B超定位與C臂X光定位在經皮腎鏡取石的臨床應用比較

[摘要] 目的 比較B超定位與C臂X光定位在經皮腎鏡取石術的臨床應用。 方法 120例腎結石患者，分成觀察組和對照組。對照組采用C臂X光定位，觀察組采用B超定位。 結果 觀察組一期結石清除率（88.33%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 B超定位用于經皮腎鏡取石術能有效提高臨床療效，并縮短手術時間。

[關鍵詞] B超定位；C臂X光定位；經皮腎鏡取石術；腎結石

[中圖分類號] R693+4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-115-02

經皮腎鏡取石術是治療腎結石的現代微創技術，也就是所謂的“打孔取石”。本研究中，我們分別采用B超與C臂X光定位用于經皮腎鏡取石術，以探討兩種定位方式用于經皮腎鏡取石術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年10月在廣東省河源市源城區人民醫院就診的腎結石患者120例，男69例、女51例，年齡20～69歲，分成觀察組和對照組兩組。對照組60例，男35例、女25例，平均年齡（46.8±7.2）歲；其中右腎結石占36.67%（22/60），左腎結石占33.33%（20/60），腎結石合并輸尿管上段結石占18.33%（11/60），輸尿管上段結石占11.67%（7/60）；并發積水占55.00%（33/60）。觀察組60例（男34例、女26例），平均年齡（46.3±6.6）歲，其中右腎結石占35.00%（21/60），左腎結石占33.33%（20/60），腎結石合并輸尿管上段結石占18.33%（11/60），輸尿管上段結石占13.33%（8/60）；并發積水占53.33%（32/60）。兩組患者年齡、結石部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：C臂X光定位用于經皮腎鏡取石術。觀察組：

在B超定位引導下，根據結石的位置向所選腎盞穿刺，其余步驟與對照組相同。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組一期結石清除率、平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組一期結石清除率為88.33%（53/60），高于對照組的73.33%（44/60） ，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

經皮腎鏡取石術，就是在腰部建立1條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎取出[1]。其以出血少、創傷小、手術時間短、術后并發癥少等優點，在有條件的醫院廣泛應用[2]。魏旭等[3]回顧性分析37例經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石患者的臨床資料，探討經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的方法及療效，認為經皮腎鏡碎石取石術處理復雜性腎結石，具有創傷小、恢復快、并發癥少、安全清除結石效率高、可重復的優點。

經皮腎鏡取石術，過去常采用術中攝片和透視，但對臨床提供的診斷依據較局限。而其他文獻認為，術中采用X線或B超監測，是減少殘石率的有效手段[4-5]。本研究中，對照組給予C臂X光定位，觀察組給予B超定位。結果表明，觀察組一期結石清除率（88.33）%高于對照組（73.33）%。

B超引導過程方便、直觀、準確、無害、動態，其不僅能清晰顯示腎臟內結構，還可清晰觀察穿刺針在其中移動的全過程，使針尖準確地到達目標所在位置，可監視皮腎通道擴張的全過程，能提供皮膚到目標腎盞間皮腎通道的距離，減少經皮腎鏡取石術圍手術期出血，降低并發癥發生率[6]。B超對結石非常敏感，可發現腎內3～5 mm的結石，取石術后再次B超掃描，也可及時發現有否殘石，以降低殘石的發生率[7]。陳奇等[8]回顧性分析行B超引導下微創經皮腎鏡取石術治療的2300例上尿路結石患者的臨床資料，結論認為B超引導下微創經皮腎鏡取石術較X線引導下手術鄰近臟器損傷發生率低，但是通道建立相關性并發癥、出血及感染發生率高。本研究中，兩組住院時間及術中出血量差異無統計學意義，但是觀察組手術時間少于對照組，差異具有統計學意義。本研究認為B超定位用于經皮腎鏡取石術，能有效提高臨床療效，并縮短手術時間。

[參考文獻]

[1] 李虎林，劉春曉，徐啊白，等.局麻下經皮腎鏡取石術治療上尿路結石1363例報告[J].中華泌尿外科雜志，2011，8（8）：525-527.

[2] 常叢旺.經皮腎鏡取石術治療上尿路結石新進展[J].中國醫藥科學，2012，2（21）：60-62，86.

[3] 魏旭，尹永華，劉坤崇.經皮腎鏡取石術治療37例復雜腎結石的臨床分析[J].中國醫藥導報，2013，10（5）：153-154.

[4] 鄒高德，陳光彪，鄧劍敏，等.B超引導下微創經皮腎取石術在上尿路結石治療中的應用[J].實用臨床醫學，2009，10（1）：35-37.

[5] 鄒火生，黃裕清，余自強.微創經皮腎取石術聯合B超定位及監測治療上尿路結石的體會[J].嶺南現代臨床外科，2010，12（6）：442-444.

[6] 陳強華.B超引導下微創經皮腎取石治療上尿路結石的臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（15）：55-56.

[7] 殷鋒彥，羅曉輝，湯正岐，等.B超引導下經皮微通道輸尿管鏡碎石治療上尿路結石216例分析[J].現代泌尿外科雜志，2012，17（1）：91-93.

[8] 陳奇，黃吉煒，夏磊，等.B超引導下微創經皮腎鏡取石術并發癥分析[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：24-28.

（收稿日期：2013-05-09）