一例社交恐怖癥的案例分析

摘 要 本案例試綜合以人為中心療法、認(rèn)知行為療法、格式塔療法、NLP簡快心理療法中的某些技術(shù)，對一例患有社交恐怖癥的在校學(xué)生進行了咨詢治療，咨詢效果顯著。

關(guān)鍵詞 社交恐怖癥 綜合性治療方法 案例分析

中圖分類號：R749.7 文獻標(biāo)識碼：A

1 一般資料

張?zhí)m（化名），女，19歲，大學(xué)二年級學(xué)生，主動求助。

2 背景資料

既往史：無嚴(yán)重疾病史。

家族史：父親和母親無精神病史。

家庭情況：家住農(nóng)村，父親做生意，家庭經(jīng)濟條件相對較寬裕。幼年喪母，繼母脾氣不好。

個人史：5歲就讀小學(xué)，學(xué)習(xí)成績良好。繼母脾氣不好，動輒罵人、訓(xùn)斥人。從小養(yǎng)成孤僻、少語的內(nèi)向性格。家里常有客人，在客人面前從不敢大聲說話，為此父親常教訓(xùn)她沒出息。初中升入當(dāng)?shù)刂攸c中學(xué)，學(xué)習(xí)成績一直列班級前10名。從初三開始成績下滑，升入一所普通高中就讀。但學(xué)習(xí)成績一直都沒有好轉(zhuǎn)，為此非常著急，但努力不見成效，高考成績不理想，升入現(xiàn)在的學(xué)校。入校初基本正常，但漸漸開始害怕別人看自己，害怕與同學(xué)交往，出現(xiàn)人際交往障礙。

3 案例詳情

主訴：自己是個失敗者，中學(xué)就很失敗，一直處在掙扎之中。本想來到大學(xué)，在新環(huán)境中重新開始。但發(fā)現(xiàn)自己不但學(xué)習(xí)成績比別人差，其它方面也不如別人。長相不好，恨自己是個單眼皮，又不太懂交際，也沒有什么特長，簡直一無是處，是個徹底的失敗者。不想跟其它同學(xué)呆在一起，覺得有壓力，感覺他們都在歧視自己，盯著自己的單眼皮看。在有人的地方就緊張、心慌、出汗，甚至于喘不過氣。上課沒辦法集中注意力，不敢看老師，老師看了自己一眼就馬上臉紅、冒汗。集體活動也不愿意參加，只想躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，到一個沒人的地方，什么事都不做，什么人都不見。

關(guān)于家庭：感覺不到愛，繼母就不用提了，幾乎沒給過好臉色看。父親也只顧著做生意，經(jīng)常多日不回家，只管錢夠不夠用。

同學(xué)眼中的來訪者：學(xué)習(xí)成績一般，能力不突出，性格比較內(nèi)向，很少說話。沒有什么朋友，常常獨來獨往。

據(jù)觀察，來訪者身高約160cm，偏瘦，并不象她說的“長相不好”，常面帶微笑，笑容很靦腆。說話的時候喜歡撥弄手指，很少與咨詢者對視，有回避他人眼神的傾向。談吐有點含糊不清，聲音很小。交往過程中顯得很有禮貌。

4 評估與診斷

該生存在心理問題，主要表現(xiàn)在由自卑心理導(dǎo)致的人際交往障礙。沒有重精神病的癥狀，也沒有軀體方面器質(zhì)性疾病。許又新教授提出診斷恐怖癥有三條標(biāo)準(zhǔn)：①（1）害怕與處境不相稱，恐怖癥病人的害怕是異常的。（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙。（3）對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。

本個案符合這三條標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為恐怖性神經(jīng)癥。根據(jù)患者害怕處境的特點，應(yīng)診斷為社交恐怖癥。

