2型糖尿病并發肺部感染的影響因素分析

[摘要] 目的 分析2型糖尿病并發肺部感染的影響因素。 方法 將我院收治的2型糖尿病合并肺部感染患者30例設為觀察組，選取同期30例未并發肺部感染的2型糖尿病患者作為對照組，對比分析兩組一般資料與肺部感染危險因素。 結果 單因素分析后，患者住院時間、年齡、空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（GhbAlc）水平、侵入性操作次數、并發癥發生例數以及抗生素使用時間等因素差異具有統計學意義（P < 0.05）；經多因素分析后，血糖水平、侵入性操作次數、并發癥發生例數以及抗生素使用時間是獨立危險因素。 結論 2型糖尿病患者并發肺部感染與患者血糖水平、侵入性操作次數、并發癥發生情況以及抗生素使用時間等因素有關。

[關鍵詞] 肺部感染；2型糖尿病；影響因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0149-02

隨著2型糖尿病患者病程的不斷延長，出現的并發癥逐漸增多[1]，其中，肺部感染癥狀的發生率居于首位，嚴重影響患者治療效果與預后情況，甚至導致患者死亡[2]。因此，探討分析2型糖尿病患者并發肺部感染的危險因素，有利于為臨床治療與預防提供有效的參考信息，具有積極的臨床意義。針對此問題，對我院收治的2型糖尿病患者分組進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2012年6月我院收治的2型糖尿病患者60例，按照有無并發肺部感染癥狀，分為觀察組與對照組，每組30例。其中男31例，女29例。年齡18～81歲。兩組患者的性別比較無顯著性差異，且在入院前均進行肺部感染與其他并發癥檢查，其中觀察組除肺部感染外，22例發生其他并發癥，其中神經障礙2例，視網膜癥狀2例，腎病5例，尿路感染4例，腦血管病5例，冠心病4例；對照組8例，其中神經障礙1例，視網膜癥狀2例，腎病2例，尿路感染3例。

1.2方法

兩組患者入院后，均進行X線檢查，并按照糖尿病常規治療法進行治療，血糖水平的控制采用胰島素進行治療，根據患者具體的并發癥情況，有針對性地進行抗生素預防治療。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者治療期間空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（GhbAlc）、并發癥發生率（非肺部感染）、抗生素使用時間、病程、年齡、侵入性操作次數、住院時間等指標。

1.4數據處理

本文研究所收集到的相關資料以及其他記錄數據，經EXCEL軟件將數據錄入、整理后均采用統計軟件SPSS17.0進行分析處理，并行單因素分析與Logistic多因素分析，計數檢驗采用χ2檢驗，計量檢驗采用t檢驗。

2結果

2.1單因素分析結果

單因素分析后，患者住院時間、年齡、空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）水平、侵入性操作次數、并發癥發生例數以及抗生素使用時間等因素差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析結果

經多因素分析后，血糖水平、侵入性操作次數、并發癥發生例數以及抗生素使用時間是獨立的危險因素，見表2。

3討論

2型糖尿病是由于患者遺傳原因、免疫調節水平異常以及微生物感染等一系列致病因子，在患者體內不斷作用，導致患者的胰島功能下降[3]、胰島素抵抗力降低，并繼續引發患者出現代謝紊亂綜合征[4]。臨床上患者主要以血糖異常上升為表現特征，此外，典型患者可出現尿頻、飲食多卻表現消瘦等癥狀，血糖水平一旦失去控制，會導致患者出現諸多嚴重的并發癥，最終導致患者大血管病變、微血管病變、神經系統并發癥、糖尿病足等相關處出現的衰竭癥狀[5]，甚至無法治愈，其中以肺部感染癥狀的發生率最高，2型糖尿病并發肺部感染，具有較高的病死率。此外，據有關研究資料發現，2型糖尿病并發肺部感染與年齡有關，60歲之后的人群中發生率小于60歲前的發生率，且隨著患者病程不斷持續延長，肺部感染的發生率亦隨之上升。在沈小燕[6]等人的研究中發現，2型糖尿病合并肺部感染患者的病程均超過5年以上，本次研究中的A組患者病程為（5.3±3.2）年，與其報道相符合。

在本次研究中，對兩組患者進行單因素分析后發現，患者住院時間、年齡、空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）水平、侵入性操作次數、并發癥發生例數以及抗生素使用時間等因素差異具有統計學意義。其中觀察組的上述指標均顯著大于對照組，而在病程和TG以及HDL和血漿黏度等方面與對照組差異不顯著。結果表明住院時間長、高齡、血糖水平（空腹血糖及糖化血紅蛋白水平合稱）、侵入性操作次數、使用抗生素的時間以及并發癥發生情況等因素，均可能與2型糖尿病患者并發肺部感染具有密切關系，有研究[7]指出，高齡2型糖尿病患者，由于呼吸系統功能與過去相比，已逐漸減退，這將有利于致病菌在患者呼吸道內的寄居。此外，老年人患者由于氣管支氣管中的黏液纖毛功能降低，咳嗽反射差，肺組織彈性出現進行性減退[8]，進一步導致排痰功能下降，細菌逐漸侵入下呼吸道，最終導致肺部感染；隨著病程的延長，2型糖尿病患者的血糖水平逐漸升高，在本組研究中的觀察組患者治療期間空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（GhbAlc）水平顯著高于對照組，與相關報道[9]相符。因此，通過加強對血糖水平的控制，對預防2型糖尿病患者并發肺部感染癥狀可能具有較好的療效，值得本文進一步取證分析。多因素分析結果表明，血糖水平OR值為1.83，可信區間95%CI為1.01～2.02；侵入性操作次數OR值為1.84，可信區間95%CI為1.24～2.42；并發癥發生例數OR值為1.96，可信區間95%CI為1.08～2.36；抗生素使用時間OR值為1.96，可信區間95%CI為1.08～2.55。由于此四類因素OR值均>1，同時，可信區間95%CI亦>1。而其他各因素在OR值均<1，且可信區間95%CI<或者包含1。再次證實了血糖水平是2型糖尿病患者并發肺部感染的危險因素之一。可能與血糖以及組織內的糖含量增多、對脂肪代謝產生障礙、導致甘油產物逐漸增加，給細菌提供豐富營養，利于其生長和繁殖有關。同時，糖尿病病患者免疫功能較低，因處于高血糖狀態，粒細胞趨化功能和吞噬功能變弱，殺菌能力對比健康患者顯著降低，造成抗體減少，引發局限型呼吸道免疫缺陷，導致呼吸系統產生感染。此外，糖尿病患者HbAlc升高，氧解離造成困難會引發組織缺氧，還會造成肺毛細血管的基底膜因肥厚促使彌散距離發生延長，同時毛細血管床減少，肺表面活性降低引發通氣和血流的比例失調，加重組織缺氧。在此狀態下，更易導致肺部感染。此外，侵入性操作次數、并發癥發生以及抗生素使用時間是獨立危險因素，尤其是侵入性操作次數、抗生素使用時間等危險因素，主要和免疫功能的降低等情況有關。在王少波[10]等人的研究中，亦得到相似的結果，說明長期使用抗生素治療與侵入性操作治療，會加大肺部感染的風險。

綜上所述，2型糖尿病患者并發肺部感染與患者血糖水平、侵入性操作次數、并發癥發生情況以及抗生素使用時間等因素有關[11]，值得臨床上進一步分析。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-07-02）