子午流注針法結(jié)合耳穴壓豆治療頑固性失眠臨床體會(huì)

[摘要] 目的 探討子午流注針法結(jié)合耳穴壓豆治療頑固性失眠的臨床療效。 方法 選取2009年10月～2011年6月來我科門診就診的頑固性失眠患者56例，隨機(jī)分為子午流注針法結(jié)合耳穴壓豆組（治療組）29例及常規(guī)針刺方法組（對(duì)照組）27例，觀察及比較兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）得分及臨床療效。 結(jié)果 兩組患者治療后PSQI得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為96.55%，對(duì)照組總有效率為81.49%， 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子午流注針法結(jié)合耳穴壓豆治療頑固性失眠臨床療效顯著，是臨床治療失眠的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子午流注針法；耳穴壓豆法；頑固性失眠

[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-99-02

失眠癥是指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠，嚴(yán)重影響身心健康、生活質(zhì)量和工作效率[1]。失眠癥為臨床常見病癥，以睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞作用不足為主癥。疼痛、神經(jīng)精神科疾患、不良生活習(xí)慣、晝夜節(jié)律失調(diào)等皆可引起本病。祖國醫(yī)學(xué)中“不得臥”“失寐”“不得眠”“不寐”皆指失眠，鎮(zhèn)靜、安眠是西藥治療本病的目的，同時(shí)減輕患者的焦慮情緒，起效快，但有比較大的副作用，停藥后容易反彈或形成藥物依賴。祖國醫(yī)學(xué)中常采用針灸療法來治療失眠癥，主要針對(duì)病因及癥狀來局部施治，療程療效較快、無副作用，是一種安全可靠的治療方法[2]。本研究采用子午流注針法結(jié)合耳穴壓豆來治療臨床上的頑固性失眠，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～ 2011年6月來我科門診就診的頑固性失眠患者56例，隨機(jī)分為子午流注針法結(jié)合耳穴壓豆組（治療組）29例及常規(guī)針刺方法組（對(duì)照組）27例。治療組中，男13例，女16例；年齡17～73歲，平均（51.19±9.17）歲；病程3～11年，平均（3.72±0.87）年。對(duì)照組中，男13例，女14例；年齡19～71歲，平均（50.54±9.52）歲；病程3.3～12年，平均（3.79±0.91）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)頑固性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

中醫(yī)頑固性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)）。

1.3 方法

對(duì)照組：主要采用常規(guī)的針刺方法，選取了百會(huì)穴、四神聰穴、印堂穴、三陰交穴、申脈穴、安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴及照海穴。操作方法：臨床應(yīng)用時(shí)采用1寸或者1.5寸的毫針，常規(guī)進(jìn)針，得氣后，行提、插、捻、轉(zhuǎn)，補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉的方法，然后留針30 min。1次/d，1個(gè)療程10次，2個(gè)療程結(jié)束后觀察治療效果。

治療組：采用子午流注針法結(jié)合耳穴壓豆法。

子午流注針法：采用管遵惠的《子午流注環(huán)周圖》推算開穴時(shí)日[4]，選用與病相宜的五腧穴，定時(shí)取穴，以當(dāng)日當(dāng)時(shí)所開經(jīng)穴為主，先針開穴，后針配穴（神門、申脈、照海、內(nèi)關(guān)、大陵、三陰交等），據(jù)患者寒熱虛實(shí)施行補(bǔ)瀉手法，實(shí)證則用六陰數(shù)瀉之，虛證用九陽數(shù)補(bǔ)之。然后留針30 min。1次/d，1個(gè)療程10次，2個(gè)療程結(jié)束后觀察治療效果。

耳穴壓豆：取心穴、脾穴、腎穴、神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、腦點(diǎn)穴、枕穴、心穴、顳穴、肝穴、脾穴、腎等穴，神衰區(qū)等，每次從所列穴位中選取6～7個(gè)。常規(guī)消毒1只耳廓，剪大約0.5 cm×0.5 cm大小的膠布，將王不留行籽粘附其上，貼在所選穴位上。每日用拇指和食指對(duì)壓耳穴3～5次，每次按壓1～2 min，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感。每4天更換1次，兩耳交替進(jìn)行，5次為1個(gè)療程。