心理測查：明尼蘇達多項人格測查結(jié)果顯示，LT分45，F(xiàn)T分56，KT分50，HST分64，DT分68，HyT分50，PdT分50，MfT分40，PaT分50，PtT分70，ScT分56，MaT44，SiT分66。MMPI剖析圖分析，本個案測圖顯示，測驗結(jié)果有效，且1、2、7、0T分顯著超出常態(tài)，符合社交恐怖癥測圖模式。②

鑒別診斷：有一定程度的焦慮，但發(fā)作不突出，不屬驚恐障礙。

未出現(xiàn)突出的心境低落或悲傷，不屬抑郁癥。

本個案問題的原因分析：（1）持久的負(fù)性情緒記憶。自幼生活在繼母的漫罵、訓(xùn)斥中，童年期愛的缺失、持久的負(fù)性情緒體驗使其情緒抑郁、自信心不足、缺乏信任感，并且存有對與人交往的恐懼。而這種負(fù)性情緒體驗一直沒有得到有效的緩解、釋放，在新的環(huán)境中，更大的壓力加劇了負(fù)性體驗。（2）過于內(nèi)省的性格。由于性格內(nèi)向、富于內(nèi)省，當(dāng)在現(xiàn)實生活中遭遇到挫折時，對問題產(chǎn)生的原因多采取歸內(nèi)因解釋，從而產(chǎn)生過多的自責(zé)心理，進一步加劇負(fù)性情緒體驗。（3）對自己不合理的標(biāo)簽。在幼年父親“沒出息”的暗示下，自我評價機制越來越受外界制約，遭受失敗之后，逐漸認(rèn)定自己“是個失敗者”，做什么都不會成功，用“失敗者”這個概念評價自己生活中的各個方面，包括長相。這些評價構(gòu)成了情緒障礙的一個主要來源。

5 咨詢目標(biāo)的制定

通過治療初期的幾次交談，我?guī)椭鷱執(zhí)m清楚地認(rèn)識到她最想從咨詢中得到什么以及一些為了達到目標(biāo)她可以采用的方法。初期她對自己的目標(biāo)是籠統(tǒng)的，我和她一起對她的目標(biāo)進行了深入的、具體的分析。

5.1 基本目標(biāo)

提供一種治療性的氛圍，并運用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)，引導(dǎo)張?zhí)m進行自我探索，獲得認(rèn)知的協(xié)調(diào)。

5.2 最終目標(biāo)

（1）認(rèn)識到成長的障礙，能體驗到從前被否認(rèn)和扭曲的自我。（2）消除認(rèn)知中的不合理觀念，能更開放性地體驗自我、他人、人生。（3）建立合理的生活哲學(xué)。（4）增加自發(fā)性和活力，有更加自主生活的愿望。

5.3 階段性具體目標(biāo)

第一階段：確認(rèn)潛藏在內(nèi)心的情感。

確認(rèn)、明確、學(xué)會怎樣表達情感。

鼓勵張?zhí)m表露出任何造成她的困難的情感，使其內(nèi)心的情感由模糊變得清晰。

第二階段：表達和探討內(nèi)心的情感。

使張?zhí)m不僅能清晰地表達情感，還能對情感進行主動探索，明確情感尤其是恐懼在自己內(nèi)心的意義，充分地體驗內(nèi)心的情感（尤其是恐懼），并將壓抑的情感釋放。

第三階段：對認(rèn)知進行適當(dāng)干預(yù)，區(qū)分認(rèn)知結(jié)構(gòu)中功能性和非功能性的信念。

使張?zhí)m發(fā)現(xiàn)她頭腦中的不合理的認(rèn)知方式，使其認(rèn)識到正是不合邏輯的和不現(xiàn)實的思維造成了她的情緒障礙、社交恐懼。

