基于委托代理理論的非直屬附屬醫院建設探討

[摘 要]非直屬附屬醫院的建立拓展了高等醫學院校的辦學模式，既緩解了臨床教學資源不足的矛盾，也全面促進了醫院醫療、教學和科研水平的提升。非直屬附屬醫院與醫學院校之間具有如下幾方面的問題：追求目標的差異性，導致兩者的行為動機不一致；信息不對稱，委托方無法掌握代理方的行為；契約不完全，委托方難以約束；缺乏激勵約束機制，代理方履行職責的動機弱化。要實行動態管理和淘汰機制，強化醫院的帶教意識；建立長期行動計劃進行重復博弈，以解決信息不對稱問題；不斷完善規章制度，明確雙方職責權利；建立學校和醫院的互補機制和激勵機制。

[關鍵詞]非直屬附屬醫院 醫學院校 委托代理理論

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）21-0032-02

非直屬附屬醫院是指與學校建立穩定教學協作關系，具有附屬醫院基本條件和功能的校外臨床教學基地，它既是當地醫療、醫學科研中心，也是高質量的人才培養的重要基地。[1]非直屬附屬醫院的建設，拓展了高等醫學院校的辦學模式，不僅緩解了臨床教學資源不足的矛盾，為我國高等醫學教育發展提供了廣大空間，也進一步密切了學校與醫院之間的聯系，形成了相互支持，共同發展的良性互動關系。[2]

非直屬附屬醫院與醫學院校間不存在行政隸屬關系，但在職能上，它承擔著臨床課程的全程教學任務，所以它與實習醫院及教學醫院又有著明顯區別。由于醫學院校和醫院兩者在角色以及任務上存在的明顯不同，使得現行體制中存在一系列問題，嚴重影響了醫學人才的培養，阻礙了我國高等醫學教育的改革與發展。本文將基于委托代理理論來分析造成此種問題的根源，并尋求解決問題的措施，以促進非直屬醫院與醫學院校在今后改革發展中實現“共贏”。

一、委托代理理論簡述

委托代理理論起源于經濟學領域，用以分析所有權與經營權分離的公司治理結構問題。委托代理理論的代表性人物有邁克爾·詹森和威廉·梅克林。該理論把委托代理關系定義為一種契約關系。在這種契約關系下，一個或多個委托人雇用另一個代理人，并授予后者以進行決策的權利，促使其按約完成某些活動。任何一種涉及非對稱信息的交易，且參加交易的一方的行為影響到另一方的利益的關系，都構成委托代理關系。[3]其中，處于信息優勢的一方稱為代理方（人），處于信息劣勢的一方為委托方（人）。

委托代理關系一旦產生，將隨之出現兩方面的問題：一是道德風險，指代理人借委托人觀察監督困難之機而采取的不利于委托人的行動；二是逆向選擇，指代理人占有委托人所觀察不到的信息，并利用這些私人信息進行決策，最終導致資源利用率不高，委托人利益受到損害。[4]

委托代理理論試圖解決的根本問題是消除道德風與及逆向選擇問題，以付出最小的代價而實現委托方與代理方兩者利益的最大化。

二、非直屬附屬醫院與醫學院校間存在的問題

非直屬附屬醫院與醫學院校之間不存在行政隸屬關系，但它卻承擔著臨床課程的全部教學任務，需要將其教學科研、學科建設、人才培養等職能納入醫學院校體系中。從中我們不難看出：非直屬附屬醫院與醫學院校之間存在著委托代理關系。其中，醫學院校是委托方，非直屬附屬醫院是代理方。基于兩者委托代理關系的產生，非直屬附屬醫院與醫學院校之間也勢必將出現如下幾方面的問題。

（一）追求目標的差異性，導致兩者的行為動機不一致

作為代理方的醫院，在當其自身利益與醫學院校的利益產生沖突時，便有可能通過自己所擁有或掌握的信息優勢，采取不利于委托方的行動措施，從而形成道德風險。在既定成本下，作為委托方的醫學院校追求的是人才培養質量，這樣既能夠達到政府和社會公眾的期望，又能獲得適當的社會聲譽，從而進一步擴大辦學規模；而作為代理方的非直屬附屬醫院，必須面對醫療上生存的壓力，出現重醫療、輕教學的現象。

（二）信息不對稱，委托方無法掌握代理方的行為

醫院為了獲得非直屬附屬醫院的資格，為醫院自身的發展提供教學和科研的技術支持，在創建之初，并非完全如實公布自己的師資、人才培養能力以及所掌握的教育資源。而在共建過程中，醫學院校不能完全掌握非直屬附屬醫院的人才培養情況等信息，對醫院關于人才培養方面的監督能力也十分有限，這樣就難免會出現部分非直屬附屬醫院不負責任的問題。

