臨床護(hù)理路徑在股骨頸骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在股骨頸骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 將84例患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各42例，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組按照制定的護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，觀察兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、患者健康教育知曉率及滿意度等情況，并對上述指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者入院至術(shù)前住院天數(shù)略少于對照組，住院費(fèi)用也略低于對照組，但無顯著性差異（P>0.05）；對兩組患者總住院天數(shù)及總住院費(fèi)用進(jìn)行比較，觀察組患者住院天數(shù)明顯少于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者健康教育知曉率及滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，減輕患者的痛苦，同時還可產(chǎn)生較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；股骨頸骨折；圍手術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-129-03

股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，老年人骨強(qiáng)度下降，骨質(zhì)疏松而使股骨頸脆弱；髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效抵消髖部有害應(yīng)力，因此不需要多暴力，即使在平地滑到或下肢突然扭轉(zhuǎn)，即可能發(fā)生股骨頸骨折。由于老年人身體機(jī)能下降，加之股骨頸解剖、生理方面的特殊性，發(fā)生骨折后，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)往往較差，還可能出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，尤其對于長期臥床的患者來說，還可能出現(xiàn)深靜脈血栓、肺炎、心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、皮膚壓力傷等并發(fā)癥，因此在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)骨折的愈合，幫助患者身體功能恢復(fù)，預(yù)防和減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)發(fā)生。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種嶄新的照顧模式，是醫(yī)療管理者用來改善服務(wù)質(zhì)量及控制醫(yī)療成本的方法之一，有利于實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療護(hù)理管理[1]。2010年6月～2012年12月，我院在股骨頸骨折患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年12月，我院共收治股骨頸骨折患者84例，其中男54例，女30例，年齡52～82歲，平均68.5歲。所有患者均經(jīng)髖關(guān)節(jié)X線檢查確診為股骨頸骨折，在入院前均無器官功能衰竭；無影響手術(shù)進(jìn)行的嚴(yán)重并發(fā)癥；無一側(cè)肢體已行股骨頭置換或內(nèi)固定術(shù)的情況；無病理性股骨頸骨折；研究獲得倫理委員會通過，所有患者均為自愿參加實(shí)驗(yàn)，并簽訂了知情同意書。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各42例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組：以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組：實(shí)施臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 建立臨床護(hù)理路徑小組，結(jié)合本科室的具體情況、衛(wèi)生部制定的股骨頸骨折臨床路徑表以及其他相關(guān)醫(yī)院實(shí)施CNP的經(jīng)驗(yàn)，制定老年股骨頸骨折護(hù)理路徑計(jì)劃表，向患者詳細(xì)講解CNP實(shí)施的目的和意義，使其了解關(guān)于CNP的相關(guān)問題及住院期間的護(hù)理目標(biāo)，建立知情同意書。自患者入院，則進(jìn)入CPN。路徑表以時間為縱軸，以入院指導(dǎo)、相關(guān)知識的健康教育、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能康復(fù)、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為橫軸，制定出標(biāo)準(zhǔn)化流程。每日每班次責(zé)任護(hù)士依照當(dāng)日CNP內(nèi)容逐一完成各項(xiàng)治療、護(hù)理、康復(fù)、觀察等任務(wù)并及時進(jìn)行記錄。護(hù)士長、CNP組長隨時在床旁檢查、督促指導(dǎo)患者的治療進(jìn)展及相關(guān)措施落實(shí)情況。在實(shí)施CNP過程中，如果出現(xiàn)疑難問題，加強(qiáng)各學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間以及部門之間的交流，不斷了解患者及家屬的感受，以便進(jìn)行討論和修改。

1.3 觀察指標(biāo)

包括術(shù)前住院時間、術(shù)前住院費(fèi)用、住院總天數(shù)、住院總費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育知曉率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)前住院費(fèi)用的比較

兩組患者術(shù)前住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者住院總天數(shù)、總住院費(fèi)用比較

實(shí)施護(hù)理路徑后，觀察組總住院天數(shù)明顯少于對照組，總住院費(fèi)用也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組2例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.80%；對照組10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為23.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組患者健康知曉率與滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作滿意程度明顯及健康教育知曉率均明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

CNP是一種全新的護(hù)理模式[2]，是臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化的方法，是通過制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理問題進(jìn)行正確的評估，從而加強(qiáng)診療的計(jì)劃性和目的性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。近年來，CNP在我國國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院相繼開展，取得了較為矚目的成績，其意義如下。

3.1 縮短住院時間，降低住院費(fèi)用

CNP有助于護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性，避免各種因素造成的時間浪費(fèi)，減少住院天數(shù)，而住院天數(shù)的減少會直接導(dǎo)致住院費(fèi)用的降低。大量臨床資料表明[3]，CNP可縮短住院時間，降低住院費(fèi)用，在本文中也可看出，雖然兩組患者入院至術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），是觀察組總住院時間和住院費(fèi)用明顯低于對照組（P<0.05），也證明CNP可縮短住院時間，降低住院費(fèi)用。

3.2 降低患者術(shù)后并發(fā)癥

老年股骨頸骨折患者術(shù)后常出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、股骨頭脫位等并發(fā)癥[4]。術(shù)后一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓，將對患者術(shù)后功能的恢復(fù)過程造成較大影響，嚴(yán)重時甚至影響患者生命，因此應(yīng)當(dāng)引起注意。在實(shí)施CNP后，不僅醫(yī)護(hù)人員每天需要根據(jù)制定的相應(yīng)的內(nèi)容實(shí)施治療、護(hù)理及健康教育，還能讓患者積極的參與到疾病康復(fù)中來，提高患者的主觀能動性，從而降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。馮玉新[5]報(bào)道，實(shí)施CNP的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而本文中也表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 提高健康教育知曉率

健康教育效果直接影響著患者的治療與康復(fù)[6]，而CNP實(shí)際上是對患者進(jìn)行護(hù)理的時間表及進(jìn)行健康教育的計(jì)劃表，與傳統(tǒng)的口頭宣教或發(fā)放健康教育處方比較，CNP避免了“填鴨式”的健康教育方式，使患者獲取的知識更系統(tǒng)、更完整，更有針對性，更易于接受。本文中，將兩組患者健康教育知曉率情況進(jìn)行比較，觀察組患者知曉率明顯高于對照組（P<0.05）。

3.4 提升患者滿意度

患者是否滿意是衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。CNP不但可提高患者健康教育的知曉率，還可縮短住院時間，降低住院費(fèi)用[7]，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此也會在一定程度上提高患者的滿意度。本文中，將兩組患者滿意度情況進(jìn)行比較，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

總之，在股骨頸骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，減輕患者的痛苦，同時還可產(chǎn)生較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-05-17）