皮膚以漿細胞為主的淋巴組織瘤樣增生臨床病理學(xué)分析

[摘要] 目的 探討皮膚以漿細胞為主的淋巴組織瘤樣增生的臨床病理特征。 方法 對1例皮膚以漿細胞為主的淋巴組織瘤樣增生的臨床表現(xiàn)，組織學(xué)特征，免疫表型進行分析。 結(jié)果 患者，女，18歲，右手腕部皮膚包塊十年，顯微鏡下皮膚鱗狀上皮角向下延伸，真皮層及皮膚附屬器周圍由小到中等大小淋巴樣細胞和漿細胞浸潤，免疫標(biāo)記：LCA（+++），CD3 、CD38，CD138、MUM-1（++），CD20散在陽性，CD30陰性，kappa、lambda均為散在陽性，呈多克隆表達，Ki-67增值指數(shù)<20%。 結(jié)論 皮膚以漿細胞為主的淋巴組織瘤樣增生少見，良性，易誤診，應(yīng)與皮膚性真淋巴瘤相鑒別，完整切除可治愈。

[關(guān)鍵詞] 皮膚；漿細胞為主淋巴組織瘤樣增生；臨床病理

[中圖分類號] R738.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-124-03

皮膚淋巴組織瘤樣增生是發(fā)生于皮膚的一種良性淋巴病變，多見于青年女性，好發(fā)于面部單個或多個高出于皮面的皮膚結(jié)節(jié)，發(fā)病周期短，常可自愈，國內(nèi)文獻鮮有報道[1-3]。本研究報道1例發(fā)生于手腕部的以漿細胞增生為主的淋巴組織瘤樣增生，結(jié)合文獻復(fù)習(xí)對其臨床病理特征、免疫表型及生物學(xué)行為進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，18歲。右手腕部皮膚包塊10年（圖1）。查體：右手腕部皮膚包塊，大小1.3 cm×1.1 cm×0.7 cm，表面光滑，皮色同周圍，局麻下門診手術(shù)完整切除送檢。

1.2 方法

標(biāo)本經(jīng)10%中性緩沖福爾馬林液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，4μm厚切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化采用Maxvision兩步法，LCA，CD3 、CD20、CD38、CD138、MUM-1、Ki-67，均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。操作步驟按照試劑盒說明書進行，用PBS代替一抗作陰性對照。

3 討論

3.1 臨床特點

皮膚淋巴組織瘤樣增生又稱淋巴增生、淋巴腺病、皮膚良性淋巴細胞瘤以及Spiegler-Fendt類肉瘤等，主要發(fā)生于婦女面部，呈青黑色結(jié)節(jié)或斑塊，常為單發(fā)，可能是對創(chuàng)傷、蟲咬及其他不明原因的刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)[4]。本例患者，發(fā)生于兒童期，病史長達10年，腫塊生長緩慢。

3.2 診斷與鑒別診斷

診斷皮膚淋巴組織瘤樣增生應(yīng)滿足以下特征：（1）細胞類型多樣性；（2）有漿細胞和嗜酸性粒細胞；（3）淋巴濾泡形成，伴或不伴生發(fā)中心；（4）有吞噬核碎片的組織細胞；（5）血管增生；（6）浸潤細胞主要位于血管周或附屬器周；（7）表皮有明顯增生[4]。

本例特征：（1）病史長達10年，未見明顯惡性變體征；（2）發(fā)生部位為手腕部，部位較為特殊；（3）鏡檢增生細胞以漿細胞和中等大小淋巴樣細胞為主，生長于皮下、增生血管和皮膚附屬器周圍，表皮增生向下延伸，未見破壞；（4）免疫標(biāo)記淋巴樣細胞呈多樣性表達（CD3、CD20陽性），且多克隆表達，漿細胞標(biāo)記MUM-1強表達；（5）隨訪10個月，未見復(fù)發(fā)。

鑒別主要同皮膚淋巴瘤鑒別，皮膚淋巴瘤細胞具有單一性，明顯異性，浸潤破壞皮膚、血管壁和附屬器，本例經(jīng)組織學(xué)和免疫標(biāo)記及外院會診，診斷成立。

3.3 治療與預(yù)后

手術(shù)切除是治療本病最佳選擇，尤其對長期不能自愈，原因不明皮膚腫塊采用腫物單純切除為恰當(dāng)治療，經(jīng)病理確診后，無需其他治療，由于本病少見，故病理醫(yī)師應(yīng)提高對該病的認(rèn)識，實在尚難鑒別的病例，可暫作良性報告，但要注明需隨診觀察，必要時再取材[5]。以免過度診斷和治療，隨訪10個月，未見復(fù)發(fā)。

[參考文獻]

[1] 趙婕，楊蕾.眼瞼皮膚淋巴組織增生性病變1例[J].中國實用眼科雜志，2001，19（7）：551.

[2] 張亞勤，郭瑋，王萬杰，等.皮膚淋巴瘤樣增生1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（4）：252.

[3] 李春陽，孫青，王玉坤，等.皮膚假性淋巴瘤9例臨床與組織病理分析[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（12）：732-734 .

[4] 阿克曼.阿克曼外科病理學(xué)（上卷）[M].第8版.回允中譯.沈陽：遼寧教育出版社，1999：190.

[5] 劉彤華.診斷病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：965.

（收稿日期：2013-05-07）