妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局32例臨床分析

[摘要]目的 探討妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局。 方法 入選病例選擇2010年12月～2012年12月在我院就診的妊娠期糖尿病患者32例，設(shè)立為研究組， 隨機(jī)選擇同期分娩時(shí)間接近的非GDM孕婦32例作為對(duì)照組，比較兩組出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過多的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫、巨大兒及新生兒低血糖的情況。 結(jié)果 研究組妊娠期高血壓、羊水過多及剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。研究組新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率分別明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。但兩組新生兒低血糖的發(fā)生率比較，差異不顯著（P > 0.05）。 結(jié)論 GDM可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒等，對(duì)圍生兒可造成胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、新生兒低血糖等，因此早期診斷并積極治療才能有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；妊娠期高血壓；羊水過多；巨大兒；剖宮產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒低血糖

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0131-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）屬高危妊娠，對(duì)妊娠有不良影響，易引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病率及病死率增加[1]。近年來重視孕期糖尿病的篩查，妊娠期糖尿病的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)。本文回顧性分析2010年12月～2012年12月在我院就診的妊娠期糖尿病患者的臨床資料，并與同期妊娠期糖尿病組分娩時(shí)間接近的非GDM孕婦32例作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例選擇2010年12月～2012年12月在我院就診的妊娠期糖尿病患者32例，設(shè)立為研究組，年齡22～36歲，中位年齡27.3歲，孕前平均體重（57.4±6.2）kg。隨機(jī)選擇同期與妊娠期糖尿病組分娩時(shí)間接近的非GDM孕婦32例作為對(duì)照組，年齡20～35歲，中位年齡26.8歲。孕前平均體重（53.9±7.6）kg。孕前及孕期無其他急慢性疾病史。兩組入選病例的基線資料比較，均為單胎妊娠，兩組病例的年齡、孕產(chǎn)史、糖尿病家族史等相關(guān)資料比較差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

2次或2次以上空腹血糖≥5.8。2次或2次以上隨機(jī)血糖≥ 111.2 mmol/L。OGTT實(shí)驗(yàn)：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值。

1.3 治療方法

除予飲食運(yùn)動(dòng)方法外，必要時(shí)加用胰島素治療。初用時(shí)宜劑量偏小，后根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)整，胰島素以每日2次為常用方法，可將每天總量的2/3于早餐前（短效與中效比例為1：2）、1/3于晚餐前（短效與中效比例為1：1）[3]于餐前30 min皮下注射。

1.4 觀察指標(biāo)

研究組和對(duì)照組出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過多的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫、巨大兒及新生兒低血糖的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組主要妊娠并發(fā)癥比較

見表2。研究組妊娠期高血壓、羊水過多及剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.23、8.64、6.63，P < 0.05）。

2.2兩組新生兒主要并發(fā)癥比較

見表3。研究組GDM患者圍產(chǎn)期新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫7例，巨大兒9例，對(duì)照組新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫、巨大兒各1例，研究組新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率分別明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。但研究組出現(xiàn)新生兒低血糖2例，對(duì)照組1例，兩組新生兒低血糖的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

GDM是指妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病[4]。妊娠中晚期孕婦體內(nèi)胎盤生乳素、雌激素、孕激素和胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)的增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低，而孕婦體內(nèi)胰島素量相應(yīng)增加，若胰島素分泌受限，導(dǎo)致糖耐量異常，則血糖升高。妊娠期高血糖及胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足，易發(fā)生酮癥酸中毒，導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡。血糖的升高使孕婦紅細(xì)胞氧釋放量下降，并且多有小血管內(nèi)皮增厚及管腔狹窄，容易并發(fā)妊高征[5]。表2結(jié)果顯示，研究組妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率達(dá)28.1%，明顯高于對(duì)照組3.1%，與賴曉嵐等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)相一致。另一方面，母體高血糖時(shí)，葡萄糖通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)引起胎兒高血糖，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，脂肪和糖原在胎兒各組織中沉積增多，導(dǎo)致出現(xiàn)巨大兒[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組的巨大兒發(fā)生率達(dá)31.3%，顯著高于對(duì)照組3.1%。與鄒小君等[8]的報(bào)道是相似的。且巨大兒的發(fā)生易引起難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息等，并且增加剖宮產(chǎn)率。本研究顯示，研究組32例產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)手術(shù)達(dá)59.4%。同時(shí)，胎兒的耗氧加大，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧及胎兒宮內(nèi)窘迫等。本研究表3數(shù)據(jù)也驗(yàn)證了上述結(jié)論，研究組胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)21.9%，略高于陳小瓊等[9]報(bào)道的15.2%。據(jù)報(bào)道，GDM各種并發(fā)癥的總發(fā)生率較非糖尿病孕婦高4～8倍，其中羊水過多較非妊娠期糖尿病高10倍[10]。本研究研究組與對(duì)照組羊水過多發(fā)生率比值（31.3% vs 3.1%）恰好與上述報(bào)道是相符的。新生兒脫離母體后，由于高胰島素血癥的存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生新生兒低血糖。但表3結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組新生兒低血糖發(fā)生率差異不顯著，考慮可能與樣本量過小有關(guān)。 因此，一旦確診為妊娠期糖尿病，應(yīng)立即嚴(yán)格控制飲食。當(dāng)空腹血糖≥5.6 mmol/L或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L或出現(xiàn)酮尿癥時(shí)應(yīng)加用胰島素治療。確診為妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，嚴(yán)格控制孕婦血糖，減少胎兒高血糖及相繼所致的胎兒酸中毒、巨大胎兒、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)的發(fā)生。

綜上，GDM可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒等，對(duì)圍生兒可造成胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、新生兒低血糖等，因此早期診斷并積極治療才能有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李淑仙. 妊娠期糖尿病193例妊娠結(jié)局分析[J]. 中國藥物與臨床，2010，10（1）：97-98.

[2] 張利芳. 妊娠期糖尿病患者65例妊娠結(jié)局觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：295-296.

[3] 胡秀伶. 妊娠期糖尿病89例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，5：562-563.

[4] 王成竹. 妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局情況分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：121-122.

[5] 任俊峰，曹彥杰，閆小曼. 妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（2）：58-59.

[6] 賴曉嵐，陳茜，林碧君. 妊娠期糖尿病184例臨床分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（11）：38-39.

[7] 魏清敏，鄭瑜. 妊娠期糖尿病篩查干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1307-1308.

[8] 鄒小君，李曉紅，陸秀芳. 妊娠期糖尿病診治對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：176-177.

[9] 陳小瓊，劉敏之，阮珍. 妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（8）：1296-1297.

[10] 邢一文. 妊娠期糖尿病的診療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（9）：77-78.

（收稿日期：2013-06-14）