痰培養標本采集處理對小兒支氣管肺炎痰細菌培養標本陽性率和準確率的影響

中國人民解放軍第一五三中心醫院（450000）衛秀慶 屈娜

支氣管肺炎患兒雖痰液量較多，但采集時易將唾液、口腔內痰液吐入痰標本瓶，對痰細菌培養標本質量產生了不利影響。同時另有研究認為，入院后隨機抽取及第2d晨起時空腹狀態下抽取痰液標本也可對陽性檢出率及準確度產生一定影響。為此，本研究選取我院96例支氣管肺炎患兒，分組探討痰培養標本采集處理對其痰細菌培養標本陽性率和準確率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2017年12月支氣管肺炎患兒96例，隨機數字表法分為研究組（n=48）與對照組（n=48）。對照組男26例，女22例；年齡1～13歲，平均（7.18±2.79）歲；病程1～13d，平均（7.31±1.96）d。研究組男25例，女23例；年齡1～14歲，平均（7.40±2.83）歲；病程1～15 d，平均（7.59±2.01）d。兩組年齡、病程、性別等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），且本研究經我院倫理委員會審批通過。

附表 兩組痰細菌培養標本陽性率和準確率比較[n(%)]

1.2 方法 ①對照組入院后進行隨機取樣，指導、協助患兒漱口，并引導其進行深吸氣、用力咳出氣管深部痰液，痰標本吐入痰標本瓶內，加蓋封存；若患兒不配合，則以壓舌板壓住患兒舌頭，通過棉拭子伸至咽部刺激患兒咳嗽，噴濺痰液粘于棉拭子上后，快速置于無菌加蓋痰標本瓶內，30min內送檢。②研究組入院后第2d晨起時采集患兒空腹狀態下痰標本，操作方法同對照組。

1.3 觀察指標 統計兩組痰細菌培養標本陽性率和準確率。

2 結果

研究組痰細菌培養標本陽性率（89.58%）和準確率（85.42%）高于對照組（66.67%、64.58%）（P＜0.05）。見附表。

3 討論

傳統多是于患兒入院后便隨機進行取樣檢查，白容榮等學者[1]研究結果表明，入院后便采集痰標本送檢，其陽性率僅為45.68%。而本研究結果表明，入院后隨機采集痰標本送檢陽性率為66.67%，雖高于白容榮等學者研究結果中的45.68%（可能與樣本選取數目及患兒病情程度等具有一定相關性），但仍與臨床預期存在較大差距，分析其原因可能在于：患兒入院時多伴有哭鬧等情緒，且部分患兒存在嘔吐等癥狀，此時采集痰標本極易受鼻涕、唾液、胃內容物等細菌污染，而晨起時采集痰標本送檢，則由于患兒夜間未進食，其唾液量較少，即使咳嗽也不會發生嘔吐，故此時采集痰標本可最大程度降低標本遭受口腔和胃液等因素影響風險。

本研究結果表明，入院后第2d采集痰標本送檢的研究組患兒痰細菌培養標本陽性率和準確率均顯著高于對照組（P＜0.05），與馮淑芳學者[2]研究結果具有一致性，充分證實入院后第2d晨起時取樣送檢利于提高痰細菌檢測陽性率與準確率，避免對臨床治療方案的制定產生不利影響。同時，夜間迷走神經興奮度較強，可增加痰液生成量，晨起后交感神經較興奮，遭受炎癥反應刺激后咳嗽加劇，故易于排痰，且痰液黏稠度及細菌含量較高，故會增加所采集痰標本的細菌陽性檢出率，并提高標本采集質量，以此提高痰標本檢測準確率。此外，部分研究還指出，若患兒不易咳出痰液，則可采取10ml氯化鈉注射液（濃度：0.9%）混合4000 U糜蛋白酶進行霧化吸入，以此稀釋痰液，降低氣道黏膜附著性，可在一定程度上降低痰液咳出難度，且能產生刺激患兒咳嗽效果。

綜上所述，入院后第2d晨起時采集支氣管肺炎患兒痰細菌培養標本進行檢測，其陽性率及準確率高于入院后隨機取樣檢查，利于為臨床制定有針對性干預方案提供可靠依據，且對保證治療有效性及安全性具有重要意義。