（三）契約不完全，委托方難以約束

在共建初期，醫學院與非直屬附屬醫院急于求成，所簽協議大都局限于《普通高等醫學教育臨床教學基地管理暫行規定》所要求的原則層面上的約定，并沒有就雙方在開展教學過程中所具有的權利和需要承擔的義務進行深層次的探討和協商。這樣就造成了契約的不完全性，使得委托方不能依靠一個十分完善的契約來約束代理人的行為。

（四）缺乏激勵約束機制，代理方履行職責的動機弱化

非直屬附屬醫院在原有工作的基礎上增加了臨床醫學的教學任務，但沒有提供針對非直屬附屬醫院教師的特殊政策；醫學院校對醫院的影響有滯后性，學校的品牌效應和技術支持很難在短期內出現明顯效應。這就導致了部分醫院職工認為教學工作是一種負擔，從而出現重醫療輕教學的情況，附院意識比較弱。

三、多管齊下，解決管理機制中的問題

（一） 實行動態管理和淘汰機制，強化醫院的帶教意識

醫學院對非直屬附屬醫院實行動態管理，原則上每五年評估一次，對評估不合格的，責令限期整改，并進行復查。從政府層面，制訂有關非直屬附屬醫院的管理和建設的相關政策，使該項工作成為政府行為。不僅把好入關口，更要把好建設關，配合指導醫學院對非直屬附屬醫院定期評估，發現不達標者限期改正，否則取消其資格。

（二）建立長期行動計劃進行重復博弈，以解決信息不對稱問題

雙方信息資源的不對稱是造成代理問題的主要原因。醫學院要建立切實可行的教學質量監控體系，認真組織教學督導專家和分管教學領導進行聽課、期初（中）教學質量檢查、學生評教和教師評價等教學質量督導工作。進一步加強教學質量信息的收集，完善教師課程教學質量檔案，避免非直屬附屬醫院利用信息優勢而出現不負責任的行為。學校要不定期召開非直屬附屬醫院領導班子會議，安排部署教學工作，提出工作的具體要求，研究解決教學中存在的問題，使醫院領導提高附院意識，重視教學工作，保證教學工作正常進行。[5]

（三）不斷完善規章制度，明確雙方職責權利

非直屬附屬醫院是新形勢下利用新的機制進行運作的辦學模式，在人、財、物上不受學校的領導，但需承擔臨床課程的全程教學任務。因此，雙方對開展共建工作的必要性和可行性進行深入探討時，不能只簽一個協作的原則協議，更要把教學過程可能涉及的事宜納入協議中，明確雙方的責任和義務，約束和規范雙方的行為，使工作有章可循。同時，需要政府部門通過政策引導和支持，從制度層面上強化醫院的教學職能，從而有效實現社會教育和衛生資源的最佳配置。

（四）建立學校和醫院的互補機制和激勵機制

建立健全臨床教師師資培訓體系。學校應針對教學環節，對不同層次和對象的教學有計劃地進行培訓，形成完善的師資隊伍培訓體系，提高醫院兼職教師的教育教學水平，使他們成為業務水平高、教學水平突出的“雙師型”人才。

完善兼職教師聘任及激勵制度。明確非直屬附屬醫院兼職教師的聘任條件、權利、義務和職責，對臨床教學中成績突出的教師給予表彰和獎勵。醫學院校在教學職稱評定、導師評定等方面，對非直屬附屬醫院采取傾斜政策。非直屬附屬醫院建立“雙職稱”的引導制度，鼓勵醫生同時晉升醫療職稱和教學職稱，并提高“雙職稱”人員的經濟待遇；將教學工作作為醫院醫務工作者績效考核的重要內容之一，使醫務人員重視教學的導向，使大家自覺投入到教學中；加大教學表彰力度，對在教學及教學管理上表現突出的職工給予精神和物質獎勵，在全醫院范圍內營造教學氛圍。

總之，非直屬附屬醫院的出現，不僅緩解了臨床教學資源不足的矛盾，為中國高等醫學教育發展提供了廣大空間，同時也為醫院的醫療工作插上了教學和科研的雙翅。然而，在非直屬附屬醫院的建設中也出現了種種問題，但解決問題的措施不是一蹴而就的，它需要我們在實踐中不斷吸取經驗教訓，最終實現醫學院校與附屬醫院的“雙贏”。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 樊國康，杜勇等.高等醫學院校非直屬附屬醫院建設實踐探索[J]，中國衛生事業管理，2008（6）：408-409.

[2] 雒保軍. 非直屬附屬醫院2010年建設的實踐與思考[J]. 中華醫學教育雜志，2010（3）：433-435.

[3] 陳禹.信息經濟學教程[M].北京：清華大學出版社，1998：40.

[4] 胡娟. 基于委托代理理論的研究生導師制度改革[J].教育與職業，2011（14）：31-33.

[5] 苗雙虎等.地方高等醫學院校非直屬附屬醫院建設的理論與實踐[J].中國高等醫學教育，2007（12）：45-46.

[責任編輯：陳 明]