第四階段：改變思維和放棄頭腦中的不合理觀念，學(xué)習(xí)新的認(rèn)知模式、行為模式。

第五階段：建立一種合理的生活哲學(xué)。

使張?zhí)m能夠自主處理生活中產(chǎn)生的不合理信念，以更開放、更自主的姿態(tài)迎接生活的挑戰(zhàn)。

6 咨詢方案

（1）在咨訪關(guān)系建立階段，應(yīng)用以人為中心療法的傾聽技術(shù)，與張?zhí)m建立具有信任和尊重特點的治療關(guān)系。

（2）在確認(rèn)情感階段，借鑒以人為中心療法的模式。因為張?zhí)m內(nèi)心的情感最初是模糊的、難以確認(rèn)的，所以運用準(zhǔn)確的、恰當(dāng)?shù)那楦蟹从臣夹g(shù)極為重要。

（3）從格式塔療法中借鑒技術(shù)幫助張?zhí)m表達、探索情感。最終，讓張?zhí)m避免僅僅是談?wù)撉榫昂颓楦校亲屗龑⒆约旱姆磻?yīng)帶到現(xiàn)在中來，鼓勵她“成為那種情感”。

運用認(rèn)知行為療法的“角色扮演”技術(shù)，釋放情緒，探討情緒模式模式。

從NLP簡快心理療法中借鑒情緒處理技巧“逐步抽離法” ③對其情緒進行處理。

運用認(rèn)知行為療法的“合理情緒想象”技術(shù)、“克服羞愧練習(xí)”技術(shù)，幫助張?zhí)m建立健康的情緒模式。

（4）借鑒認(rèn)知行為療法中的技術(shù)矯正認(rèn)知。

如與不合理信念辯論、做認(rèn)識家庭作業(yè)、改變語言等技術(shù)。

（5）制定協(xié)議，明確相互的責(zé)任與義務(wù)。

在了解一些基本信息后，我開始與張?zhí)m一起著手制定一份協(xié)議。根據(jù)這份協(xié)議來開展整個咨詢過程。作為協(xié)議的一部分，我們討論了我認(rèn)為自己的主要責(zé)任和作用是什么，張?zhí)m的主要責(zé)任是什么。我想讓她在咨詢開始就明確我希望她在這種關(guān)系中是活躍的一方，我告訴她我將以一種積極的、直接的方式幫助她。

我將咨詢視為一項工程，是對自我的投資。我認(rèn)為張?zhí)m有權(quán)知道她可以期待獲得什么，也有權(quán)知道其中潛藏的危險。我從探討她的目標(biāo)開始，雖然開始的時候這個問題比較模糊難懂，我盡量讓她清楚明白地認(rèn)清自己的目標(biāo)何在。最后我們把咨詢時間初步定為20次，開始階段每三天一次（恐懼情緒得到克服之后有所調(diào)整，改為每周一次），每次1小時。

7 咨詢過程

第一階段：開始階段。

7.1 治療初始

開始時讓張?zhí)m談她來進行咨詢的感受、目的。弄清楚是什么促使她來接受咨詢的，她生活中的什么事促使她來接受咨詢，而她又希望得到什么樣的咨詢結(jié)果。同時鼓勵她自我呈現(xiàn)。

如我問了以下一些問題：

“你為什么來這里？你有什么苦惱嗎？你最近生活中發(fā)生了什么使你需要專業(yè)的幫助？”

“你希望從咨詢中獲得什么？對我有什么期望嗎？”

“你對自己有什么目標(biāo)嗎？”

咨詢以一種什么樣的方式開始非常重要，我認(rèn)為在開始階段讓張?zhí)m自己選擇怎樣表達自己比較可取。我對她是如何感受生活事件的和怎樣體驗主觀世界充滿了興趣。在開始階段，我盡量不做太多指導(dǎo)，尊重她表達的方式。所以我細(xì)心地聆聽并讓她感受到我的無條件接受，從而為她創(chuàng)造一個合適的交流的氛圍。

7.2 商討、簽訂咨詢協(xié)議

一起討論、制定咨詢協(xié)議，在這個過程中，咨詢原則、責(zé)任、義務(wù)、得到了明確。

7.3 收集信息

在張?zhí)m以自己的方式講述來咨詢的原由之后，我問她一些補充性的問題。以便更全面地了解她是如何看待自己現(xiàn)在的生活，以及她怎樣看待過去生活中的重要事件。