1.4 主要指標(biāo)觀察

患者分別于治療前1 d及療程結(jié)束后第2天進(jìn)行《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》中匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]問卷調(diào)查，所有患者填寫問卷并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分來研究患者治療前后的睡眠情況。PSQI量表包括了19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目。每個(gè)成分計(jì)分0～3分，PSQI總分為0～21分（累積各成分得分），如果總分>8分，則說明患者存在睡眠紊亂，而且得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差（第19個(gè)自評(píng)及第5個(gè)他評(píng)條目不計(jì)在內(nèi)）。

1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：睡眠時(shí)間>6 h，睡眠深沉，睡眠率>75%，醒后精神比較充沛，停服安眠藥；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠率>65%，不再服用安眠藥；有效：癥狀減輕或者改善，睡眠時(shí)間增加<3 h，睡眠率>55%；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI得分比較

治療組患者治療后PSQI得分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

治療組總有效率為96.55%，對(duì)照組總有效率為81.49%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頑固性失眠屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，以七情內(nèi)傷為主因，其涉及心、脾、肝、膽、腎，病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)。據(jù)2010年報(bào)道失眠的發(fā)病率在我國已達(dá)10%～20%，給人們的生活質(zhì)量帶來巨大的影響[5]。

子午流注針法是源于《內(nèi)經(jīng)》“天人合一”和“臟氣法時(shí)”的思想，由金代何若愚所撰《子午流注針經(jīng)》首載，其思想基礎(chǔ)與學(xué)術(shù)源泉主要來自《內(nèi)經(jīng)》，它與“天人相應(yīng)”“五運(yùn)六氣”“氣血流注”等理論的聯(lián)系極為密切。子午流注學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》，是五輸穴（井、滎、輸、經(jīng)、合）配合陰陽五行學(xué)說，運(yùn)用了十二干支配合相應(yīng)的臟腑，而推算出的經(jīng)氣流注的盛、衰、開、合，從而按時(shí)取穴，在臨床治療中被廣為應(yīng)用。近年來，治療失眠主要采用了藥物及非藥物治療，而祖國醫(yī)學(xué)中的針灸療法因其具有較高的療效及較小的副作用，而越來越多的應(yīng)用于臨床。

祖國醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為，人體是一個(gè)整體，耳與臟腑通過經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)，耳部穴位眾多，十二經(jīng)脈中的六條陽經(jīng)直接上行于耳部[6]。六條陰經(jīng)則是通過其相表里的陽經(jīng)結(jié)合。《靈樞·口門》中提到：“耳者，宗脈之所聚也。”本研究對(duì)耳部穴位進(jìn)行壓豆治療，對(duì)耳穴長(zhǎng)時(shí)間刺激，從而調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，平衡陰陽，從而取得滿意的療效[7]。

本研究中，我們依據(jù)子午流注理論，遵循經(jīng)絡(luò)氣血盛衰與開闔的規(guī)律，配合陰陽、五行、天干、地支來按時(shí)取穴針刺結(jié)合耳穴壓豆治療失眠，與常規(guī)針刺方法比較，治療組患者治療后PSQI得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為96.55%，對(duì)照組總有效率為81.49%，說明子午流注針法結(jié)合耳穴壓豆治療頑固性失眠臨床療效顯著，其優(yōu)勢(shì)在于辨證時(shí)施治，整體調(diào)理，可改善睡眠及其他伴隨癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫培華，喬光文.針刺配合耳壓治療失眠療效觀察[J].上海針灸雜志，2001，20（3）：27.

[2] 張福順.子午流注針法在臨床中的應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2008，24（5）：19.

[3] 刁麗梅，劉泰.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論淺析失眠的病因病機(jī)及治療原則[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（2）：73-74.

[4] 魏杰.耳穴壓豆治療頑固性失眠的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（2）：252.

[5] 張穎新，劉立華.針灸配合耳穴貼壓治療不寐158例[J].中國中醫(yī)藥消息雜志，2005，12（5）：56.

[6] 謝偉.治療頑固性失眠的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（16）：92，84.

[7] 劉魁英.子午流注在臨床的靈活運(yùn)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，14（11）：161.

（收稿日期：2013-05-14）