～8個月，平均（105.2±25.6）d，兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均口服膽寧片，5片/次，3次/d，6周為1個療程。在此基礎上，對照組接受常規護理，觀察患者生命體征，遵醫囑執行用藥及飲食管理，囑患者臥床休息、戒煙酒、忌辛辣油膩飲食。實驗組在常規護理的基礎上接受綜合護理干預，以熱情和藹的態度迎接患者入院，帶患者參觀病區環境及認識同室病友、主管護士等，幫助患者盡快熟悉醫院環境，緩解其陌生感、緊張、焦慮等情緒。耐心傾聽患者訴說，對患者提出的問題積極解決[3]。對患者進行個性化心理輔導和飲食指導，結合患者自身文化背景，使用合適的語言向其講解慢性膽囊炎的發病機制及癥狀表現，指導并監督患者摒棄飲酒、高糖、高蛋白、高脂飲食、暴飲暴食等不良習慣，培養其良好的生活習慣，多食水果蔬菜，飲食規律有節制，幫助其搭配合理膳食[4]；保持溝通交流，了解患者心理變化，對負面情緒及時了解和疏導，指導患者通過看書、聽輕音樂、交談、散步等方式宣泄壓力和釋放緊張情緒，保證患者穩定、愉悅的心情，配合治療。

1.3 評價方法

療效標準：顯效：右上腹膨隆、腹脹、噯氣等癥狀完全消失，右上腹膽囊區無壓痛，B超檢查膽道系統無異常改變。有效：癥狀明顯緩解，有時可有輕微腹脹、惡心、噯氣等癥狀，體檢右上腹膽囊區壓痛不明顯，B超見膽囊壁光滑，膽囊功能正常，結石數量減少50%以上或單個結石縮小50%以上。無效：癥狀無明顯改善，右上腹膽囊區壓痛明顯，B超示膽囊壁粗糙、結石未減小或數量無減少[5]。總有效=有效+顯效。治療1個療程后使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）調查治療過程中的患者焦慮情況，焦慮自評量表共含20項，其中15個正向評分，5個反向評分，分4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：“4”絕大部分時間或全部時間，“3”相當多時間，“2”小部分時間，“1”沒有[6]。分數越高，表示焦慮程度越嚴重。使用調查問卷方式調查患者對治療過程的滿意程度。

1.4 統計學方法

使用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計數資料比較使用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膽囊炎治療效果比較

對照組總有效率68.3%（41/60），實驗組總有效率90.0%（54/60）。實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮情況及對治療滿意度比較

實驗組SAS評分（36.8±7.1）明顯低于對照組（31.2±4.6），差異有統計學意義（P<0.05）。對照組滿意度75.0%，實驗組滿意度93.3%，實驗組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性膽囊炎多起于膽囊結石，膽囊結石的形成與機體膽固醇、膽鹽等多因素有關，正常情況下的膽固醇、膽酸等濃度成一定比例，結晶析出和溶解過程達到平衡，結石不會形成，而病理條件下如膽固醇代謝異常或膽酸腸肝循環障礙時，膽汁中膽固醇含量異常增高，或膽酸含量降低，加之腸道逆行細菌感染等誘因，可導致沉淀析出，形成結石[7]。慢性膽囊炎起病隱匿，發病時可僅有腹脹、腹痛、噯氣、惡心等不典型癥狀，患者難以引起重視，在長期反復炎性刺激下可導致膽囊內壁增厚、粗糙不平，膽管壁增厚，管腔狹窄等，結石隨體位變動可嵌頓梗阻膽管，加重病情。

針對其起病特點，我們認為內科治療更適合沒有梗阻和急性并發癥的慢性膽囊炎患者。消炎利膽片具有消炎清熱、疏肝利膽、活血止痛等作用，能促進膽囊上皮細胞功能恢復和舒張Oddi括約肌，通暢膽汁排泄，降低膽管內壓力；提高肝Na+-K+-ATP酶活性，增加膽汁分泌和膽酸含量，降低游離膽紅素和Ca2+含量，從而逆轉膽石形成[8]。在內科治療中，患者健康生活習慣的建立和對治療的依從性是決定治療效果的關鍵，我院開展的綜合護理干預，針對患者長期反復發作導致的焦慮、煩躁、情緒不穩定和對治療信心不足等心理特點，進行疏導和排解，以誠相待，建立信任與安全感；主動與患者溝通，向其普及健康教育，提高其依從性并幫助其建立良好的飲食、作息習慣。由結果可見，實驗組治療效果顯著優于對照組（P<0.05），綜合護理干預能提高患者依從性和作息、飲食習慣，改善藥物治療的療效。且實驗組患者治療過程中焦慮水平顯著低于對照組，對治療滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。提示綜合護理能改善患者心態，舒緩情緒，有助于患者保持樂觀向上的姿態和積極配合治療。

綜上所述，綜合護理干預是一種全面、綜合、個性化的護理方案，與治療內容相配套，依患者情況而調整，能有效建立患者的信任感和安全感，提高其依從性，有助于合理飲食作息，從而發揮藥物治療的最好效果，是一種值得推廣的護理方案。

[參考文獻]

[1] 趙菊英.綜合護理措施在慢性膽囊炎內科治療中的應用[J].當代醫學，2012，18（17）：121-122.

[2] 江婷婷.綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮的影響[J].中國中醫藥咨訊，2011，15（3）：264-265.

[3] 楊靜宇.慢性膽囊炎的生活護理[J].醫學信息，2010，12（12）：3692.

[4] 涂素梅.淺談膽囊結石手術患者的健康教育及心理護理[J].基層醫學論壇，2009，13（9）：813.

[5] 柯常旺.膽舒膠囊治療慢性結石性膽囊炎療效評價[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36（7）：790-791.

[6] 編輯部.焦慮自評量表（SAS）[S].心理咨詢師，2012，11（5）：546-547.

[7] 肖裕東.慢性膽囊炎伴膽囊結石保守治療效果觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（14）：237-239.

[8] 王成武.膽寧片治療慢性膽囊炎臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10（29）：139-140.

（收稿日期：2013-04-16）