拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床體會

[摘要] 目的 觀察拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓臨床療效。 方法 回顧性分析經臨床診斷為妊娠期高血壓的孕婦127例，分為治療組和對照組，對照組給予硫酸鎂注射液，治療組在此基礎上給予拉貝洛爾注射液。 結果 治療組患者治療后總顯效65例（94.2%），對照組49例（84.5%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓避免了硫酸鎂的血壓控制不理想、容易反跳和鎂中毒的不良反應，而且療效顯著，降壓作用快，穩(wěn)定時間長，臨床應用前景廣闊。

[關鍵字] 拉貝洛爾；硫酸鎂；妊娠期高血壓

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-69-02

妊娠期婦女發(fā)生妊娠期高血壓在我國約占9.4%～10.4%，多數在妊娠20周左右出現。妊娠期高血壓影響母嬰健康，可導致胎兒生長受限、胎兒窘迫及產后出血，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要病因[1]。我院采用拉貝洛爾片聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2010年1月～2011年1月期間經臨床診斷為妊娠期高血壓的孕婦127例，經患者知情同意和醫(yī)學倫理委員會通過后，隨機分為治療組和對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

參照樂杰主編《婦產科學》第7版[2]，妊娠期出現高血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，于產后12周恢復正常。尿蛋白（-）。少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。

1.3 治療方法

兩組患者均給予保胎、降壓、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。對照組給予硫酸鎂注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，H23021033）4 g加入5%葡萄糖注射液200 mL中，5 min內緩慢靜脈注射完畢，然后給予1～1.5 g/h的滴速維持，在24 h內總量不超過30 g。治療組在給予硫酸鎂500 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL中的基礎上，再給予拉貝洛爾注射液（江蘇天禾迪賽諾制藥有限公司，H32026120）50 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中緩慢滴注，以2 mg/min進行維持。在用藥過程中均采用生命監(jiān)護儀進行心率、血壓、呼吸的監(jiān)測，嚴格記錄患者及胎兒在治療前后的變化，對異常情況及時對癥處理，血壓控制在140/90 mm Hg以下。待血壓穩(wěn)定后，可給予口服拉貝洛爾片100 mg/次，每日3次。兩組患者均用藥至直至分娩前。

1.4 療效判定標準

對比兩組患者治療前后血壓的變化，并按照2002年中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂統(tǒng)一標準進行療效評定[3]，分為痊愈、顯效、無效，舒張壓≤80 mm Hg，收縮壓≤120 mm Hg為痊愈；舒張壓<90 mm Hg，收縮壓<140 mm Hg為顯效；血壓下降未達到上述標準為無效；其中痊愈+顯效=總顯效。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

通過兩組患者的治療后對比，治療前后血壓控制方面，治療組明顯要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后療效比較

治療組患者的總顯效例達65例，占治療組總數的94.2%，大于對照組49例，占對照組總顯效率的84.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有明顯的優(yōu)勢，值得臨床使用。見表3。

3 討論

妊娠高血壓多發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現主要有高血壓、蛋白尿，有時可伴有水腫，在嚴重時孕婦可出現頭痛、頭暈、視物模糊、抽搐昏迷等表現，并可導致孕婦及胎兒的死亡。通過國內對370萬人群的調查顯示，妊娠高血壓綜合征發(fā)病率為9.2%，其中輕度、中度、先兆子癇、子癇發(fā)病率分別為4.7%、2.6%、1.7%、0.2%。病因至今不明。妊娠高血壓的基本病理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌注量減少，從而對母兒造成危害，甚至導致母兒的死亡[4]。產前監(jiān)測是發(fā)現妊娠高血壓的重要手段，在妊娠20～32周就要注意監(jiān)測血壓、觀察有無浮腫及蛋白尿，一旦發(fā)現，就要考慮治療。妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應住院評估決定是否院內治療，重度子癇前期及子癇患者應住院治療。患者應注意休息，并取左側臥位。但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息。孕婦飲食保持正常，保證充足的蛋白質和熱量，不建議限制食鹽攝入。

硫酸鎂是治療重度妊娠期高血壓的首選藥物，硫酸鎂主要是通過鎂離子作用于周圍神經肌肉接頭，拮抗鈣離子的釋放，解除血管痙攣。硫酸鎂治療妊娠期高血壓降壓效果明顯，還能有效預防腦血管病和抽搐狀況的發(fā)生[5]。但單獨采用硫酸鎂治療妊娠期高血壓，患者的血壓控制不穩(wěn)定，且下降不能達到預期值，停藥后容易反跳，用量大時還容易導致鎂中毒[6]。拉貝洛爾為水楊酰胺衍生物，可選擇性競爭α1受體及非選擇性阻滯β受體作用，抑制心肌及血管平滑肌的收縮反應發(fā)揮降壓作用。在降壓的同時可減慢心率，緩解冠狀動脈痙攣，擴張腎血管，增加心肌、大腦和腎臟的血流量，但不改變腎小球濾過率，對糖代謝也無不良影響，對臥位血壓和周圍血管阻力均有降低作用，但不影響心輸出量，能有效地減少心衰和子癇的發(fā)生，并且無反跳現象的發(fā)生[7]。據報道，拉貝洛爾對孕婦及胎兒無明顯毒副作用，適合妊娠高血壓患者的使用[8-10]。

拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓，兩者能相互協同，避免了硫酸鎂的血壓控制不理想、容易反跳和鎂中毒的不良反應，而且療效顯著，降壓作用快，穩(wěn)定時間長，臨床應用前景廣闊[11-12]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-26）