蛇毒血凝酶在射頻消融治療宮頸息肉的應用價值

梁國芳　趙海軍　趙辛　王亞輝　李靜亞　王倩瑜

蛇毒血凝酶在射頻消融治療宮頸息肉的應用價值

梁國芳趙海軍趙辛王亞輝李靜亞王倩瑜

【摘要】目的在射頻消融治療宮頸息肉時，通過對局部和全身應用蛇毒血凝酶與傳統云南白藥局部壓迫止血的效果比較，觀察蛇毒血凝酶對手術效果、術后病情恢復的影響，探討在射頻消融治療宮頸息肉的臨床應用價值。方法選取宮頸息肉患者107例，根據自愿原則分為研究組54例和對照組53例，研究組采用術前30 min靜脈入壺1 U蛇毒血凝酶，術中在宮頸注射1 U蛇毒血凝酶，手術后創面局部用凡士林紗布壓迫;對照組僅在術后給予云南白藥局部壓迫止血，觀察2組手術時間、術中出血量、術后陰道開始出血時間、陰道排液時間、創面愈合時間、宮頸息肉復發率等。結果研究組手術時間與對照組比較縮短(P＜0.05);研究組出血量明顯與對照組比較減少(P＜0.05);研究組術后陰道開始出血時間與對照組比較延長(P＜0.05);研究組陰道排液時間與對照組比較縮短(P＜0.05);研究組術后創面愈合時間與對照組比較縮短(P＜0.05);研究組術后復發率與對照組比較低(P＜0.05)。結論蛇毒血凝酶應用于射頻消融治療宮頸息肉，可以提高手術治療質量，加快創面愈合速度。

【關鍵詞】宮頸息肉;射頻消融;手術質量;術后愈合;治療結果

【中圖分類號】R 711.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2663－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.036

收稿日期:( 2015－01－22)

作者單位: 076150河北省懷安縣醫院(梁國芳);河北省石家莊市第四醫院(趙海軍、趙辛、王亞輝、李靜亞、王倩瑜)

宮頸息肉起因于宮頸炎癥，形成于宮頸管黏膜，臨床可見息肉自基底部向宮頸外口突出，根部多附著在宮頸管口［1］。宮頸息肉不僅是局部炎癥刺激的結果，而且與雌激素刺激有關，所以常常有疼痛、性交出血、感染［2］，需要積極治療。傳統方法是給予射頻消融治療后，局部行云南白藥壓迫止血［3］，但該手術常由于視野限制，局部出血影響手術進程，出血較多也會影響術后創面愈合，因此減少術中和術后出血是提高手術質量的關鍵。我們采用術前全身和局部應用蛇毒血凝酶，使手術質量極大提高，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2013年7月在石家莊市第四醫院就診的宮頸息肉患者107例，根據自愿原則分為研究組54例和對照組53例，術前檢查血常規、凝血功能、肝腎功能及心電圖等均正常，無盆腔感染、急性宮頸炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎及外生殖器疾病，無血液系統、哮喘等過敏性疾病。研究組:年齡28～45歲，平均年齡(31±5)歲;對照組:年齡29～45歲，平均年齡(32±6)歲。2組患者病程、病情、文化程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法研究組采用術前30 min靜脈入壺1 U蛇毒血凝酶(重慶九州通醫藥有限公司生產)，術中在宮頸注射1 U蛇毒血凝酶(用0.9%氯化鈉溶液稀釋成10 ml)，然后手術。術前10 min常規肌內注射地西泮

10 mg、東莨菪堿10 mg、鹽酸呱替啶50 mg。膀胱充盈后取截石位，將電極板置腰骶部，消毒外陰、陰道后，在B超監視下，射頻治療源準確定點地介入到宮頸息肉基底組織，自動精確地控制其治療功率、時間和治療范圍，使病變局部組織產生生物高熱效應，組織發生凝固、變性和壞死，手術后創面用凡士林紗布壓迫止血。對照組術前不給予止血藥物，術后創面給予云南白藥壓迫止血。

1.3觀察指標從射頻刀進入宮頸開始計算手術時間，通過吸引器抽吸計算出血量，密切觀察術后陰道開始滲出血液的時間，計算陰道排液時間，通過陰道鏡觀察創面愈合時間，經過6個月隨訪，經過彩超檢查看有無復發的情況。

1.4統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 2組手術情況及術后恢復情況比較研究組較對照組手術時間縮短，差異有統計學意義(P＜0.05);研究組較對照組出血量明顯減少，差異有統計學意義(P＜0.05);研究組術后陰道開始出血時間較對照組組時間延長，差異有統計學意義(P＜0.05);研究組陰道排液時間較對照組縮短(P＜0.05);研究組術后創面愈合時間較對照組縮短(P＜0.05);研究組術后復發6例(11.11%)，對照組術后復發11例(20.75%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組均未出現術后感染。見表1。

