奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道大出血臨床觀察

[摘要] 目的 為了進一步提高我院治療上消化道大出血的臨床療效，為患者提供更加安全和可靠性的用藥治療，本文就奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道大出血的臨床治療效果進行了淺顯的研究和探討。 方法 選取我院于2008年4月～2013年1月收治的74例上消化道大出血患者，隨機將其分成治療組和對照組，每組37例，其中治療組給予奧曲肽（25～50）μg/h持續靜脈滴注，同時給予患者靜脈滴注泮托拉唑40 mg，每天靜脈滴注兩次；對照組采用泮托拉唑治療，對兩組患者的治療效果進行觀察和統計。 結果 治療組有33例出血停止，止血率為89.2%；對照組有24例出血停止，止血率為64.9%，觀察組的止血率明顯優于對照組，兩組之間的差異顯著（P < 0.05）。 結論 采用奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道大出血，可有效改善患者出血癥狀，提高患者生命質量，值得在臨床醫學中推廣使用。

[關鍵詞] 奧曲肽；泮托拉唑；上消化道大出血

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0154-02

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指食管、胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50 cm一段）以及胰管和膽道病變引起的出血[1-3]，屬于一種較為常見的外科疾病，經久不治以及久治不愈都會對患者的身體健康造成不同程度的影響，同時在極大程度上降低患者的生活質量[4，5]。藥物治療是較為理想的臨床治療方式，針對這種情況，我院對2008年4月～2013年1月期間收治的37例上消化道出血患者分別給予了泮托拉唑治療和奧曲肽聯合泮托拉唑治療，治療效果較為顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院于2008年4月～2013年1月收治的74例上消化道大出血患者作為本次研究課題的調查對象。在本次研究之前，其中12例患者曾2～3 d接受血凝酶、泮托拉唑鈉或奧美拉唑治療，其治療效果并不理想，而改用奧曲肽聯合泮托拉唑治療，效果顯著。在取得患者和患者家屬同意的情況下，采用抽簽的方式將74例患者隨機分為觀察組（37例）和對照組（37例）。據統計，74例患者均為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，在臨床診斷和治療過程中均出現了低血壓休克、黑便、嘔血、上消化道大出血等臨床癥狀和體征。本組的74例患者當中男56例，女18例，年齡25～67歲，平均（51±1.2）歲，所有病例均為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血。兩組患者在性別、年齡及原發病等方面的比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予抗休克、輸血、補液、禁食等治療，常規使用止血劑對患者進行止血治療。對照組同時給予垂體后葉素止血治療；治療組患者給予注射奧曲肽（國藥一心制藥有限公司，規格：1 mL：0.1 mg，國藥準字H20041557）（25～50）μg/h持續靜脈滴注，同時將泮托拉唑（瑞陽制藥有限公司，規格：40 mg×1支，國藥準字H20065823）40 mg與100 mL生理鹽水進行均勻混合后，對患者實施靜脈滴注，一日兩次，實施治療后對患者病癥進行觀察，病情好轉可對藥物劑量進行調整，直至停用藥物治療。觀察患者的黑便、嘔血情況，同時對患者生命體征進行觀察記錄，檢查大便隱血、肝腎功能、血常規以及因藥物治療所引起的副作用。

1.3療效判定標準

1.3.1療效判定標準 （1）止血有效：①未經輸血者血紅蛋白停止下降，血壓穩定；②胃管抽檢的胃液干凈，呈清亮色，無血液，患者大便為黃色，無便血或持續嘔血；③胃鏡檢查下患者無活動性出血病癥；④發生休克的患者病癥改善，血壓、脈搏等生命體征趨向平穩，休克得到有效糾正。符合上述任何一項可判定為止血有效[6-8]。（2）止血無效：①血紅蛋白持續性下降，對患者采取補液、擴容、輸血等措施后，患者生命體征仍不穩定；②有便血或嘔血等活動性出血病癥無有效改善；③胃鏡檢查下患者為活動性出血病癥；④休克病癥治療需要使用升壓藥或不能得到有效治療。符合上述任何一項可判定為止血無效。

1.3.2療效判定 出血停止標準為生命體征恢復正常，無黑便、嘔血病癥，大便變黃或糞便隱血為陰性，胃鏡下觀察無活動性出血，血紅蛋白無持續性下降。一天內血止為顯著有效；一天內到三天內血止為改善；均未達到上述標準，為無效[9，10]。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行整理和統計。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

所選取的74例患者中，治療組有33例出血停止，止血率為89.2%；對照組有24例出血停止，止血率為64.9%，觀察組的止血率明顯比對照組高（P < 0.05）。見表1。

3討論

臨床常見的消化道疾病中，消化道出血是較為嚴重的病癥，患者主要臨床癥狀表現為便血、嘔血或昏厥[11，12]。短期內可對生命健康造成嚴重威脅，導致患者發生上消化道大出血的疾病有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤、急性胃黏膜病變等，消化道出血病因的八九成是上述病因。而肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道大出血的主要病因之一，出血量大而且兇猛，死亡率較高，因此，對該病癥患者的治療中，應采取有效止血措施實施治療，其中有效止血的方法為降低出血血管壓力、穩定血痂、促進凝血、抑制酸性、對消化酶的活性進行抑制[13-15]。而其中該病癥的治療方法中，所采用的奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似但作用持續時間更長，可以抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，從而治療上消化道出血，而且，還可以明顯減少內臟器官的血流量，而又不引起體循環動脈血壓的顯著變化，因而在治療食道靜脈曲張出血方面有價值[16]。

從本研究中可以看出，治療組中有33例出血停止，止血率為89.2%，明顯比對照組高。由此可見，采用奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并發上消化道大出血，可快速實現止血，降低再出血率，實施治療后對患者毒副作用較小，該方法治療安全可靠，可有效減少患者的住院時間，快速恢復患者健康，提高康復率，提高患者生活質量，值得更大范圍地在臨床醫學中推廣使用[17]。

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（收稿日期：2013-05-27）