公立醫院財務管理存在的問題及對策初探

[摘 要] 本文對公立醫院財務管理活動進行分析和總結，指出其中存在的問題及缺陷，探討了解決公立醫院財務管理問題的思路及方法。

[關鍵詞] 公立醫院；財務管理；預算；對策

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 15. 016

[中圖分類號] F275；R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）15- 0021- 02

醫院財務管理是醫院在運作過程中對資金的籌集、分配、使用等財務工作的總稱，是整個醫院管理的核心內容，財務管理工作的好壞直接關系到醫院的生存、發展與穩定。做好財務管理工作有助于提高醫院經濟效益，提高醫院運營效果，最大程度發揮醫院醫療服務職能。

由于公立醫院既是具有一定福利職能的社會公益單位，又是開展醫療衛生服務經營活動和生產經營活動的機構，其財務管理存在一些需要解決的問題。

1 存在的問題

1.1 財務預算方面

由于受現行衛生管理制度、財政政策等客觀條件的制約，公立醫院普遍對財務預算缺乏足夠的認識。醫院是帶有社會福利性質的公益事業單位，財政撥款與財政預算等直接影響醫院的建設和發展。現行的衛生管理政策要求醫院用自身的事業性收入補償政府撥款的不足部分，而在衛生人員經費、醫療設備等方面沒有足夠的撥款或撥款數額與實際發生數額差距太大。這在很大程度上影響了醫院財務的收支平衡，對財務預算產生極大影響，也對醫院的生存和發展產生巨大影響。在財務預算編制過程中，醫院領導及財務人員依據往年財務預算制定下年度財務預算，缺乏對預算發展速度及部門業務發展水平的認識，導致預算編制過程中缺乏客觀性。

1.2 財務成本方面

醫院會計原則與核算方法與現代企業會計制度存在很大差異，無法科學地開展醫療成本的核算工作。這造成了醫院領導決策層無法獲得真實準確的信息，影響醫院的生存和發展。由于醫院多數由政府投資，存在資產界定不明，生產概念不清等財務核算問題。而且醫院擁有一定的人事任命權，容易導致醫院工作人員人滿為患，加大財務成本，給醫院的生存和發展造成沉重負擔。

1.3 財務評價方面

當前，多數醫院對財務管理缺乏足夠認識。財務人員素質參差不齊，其中相當一部分財務人員思想觀念落后，跟不上財務制度發展步伐。在財務評價方面不重視未來，一切以以前年度為依據。在財務評價方面只重視貨幣性信息，缺少對非貨幣性信息的了解和認識。這就導致了財務評價活動只反映了經濟生活狀況，對未來醫院的發展和建設沒有宏觀的認識，阻礙了醫院經營決策者對經濟活動的正確決策。這很可能造成醫院決策的失誤，對醫院的未來發展造成不良影響。

1.4 資金監督使用方面

資金是企業的命脈。資金的使用直接關系到企業的生死存亡。由于當前醫院財務制度的缺陷，造成有些醫院存在資金黑洞和小金庫現象。財務監管的不到位導致醫院在發展建設中出現很多問題，例如建設資金使用混亂，醫療設備采購問題頻出等。如何合理分配使用資金，落實資金使用監督制度是醫院急需解決的問題。

2 對 策

2.1 加強對財務預算的管理

醫院進行財務管理，必須科學分析各種因素對醫院發展的影響，根據影響程度制定財務預算。合理編制年度預算，統籌收支，力求做到收支平衡。優先發展對醫院建設有積極影響的項目，調整不合理開支，實現對醫療資源的合理配置。

2.2 加強成本核算，完善財務制度建設

首先，建設成本核算組織和成本管理網絡，規范收入和支出，健全會計制度，提高成本核算人員的業務素質。其次，建立健全內部激勵機制和約束機制。加強成本預測、成本控制和成本核算，將醫院運營的各種成本納入到日常成本核算中。同時明確目標管理責任，落實到人到崗。在加強財務人員素質的同時還必須使其牢固樹立成本意識，調動其參與管理成本的積極性。最大限度為社會提供優質醫療資源，推進醫院合理建設。

2.3 加強醫院內外部往來賬務管理

首先，加強醫院內部賬務對賬管理。包括加強預交款對賬管理；賬務部門和住院部門的對賬管理；固定資產總賬、明細賬對賬管理；藥品和材料的對賬管理等，物資對賬可以按照每年不低于兩次的頻率，不定期進行盤點，然后對賬，發現問題要及時追查。其次，加強往來款項管理。醫院應設專人負責往來款項的清理工作，建立崗位責任制，做到定期檢查。無法實收的應收款，應在報院部和衛生局批準后，作壞賬處理；建立嚴格的公款使用制度，任何人不得以任何理由外借公款，一旦出現問題，要嚴格追究經手人的責任。

2.4 建立健全財務分析評價制度

醫院的績效評價與醫院的戰略目標是分不開的，公立醫院財務分析是以微觀經濟學為基礎，結合醫院本身戰略目標，運用財務管理方法，對財務活動和財務關系進行分析解剖總結，從而規范公立醫院生產經營活動的管理行為，公立醫院的財務管理行為不是簡單的收款、記賬、報表等工作，而應將其納入到經營規劃中，嚴格制訂計劃并堅決執行。

2.5 加強財務審計工作，強化監督管理

公立醫院在生產運行中由于存在無法預測和控制的因素，常常偏離財務管理預期目標，這有可能造成財務風險，進而影響醫院財務運轉。為此，必須加強對財務活動的審計。首先，內部審計必須與財務分開，同時在審計人員的選擇上應要求其政治可靠、業務精湛、熟悉法規政策。定期對財務活動進行審計監察，發現問題及時糾正，避免損失的發生。其次，可以采用外部審計，聘請會計師事務所，對財務賬務進行審計。

總之，在我國醫療衛生體制改革發展的新形勢下，公立醫院在財務預算、成本、評價、監督等方面還存在一些問題。本文針對以上問題提出加強財務預算的管理，加強成本核算，完善財務制度建設，建立健全財務分析評價制度，加強財務審計工作，強化監督管理等對策。

主要參考文獻

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