比如問她：

“你可以給我介紹一些你生活中對你影響比較大的事件嗎？”

“生活中你做過哪些重要的決定嗎？”

“你在家庭中的情形怎么樣？你怎樣看待你的父母？他們對你怎么樣？”

“你的個人目標(biāo)是什么？”

類似的問題使我對她有了更深入、全面的了解，同時也幫助她對自己的生活經(jīng)驗進行了回憶和整理。

第二階段：明確咨詢目標(biāo)。

為張?zhí)m制定咨詢目標(biāo)的過程顯得很艱難，我們對咨詢目標(biāo)進行了大量的探討和細(xì)致的分析。比如張?zhí)m最迫切的希望就是改變她目前與人交往的現(xiàn)狀。在討論將這一點時，我們深入探討了潛藏在這一行為背后的豐富的情感因素，最終達成一致，把更深層的問題作為了咨詢過程中的一個階段性目標(biāo)。

在制定咨詢目標(biāo)的過程中，我們相互間的交流、探討、合作促進了我們彼此信任的關(guān)系的發(fā)展，為我的咨詢工作打下了良好的基礎(chǔ)。

第三階段：確認(rèn)內(nèi)心的情感。

確認(rèn)、明確、學(xué)會怎樣表達情感。

鼓勵張?zhí)m表露出任何造成她的困難的情感，使其內(nèi)心的情感由模糊變得清晰。

在這一階段我盡可能使用以人為中心療法的傾聽技術(shù)，使用澄清、釋義、情感反映等技巧，促使張?zhí)m進行自由、充分的表達。如：

張：“我周圍有人的時候，我就不舒服。”

李：“你所說的‘不舒服’能換一個說法表述嗎？”

張：“是害怕吧……”

李：“你怕的是什么？”

張：“我覺得他們在嘲笑我。”

李：“在你心里，與這種害怕相對的情感什么？”

張：“我……我是個失敗者。”

李：“聽起來好像你是在說你很渴望周圍的人能認(rèn)可你，欣賞你，是嗎？”

張：“是的，但是并沒有。”

李：“也就是說，你渴望通過成功使別人欣賞你，同時也認(rèn)定只要沒有獲得想要的成功，周圍的人就會嘲笑你。是嗎？”

張：“正是這樣。”

在這些過程中，張?zhí)m逐漸清楚地認(rèn)識到她對自己、對他人所持的情感。

第四階段：表達和探討情感，處理負(fù)面情緒。

使張?zhí)m不僅能清晰地表達情感，還能對情感進行主動探索，明確情感尤其是恐懼在自己內(nèi)心的意義，充分地體驗內(nèi)心的情感（尤其是恐懼），并將壓抑的情感釋放。

在探索情緒的過程中，根據(jù)格式塔療法中的技巧，讓張?zhí)m試著“成為那種情感”，與情感進行“對話”。通過與她內(nèi)心的恐懼進行對話，與她的緊張進行對話等等方式，張?zhí)m更理性地認(rèn)識了內(nèi)心的情緒。如她在一次與恐懼對話之后說：“它欺軟怕硬。”她明白了恐懼是無法回避的，勇敢面對它是處理它的最佳方式。

運用NLP簡快心理療法中的“逐步抽離法”，④幫助張?zhí)m緩解積壓在內(nèi)心的情緒，并提醒她在生活中進行練習(xí)。從練習(xí)效果看，以往被張?zhí)m壓抑的情緒得到了一定程度的釋放。

運用角色扮演，幫助張?zhí)m探討其在與人交往中所存在的無效的情緒模式，進一步釋放情緒。

運用認(rèn)知行為療法的“合理情緒想象”技術(shù)、“克服羞愧練習(xí)”技術(shù)，幫助張?zhí)m建立健康的情緒模式。

依賴各種有效的情緒處理技巧，在張?zhí)m主動投入配合下，這一階段的進展顯得比較順利。張?zhí)m的恐懼、羞愧得到較大程度的宣泄，已經(jīng)基本能夠通過自我努力克服恐懼，而且其對于情緒的產(chǎn)生有了進一步的了解，學(xué)會了一些更加有效的情緒反應(yīng)方式。