2.2 2組不良反應情況2組均無不良反應發生。

表1　2組手術情況及術后恢復情況比較±s

表1　2組手術情況及術后恢復情況比較±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

)］研究組(n =54)　 9.7±2.8*　11.7±2.9*　9.3±4.2*　6.9±4.0*　21.8±8.1*　6(11.11)*組別　　手術時間(min)術中出血量(ml)陰道出血開始時間(d)　陰道排液時間(d)　創面愈合時間(d)術后復發率［例(%)］術后感染［例(% 0對照組(n =53)　 13.6±5.0　19.0±9.1　6.0±2.8　10.0±4.0　30.1±11.9　11(20.75)0

3　討論

射頻消融技術是一種微創性原位治療技術，現在臨床應用越來越廣泛，在婦產科適用于功能失調性子宮出血、子宮肌瘤、宮頸糜爛、子宮內膜息肉等婦科疾病［4］，在B超的動態觀察和引導下，經陰道、宮頸準確定位，通過射頻產生的生物熱效應，使增生的肌瘤、息肉、糜爛的組織發生凝固、變性、壞死，最后被正常組織吸收或自動排出;而對于子宮內膜息肉出血患者，則是將探頭介入息肉的功能層或基底層，使子宮內膜的病變組織得以消融，對卵巢的功能無影響。對于廣大育齡女性，患婦科功能失調性子宮出血、子宮肌瘤、宮頸糜爛、宮頸息肉等疾病越來越普遍，隨著社會的發展，通過射頻消融治療，讓她們既治了病，又省了錢，又無需住院，更不影響工作和生活，對維護患者的健康具有較高的理論價值和較大的臨床價值［5］。既往影響手術進度及手術后病情恢復的主要原因就是術野出血，使術者判斷息肉的范圍、深度有困難，術后滲出影響了病情恢復，陰道出血、排液較多給患者造成感染的心理壓力，所以，找到有效減少手術部位出血，又不影響病情恢復的藥物，是醫生和患者期望的事情。

云南白藥早被用于治療婦科疾病，對子宮出血具有止血祛瘀、活血定痛、消炎生肌、祛毒排膿的良好效果［6］。宮頸息肉常表現白帶增多、色黃、有異味、接觸性出血、腰骶酸痛及不孕等，嚴重影響育齡女性的身心健康，通過射頻消融治療簡單、方便，術后給予云南白藥壓迫創面，可以達到止血、減低毛細血管的通透性，改善血管及黏膜的脆性，減輕炎癥滲出，改善局部血液循環、調節局部營養和代謝及促進黏膜修復等作用，在創面愈合過程中，減少了痂皮脫落過程中陰道排血、排液量和排血、排液的時間，具有很大臨床應用價值［7］。蛇毒血凝酶的作用主要表現在可以促進血管破損部位血小板聚集，能同時釋放一系列凝血因子和血小板因子，使纖維蛋白原降解生成纖維蛋白I單體，從而在局部交聯形成難溶性的纖維蛋白［8］。該藥可以促進血管破損部位血小板聚集形成血栓而達到止血效果，但并沒有在無破損的血管內促進血小板聚集，所以活血而不傷血，不會造成患者體內高凝狀態［9］。在射頻消融治療宮頸息肉前30 min給予藥物，由于宮頸息肉部位炎性因子引起的局部血液循環快，部分毛細血管破裂導致局部滲血，注射的蛇毒血凝酶就會聚集于病灶部位，在局部注射時就不會因為滲血太多而影響視野。局部注射蛇毒血凝酶會增加手術時破損的血管內形成血小板聚集，有效減少手術野內出血，對術中判斷病灶的范圍、深度有更清晰的把握，縮短了手術時間，減少了術中出血量，事術后陰道排血時間延長，陰道排液時間減少，半年后復查時，通過病例的隨訪，也明確了對手術質量的影響。

宮頸息肉術后復發給患者造成了很大心理壓力，術中出血是影響手術效果的重要原因，術后出血時間和量的多少，也決定了創面愈合的快慢以及發生感染的幾率.射頻消融技術是繼電灼、冷凍、激光、微波等治療方法之后的先進技術，其獨到的生物高熱效應使手術效果大大提高，通過使息肉組織及周圍的炎性病變組織發生凝固、變性、壞死，最終被新生組織代替，較其他方法安全、可靠，臨床實踐證明，配合合理的止血藥物，可以更好的提高手術質量。因此，蛇毒血凝酶在射頻消融治療宮頸息肉時，能夠為新技術的開展提供更可靠的保障。

參考文獻

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