多點按壓與藥物治療急性非創(chuàng)傷性下腰痛的對比分析

[摘要] 目的 通過對比多點按壓法與藥物法治療急性非創(chuàng)傷性下腰痛的疼痛評分和腰椎活動度，探討多點按壓法的療效。 方法 160例急性非創(chuàng)傷性下腰痛的門診患者，年齡20～50歲，分為多點按壓組與藥物組，各采用多點按壓法與藥物法治療，對治療前、治療后1 d、7 d、14 d的疼痛評分和腰椎活動度進行t檢驗法統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果 多點按壓組與藥物組治療后1、7、14 d疼痛評分比較（P均<0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；多點按壓組與藥物組治療后1、7 d腰椎活動度比較（P均<0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后14 d腰椎活動度比較，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 多點按壓法治療急性非創(chuàng)傷性下腰痛具有良好的療效，且較藥物治療有明顯的優(yōu)勢，減少藥物用量和醫(yī)療費用。

[關(guān)鍵詞]急性非創(chuàng)傷性下腰痛；多點按壓法；療效

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-14-03

急性非創(chuàng)傷性下腰痛，約60%～80%的成人曾有患病史，僅次于上呼吸道感染而居第2位[1-2]。在不同級別醫(yī)院骨科門診中大約占30%～50%，病程長，易復(fù)發(fā)，其中喜愛運動者又占45%左右，同時也是運動醫(yī)學(xué)門診的主要病源，重者影響患者生活和工作，特別讓運動者不能正常參加運動而煩惱。究其原因，主要是腰肌勞損、椎間盤病變、椎間關(guān)節(jié)病變、韌帶病變等造成棘旁肌痙攣、微循環(huán)障礙等引發(fā)下腰痛[3]。2012年2月～2013年3月采用多點按壓法治療下腰痛，并與口服“美洛昔康片、鹽酸乙哌立松片”治療組作對照觀察，結(jié)果顯示多點按壓法治療急性非創(chuàng)傷性下腰痛臨床療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2013年3月的門診患者，共160例，分為治療組和對照組。治療組80例，男53例，女27例；年齡20～50歲，平均35.7歲；急性發(fā)病，無明顯外傷；對照組

80例，男46例，女34例；年齡20～50歲，平均36.6歲，急性發(fā)病，無明顯外傷。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 （1）下腰痛，急性非創(chuàng)傷性，無下肢放射痛；（2）20～50歲之間，男女不限；（3）未經(jīng)治療者；（4）堅持隨訪2周者。

1.2.2 排除標準 （1）20歲以下或50歲以上患者；（2）腰椎有結(jié)核、感染或腫瘤等病變者；（3）有內(nèi)臟器官病變，診斷不清者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）有“抗炎止痛藥物”過敏或“有反應(yīng)”者；（6）不能按規(guī)定隨訪患者。

1.3 治療方法

治療組采用三步驟治療：（1）痛點及周圍棘旁肌多點按壓3 min；（2）小心極度屈髖屈膝，牽拉腰背肌2 min；（3）小心在極度屈髖屈膝體位下，旋轉(zhuǎn)腰椎小關(guān)節(jié)，每側(cè)各3次即可。見圖1～4。

對照組采用口服“美洛昔康片、鹽酸乙哌立松片”治療：（1）口服美洛昔康片，每日1次，每次7.5 mg；（2）口服鹽酸乙哌立松片：每日3次，每次50 mg。

1.4 觀察指標

1.4.1 VAS評分[4-6] 對兩組治療前后疼痛采用VAS（可視化模擬系統(tǒng)）標準進行評分，VAS評分標準：（1）0～1分：無疼痛；（2）2～4分：輕度疼痛，能正常活動；（3）5～7分：中度疼痛，影響正常活動；（4）8～10分：重度疼痛，需要平車就診。

1.4.2 腰椎活動度測定 按照《骨科臨床檢查評估》中方法進行測定，主要測定前屈度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS V13.0統(tǒng)計軟件進行配對t檢驗處理，得出檢驗統(tǒng)計值及相應(yīng)P值，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各治療前后和組間比較VAS評分統(tǒng)計結(jié)果（表1）

疼痛評分比較：多點按壓組與藥物組治療前比較：（t=0.616，P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；多點按壓組治療前與治療后1 d比較：（t=24.786，P<0.01）具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義；藥物組治療前與治療后1 d比較：（t=8.768，P<0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義；多點按壓組與藥物組治療后1 d比較：（t=-12.365，P<0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義；多點按壓組與藥物組治療后7 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-7.592，P<0.01）；多點按壓組與藥物組治療后14 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-6.242，P<0.01）。