第五階段：對認(rèn)知進行干預(yù)，建立健康的認(rèn)知、行為模式。

區(qū)分認(rèn)知結(jié)構(gòu)中功能性和非功能性的信念。改變思維和放棄頭腦中的不合理觀念，學(xué)習(xí)新的認(rèn)知模式、行為模式，并建立一種合理的生活哲學(xué)。

使張?zhí)m發(fā)現(xiàn)她頭腦中的不合理的認(rèn)知方式，使其認(rèn)識到正是不合邏輯的和不現(xiàn)實的思維造成了她的情緒障礙、社交恐懼。

通過運用認(rèn)知行為療法中的與不合理信念辯論、做認(rèn)識家庭作業(yè)、改變語言等技術(shù)，矯正了張?zhí)m的一些不合理認(rèn)知。

如張?zhí)m在考慮問題時常常“糟糕化”，總是考慮最壞后果，造成自身的挫敗感。在作結(jié)論時也常常依據(jù)少量的、片面的信息得出過度概括的結(jié)論，將自己逼入絕境。

通過語義分析技術(shù)，使張?zhí)m自覺認(rèn)識到自己在思考問題的過程中常犯的錯誤，并建立起合理的認(rèn)知模式，以及與之相應(yīng)的行為模式，并建立一種合理的生活哲學(xué)。

通過角色扮演的方式進行鞏固練習(xí)，同時布置了幾次作業(yè)在生活中進行練習(xí)。反饋顯示，這一階段的學(xué)習(xí)使得張?zhí)m在考慮問題時對待經(jīng)驗更加開放，考慮問題不再極端化。也開始能夠自主處理生活中產(chǎn)生的不合理信念，以更開放、更自主的姿態(tài)迎接生活的挑戰(zhàn)。

第六階段：結(jié)束階段。

我們開始討論結(jié)束治療的可能性和結(jié)束治療的理由，我還談?wù)摿藢λ倪M步的看法。我們花幾次咨詢時間討論制定了一個行動計劃，幫助她將咨詢中學(xué)到的東西應(yīng)用到實踐中，將新的技能和態(tài)度運用到日常社會情景中去。我們也討論：“如果遇到困難怎么辦？怎么對待暫時的失敗？”我建議她成為自己的咨詢師，應(yīng)對新的情景中出現(xiàn)的情感。當(dāng)然也讓她明白，結(jié)束正式咨詢并不是說她就不能再回來。告訴她，她可以在她覺得合適的時候回來“檢查”一下她最新的適應(yīng)狀況。

8 咨詢效果評估

復(fù)查MMPI結(jié)果顯示，1、2、7、0量表T分恢復(fù)正常。通過采用綜合性的心理咨詢技術(shù)對張?zhí)m的情緒、認(rèn)知進行處理，張?zhí)m已徹底克服社交恐懼心理。更重要的是，她的認(rèn)知方式發(fā)生了根本性的扭轉(zhuǎn)，能以更開放的姿態(tài)對待生活。通過在校老師、同學(xué)的反映，她已經(jīng)順利融入集體之中，且有積極的表現(xiàn)。

注釋

① 許又新.神經(jīng)癥.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

② 吳彩云，趙介城.神經(jīng)癥患者MMPI模式特點的研究.心理學(xué)報，1991.2：256.

③④李中瑩（香港）.NLP簡快心理療法.北京：世界圖書出版公司，2003：126.

參考文獻

[1] [美]Gerald Corey著.心理咨詢與治療的理論及實踐（第七版）.石林等，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2004.

[2] [美] Gerald Corey著.心理咨詢與治療經(jīng)典案例（第六版）.石林等，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2004.

[3] [美]Sherry Cormier，Paula S.Nurius 著.心理咨詢師的問診策略（第五版）.張建新等，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2004.