俄羅斯“免費醫療”真相

“免費醫療”實為全民醫保

俄羅斯目前所說的“免費醫療”，事實上是一個全民醫療保險制度。

自1994年開始，俄羅斯推行強制醫療保險制度，所有俄羅斯境內的常住居民均須參與強制醫療保險。各方繳納的保險費納入醫療保險基金，構成國家為公民提供醫療服務的主要資金來源。

對于有工作的俄羅斯人來說，勞動雇用方為其按照工資的5.1%繳納醫療保險費，國家和地方預算撥款也為其支付一部分。對于沒有工作的人，例如老人、兒童、殘疾人、失業者等群體，則由國家和地方預算撥款為其繳納保險費。

據了解，俄羅斯實施轉診制度，根據“按居住地劃分”的原則，每個病人都被歸片到戶口登記處附近的公立醫院，這家公立醫院與其醫療保險卡號相掛鉤。公民若想享受到免費的醫療服務，必須先去指定的這家公立醫院就醫。如果下級醫院認為需要將病人轉診，會幫助病人轉到更高一級的公立醫院進行治療。但在公立醫院看醫生需要先預約，可以在網上掛號，或者去醫院實地掛號，對方會給你一個單據寫著你可以哪天幾點來找醫生，能看病的時間一般不是當天，視具體情況不同，可能是第二天，也可能需要再過幾天。

在強制醫療保險制度下，政府為公民提供免費醫療服務。免費醫療的項目由法律規定，其中包括門診、急救、住院救治等，但諸如整容、牙醫、戒毒、取藥則并不屬于免費醫療服務的范疇。

“免費”不等于“全都不花錢”

不過，雖然形式上免費，但在實際生活中醫療服務并非總是不花錢的。

在俄羅斯，病人很多時候需要給醫生塞紅包，以保證能更快地看上病，或者在治療時能使用更好的藥物。俄羅斯媒體從業者季馬告訴記者，俄羅斯醫生和護士的收入偏低，護士的工資甚至不足普通人的平均工資。但是他們也需要掙錢養家，所以很多醫生都會收紅包或者禮物，以彌補收入的不足。在俄羅斯，病人和醫生都默認這種行為。這實際等于增加了患者的看病成本，而這部分成本是需要患者自己承擔的。

另外，雖然看病不花錢，但患者需要自己花錢購買藥品。俄羅斯實施醫藥分離制度，醫院和藥店之間沒有任何關系。民眾到門診去看病，拿著醫生開的處方可以去任何一家藥店購買藥品。藥品售價中等，國家對于很多基礎藥品實施價格限制。大多數國產的常見藥都不太貴，一般感冒買藥1000盧布（約合200元人民幣）就可以搞定。

俄羅斯免費醫療只涉及基本的、簡單的醫療服務，很多復雜的醫療服務都需要付費。如果病人需要做大型手術或者進行昂貴的長期治療，大部分需要額外付費。

此外，公立醫院也存在合法的收費服務。如果患者要接受并不緊急的手術，那就需要排隊，而且可能需要等很長時間。如果不想排隊等待，那也可以做付費手術。再比如，如果是以公民個人意愿而采取的醫療措施，例如美容手術等，也是需要收費的。

民間傳言免費變付費

不可否認，俄羅斯現行的醫療體系確實為大多數普通民眾帶來了實惠。這個體系基本上能全面覆蓋到各類人群，任何人都不會因沒有錢而被醫院拒之門外，急需動手術的病人也不必以繳費為手術的前提條件。不過，這個醫療體系有很多不足之處，簡單說來就是“如果病情沒有嚴重到馬上要去世的地步，那就不一定會被馬上治好”。

俄羅斯很多公立醫院人手不足、服務質量不高、看病需要排隊、醫療設備不足或老化、藥品短缺、效率低下等。因此，面對公立醫院看病效率低下的情況，俄羅斯近些年出現了不少私立醫院，但診療費用較高，需要個人負擔，但因為相對先進的醫療水平和溫馨周到的護理，還是受到不少高收入人群的青睞。季馬告訴記者，因為公立醫院需要排隊，很多人等不及，而且也不太相信公立醫院的醫術，所以就去私立醫院看病。只是私立醫院看病比較貴，收入低的人一般看不起。

最近幾年，由于油氣價格下跌、原料出口減少等因素，俄羅斯聯邦政府預算盈余減少，俄羅斯政府實行保守預算政策，縮減聯邦預算開支，并減少對醫療、教育等領域的預算投入。俄羅斯國內經常出現傳言說，免費醫療將轉為付費醫療。俄勞動和社會保障部長托皮林今年9月底還在公開場合提出一個想法——取消俄羅斯失業者享受免費醫療的權利，他認為這有助于打擊所謂的“陰影工作”。勞動部長解釋說，一些“失業者”有工作，有“黑收入”，但是不納稅、不繳納社保，因此不應該讓他們與正常納稅的公民同樣享受免費醫療服務。

不過，俄總統普京和總理梅德韋杰夫近年來都在不同場合重申不會取消免費醫療。俄衛生部長斯克沃爾佐娃近日也再次對此進行重申，表示憲法保證每位俄羅斯公民都可以在指定的公立醫院享受免費醫療服務。她說這項條款現在不會變更，以后也不會改變。與此同時，“免費醫療”政策并不影響俄聯邦政府近些年針對醫療體系進行的改革，例如增加國家預算撥款、增加免費醫療服務項目、提高公立醫院人員待遇等。根據《俄聯邦2020年前醫療體系發展構想草案》，未來俄羅斯醫療體系的發展方向包括：使國家免費醫療服務落到實處、提高居民藥品保障水平、提高醫療工作者技能水平等。