2.2 兩組各治療前后和組間比較腰椎活動度評分統(tǒng)計結(jié)果（表2）

腰椎活動度比較，多點按壓組與藥物組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.073，P>0.05）；多點按壓組治療前與治療后1 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-18.692，P<0.01）；藥物組治療前與治療后1 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.668，P<0.01）；多點按壓組與藥物組治療后1 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.952，P<0.01）；多點按壓組與藥物組治療后7 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.795，P<0.01）；多點按壓組與藥物組治療后14 d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.336，P>0.05）。

通過以上兩表，可以看出：多點按壓組和藥物組雖然在治療后第1天無論是疼痛或是腰椎活動度方面，都取得較好療效，但多點按壓組和藥物組在治療后14 d內(nèi)對疼痛緩解有明顯的優(yōu)勢，7 d內(nèi)對腰椎活動度也具有明顯的療效。

3 討論

急性非創(chuàng)傷性下腰痛，發(fā)病率較高，門診就診比例大，年齡常在20～50歲之間，半數(shù)人群喜愛運動，但又常采用坐姿工作時間長，反復(fù)發(fā)病，多數(shù)患者有多次就醫(yī)經(jīng)歷；同時，隨著運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多病人也就診于此類門診。常進行理療、按摩、中藥包敷、服“抗炎止痛藥物”，甚至病急亂投醫(yī)，到“診所輸液消炎”也屢見不鮮，不僅治療不科學(xué)，還耗費醫(yī)療花費。部分患者沒有明顯的受力史，甚至是晨起或坐立后站起即可發(fā)作，重者無法支撐身體，不能直腰，雙手扶持雙膝尚可挪動步伐，可以平臥，但翻身困難；部分患者有腰部不良姿式持續(xù)史，反復(fù)發(fā)作。癥狀常以鈍痛為主，但尖銳痛和鈍痛也常同時伴隨，部分患者表現(xiàn)出腰部無力癥狀，就像“癱瘓”一般。腰3、4、5棘突旁至橫突范圍內(nèi)的明確壓痛，淺壓舒適，深壓疼痛加重，難于忍受，直退抬高試驗陰性，但屈髖屈膝搖擺試驗陽性，下肢肌力正常；腰椎X線片常無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腰椎MRI正常或常見椎間盤變性，有的輕度膨出，神經(jīng)根通路無受壓。實際上，大多數(shù)的急性非創(chuàng)傷性下腰痛，究其原因，主要是存在腰肌勞損、椎間盤病變、椎間關(guān)節(jié)病變、韌帶病變等，在不良姿勢刺激下，造成小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、棘旁肌痙攣、微循環(huán)障礙等引發(fā)下腰痛[3、7]，并出現(xiàn)腰肌無力表現(xiàn)，嚴重的病例，患者常驚恐不安，到處投醫(yī)，常見治療半月，花費上萬的患者就醫(yī)。骨科醫(yī)師門診常使用“抗炎止痛藥”聯(lián)合“肌松劑”治療這一類疾病[8-9]。本治療方法采取三步驟進行：（1）痛點及周圍棘旁肌多點按壓3 min，此動作完成后，患者感腰部輕松，有發(fā)熱感，能夠較好的緩解肌肉痙攣，并在按壓與放松之間促進局部血液循環(huán)加快[10-16]；（2）小心極度屈髖屈膝，牽拉腰背肌2 min，持續(xù)牽拉痙攣的肌肉，在運動醫(yī)學(xué)中常用，比如運動時小腿三頭肌痙攣常極度背伸踝關(guān)節(jié)，以放松痙攣的肌肉，減輕疼痛；（3）小心在極度屈髖屈膝體位下，旋轉(zhuǎn)腰椎小關(guān)節(jié)，每側(cè)各3次即可，可以緩解腰椎小關(guān)節(jié)的對合不良，或者解除可能存在的滑膜嵌頓，同時緩解腰椎旋轉(zhuǎn)肌群的痙攣。

采用此治療方法時，少部分患者表示按壓時疼痛明顯，甚至用手推開醫(yī)務(wù)人員以表示拒絕，但堅持治療6～8 min結(jié)束后，大多數(shù)患者能自行活動腰部，下地走動，立即感疼痛明顯減輕，效果立竿見影，如病例選擇合適，效果近100%滿意。

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（收稿日期：2013-04-15）