中國為何不能實行免費醫療？

中國能不能像俄羅斯那樣實行“免費醫療”？回答這個問題之前，首先要厘清全民免費醫療和全民醫療保險兩個概念。

據北京大學政府管理學院教授、中國醫改專家顧昕介紹，在全民免費醫療的制度下產生的費用來自國民稅收，而全民醫保則需要對醫療服務繳納保費。不管采用哪種模式，老百姓能否享受更多的實惠，在于政府對醫療投入的資金多少，能否建立完善的市場化機制。

中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，傳聞中的“全民免費（公費）醫療制度”，前蘇聯早就實施過，中國上世紀90年代前對公務員和國有企事業單位職工也實施過。但人浮于事、效率低下、服務低劣、浪費嚴重、財政和企業不堪重負，是這個體制的必然結果。中國之所以放棄這種制度而走向城鎮職工醫保制度，俄羅斯放棄前蘇聯的公費醫療制度而走向全民醫保制度，都是因為這個原因。免費（公費）醫療，幾乎必然導致過度需求，必然是嚴重的供不應求。

在我國，目前正在建立全民醫療保險制度，在這條路上中國醫改取得了顯著進展，也仍面臨不少挑戰。從醫改之路原點來看，改革開放后伴隨計劃經濟向市場經濟轉變，我國原有醫療保障體系發生了變化——2003年，我國擁有公費醫療人減少到15%左右，且主要集中在城市。2009年啟動新醫改以來，我國城鄉居民參加職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基本醫保人數超過13億，比改革前增加了1.72億，醫保覆蓋率提升到95%以上。廣覆蓋的實現需強大的財政支持——2009年至2011年，全國財政醫療衛生累計支出超過15100億元，其中中央財政4506億元。

政府投入巨大財力建立的全民醫保制度，一定程度上緩解了“看病貴”難題。在國務院印發的《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》中，要求城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元，城鄉居民個人繳費水平相應提高，同時要求城鎮居民和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別提高到70%和75%。當然，目前我國醫改主要目標還是“保基本、強基層、建機制”。由于人口多、基數大，不可能在短期內做到百分之百人群覆蓋和百分之百病種覆蓋。即使備受稱贊的“神木模式”，也不可能做到如此。

據了解，神木縣醫療模式并不是完全意義上的全民免費。按照規定，參保者實行門診醫療卡和住院報銷制，門診每人每年可享受100元補貼，住院報銷也設定有起付線，縣級醫院為每人次400元，起付線以下由患者自付，起付線以上由縣財政買單，而一些特殊檢查費、治療費和材料費每人每年報銷上限為30萬元。此外，《醫保目錄》之外的藥品，患者也需要自己承擔。

“神木模式”的持續和推廣也并不如想象般簡單。在煤炭業遇冷后，隨著神木縣接連出現財政減收、煤老板“跑路”、民間借貸崩盤、商人負債自殺等，這項從2009年3月至今一直行進在爭議中的醫改措施，兩個多月前遭遇多次“取消”傳言。“神木模式”是中國醫改推進過程中各地所做的有益探索和嘗試。在全國范圍來看，目前主要面臨的普遍問題，即醫改步入“深水區”后必須解決的問題主要包括：進一步理順醫療結構，提高縣級醫療衛生機構服務水平；打破醫療服務“信息不對稱”，通過醫療衛生信息化，促進醫療服務和醫療質量安全，更加合理、節約地配置和使用衛生資源；切實解決“藥價虛高”問題等。