“晚育”族的困擾

隨著社會的發展，越來越多的女性忙于學業、事業，即便結婚后仍不放棄繼續深造，致使生育年齡偏晚。有些年輕人喜歡多享受獨立的生活，較晚考慮個人問題，因此晚婚進而造成晚育。有些年輕時想做“丁克”的夫妻，年齡大了又想要孩子。有些夫妻對輔助生殖技術期望過高等，推遲生育。然而，“30歲前不想要，30歲后要不到”，是當前不少家庭發出的慨嘆，年齡往往讓他們面臨生育難題。

眾多研究表明，不孕比率隨著女性年齡增加而逐漸升高：不孕癥發生率在20～24歲已婚婦女中占6%，25～29歲9%，30～34歲15%，35～39歲30%，40～44歲64%。為什么年齡會在生育中扮演重要角色呢？主要可能在于以下幾個原因：一是隨著年齡增長，排卵越來越不規律；二是隨著年齡的增長，一些婦科疾病的發生風險增高，如子宮內膜異位癥、輸卵管疾病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，這些都不利于懷孕。但更重要的原因還是年齡增長所導致的卵子質量的降低和數量的減少。

卵巢的功能是由卵巢中的卵子數量決定的，卵巢功能的好壞不但影響女性的內分泌表現，而且更重要的是關系到生育力，卵巢儲備功能（卵巢中的卵泡數量及質量，即生育潛能）在胎兒期就已決定，出生后即已固定。女性卵泡數在胎兒20周時最大，約有600萬～700萬個卵泡，出生時減少至100萬～200萬個，青少年時約為30萬～50萬個，37歲時僅剩2.5萬個。健康的女性每個月大概排卵一個，一生中排出的卵子 400-600個，而體內剩余的卵子不停地凋零、萎縮和退化。一般來講，隨著年齡增加，女性卵巢中的卵泡通過閉鎖過程自發性、漸進性減少并耗竭，卵巢功能逐漸降低并衰竭，即女性在30歲以后，隨著年齡的增長，剩余的生育功能正常的卵子數量越來越少，卵巢儲備功能越來越差，而且卵子的質量也越來越差，即發生“卵子老化”現象，導致生育力不斷降低，女性不孕的發生率逐漸增加，表現為妊娠率降低、自然流產率增加，孕育的子代染色體及基因異常概率增加，胎兒出生率降低、而胎兒出生缺陷（如先天愚型等）發生的風險增加。女性尤其是35歲以上因年齡增長導致的不孕率升高，主要與卵子數量減少、質量下降有關。年齡和卵巢儲備功能是影響不孕的 2個獨立因素，均與卵子數量減少和/或卵子質量降低直接相關。發生在40歲后的卵巢功能衰竭屬于生理現象，但少數女性在30多歲，甚至有的在20多歲就發生了卵巢功能的減退甚至衰竭（卵巢功能早衰），其原因往往不清楚，治療非常棘手。

此外，女性接近更年期時，月經周期會變短且不規律；子宮內膜可能會越來越薄，越來越不適合受精卵著床；宮頸粘液會變得流動性更差，更不容易讓精子進入，也造成不孕。而且，隨年齡增長，子宮肌瘤（如果長在子宮粘膜下或靠近子宮內膜）、輸卵管疾病、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤等發生風險增高，也對女性生育力產生不利影響。

既然如此，為什么有些夫婦仍無顧慮的推遲生育呢？有的年輕夫婦希望多過幾年二人世界，有的夫婦希望為未來的孩子打下更好的物質基礎，有的夫婦為了自己的事業、職位等等，這些都可以理解，婚后適當推遲生育計劃不是不可以的，但長時間的推遲生育時間可能發生生育障礙，多數是因為這些夫婦對生育問題的認識存在以下幾個誤區：1、懷孕是簡單的事，不避孕就會懷孕。其實每個人的生育力存在極大的個體差異，尤其是女性，一部分年輕人卵巢功能已經衰竭，無法懷孕；2、生育力到絕經時才終止。其實從30-35歲女性的生育能力就逐漸降低；40歲以后急劇下降；3、能排卵就能懷孕。其實即使有排卵，還可能因卵子質量差或其他原因（如輸卵管梗阻或輸卵管功能差）而無法懷孕；4、對輔助生殖技術（ART）期望過高。認為實在不能懷孕，還可以做“試管嬰兒”呢，實際上，IVF-ET（俗稱試管嬰兒）目前成功率雖然有50%-60%，但對少數大齡女性來說，卻可能是永遠也不會成功懷孕。有的夫婦在結婚初期因“準備不足”而選擇人工流產或藥物流產，殊不知，他們可能因此錯失良機，造成后來的“不孕”，在臨床工作中不乏這樣的例子。

臨床資料顯示即使應用輔助生殖技術（ART），隨著女性年齡增加，懷孕率仍逐漸下降，尤其是高齡女性懷孕率急劇下降，且發生自然流產的風險隨其年齡增加而增加。卵巢反應性（卵巢內卵泡對內或外源性激素水平改變的應答能力）是保證IVF-ET治療周期獲得足夠卵子數目和高質量卵子的前提條件。年齡越大，卵巢反應性越差。臨床結果表明，在IVF-ET治療周期中隨著女性年齡增大，促排卵治療后獲得的卵子數量及質量、胚胎質量降低，臨床妊娠率降低，流產率升高。此外，隨年齡增加，子宮內膜在形態和功能上均發生一系列改變，包括膠原含量增加、內膜細胞中雌、孕激素受體減少、發生蛻膜化的內膜容積和子宮血流量減少等，可能導致子宮內膜容受性（內膜對胚胎的接受能力）明顯降低，進而引起IVF-ET治療周期中胚胎著床失敗及流產。以上結果表明ART治療亦不能改變年齡導致的生育力降低。

據了解，我國目前的不孕不育人數在不斷增長。工作壓力大、環境污染、不當的人工流產，尤其是生育年齡的推后帶來的潛在不孕風險等，使眾多家庭面臨生育困難甚至生育障礙。專家建議，婚后應適當安排生育計劃，最好到生殖內分泌專業咨詢，在月經的頭幾天做婦科B超，初步了解生殖器官發育，尤其是卵巢儲備情況，征求醫生意見，安排適時生育，尤其是年齡大（超過30歲）、月經不規律、痛經及或有過婦科疾病或手術史的女性，應縮短避孕時間，一旦“意外”懷孕，不要輕易做流產，最好咨詢生殖內分泌專家后再做決定。總之，適齡女性該生育就生育，莫要等到最佳生育年齡過了，懷孕困難時才追悔莫及。

作者簡介

唐蓉，醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師，中國性學會第五屆性醫學專業委員會生殖醫學組委員，山東省醫學會第七屆婦產科學分會及第三屆計劃生育分會委員。長期從事婦產科及生殖內分泌臨床、及輔助生殖技術臨床質量控制與管理工作，參與國家級及省級科研課題多項、并多次獲獎，主持的一項課題獲山東省科技進步三等獎。發表SCI及核心期刊論文30余篇，作為副主編出版學術專著2部，參編學術專著7部。