老年髖部骨折患者圍術期護理干預效果觀察

[摘要] 目的 探討老年髖部骨折患者圍術期護理干預效果。 方法 收集2009年12月～2012年12月住我院的老年髖部骨折患者64例作為研究對象，應用隨機數字表法將其分為干預組與對照組各32例，干預組實施術前、術后圍術期護理干預，對照組采取隨機對癥護理，比較兩組的護理干預效果及并發癥情況。 結果 干預組住院時間明顯短于對照組，差異有顯著性（t=3.275，P<0.05），干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），干預組出現并發癥共7例，無一例出現髖關節脫位，對照組出現并發癥共16例，兩組并發癥發生率分別為21.9%和50.0%，差異有顯著性（χ2=6.127，P<0.05）。 結論 老年髖部骨折患者圍術期實施護理干預措施，可以縮短住院時間、提高護理滿意度、降低術后并發癥的發生率，有利于促進疾病早日康復。

[關鍵詞] 髖部骨折；老年；圍術期；護理；滿意度；并發癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0106-02

髖部骨折是老年人的常見病、多發病，由于患者臥床時間長，并發癥多，且術前各種基礎疾病多樣化，給患者造成較大的心理壓力，嚴重影響患者的治療效果[1]。因此，做好圍手術期護理，制定出全面、細致、專業化的護理措施，才能幫助樹立戰勝疾病的信心，減少術后并發癥的發生，提高患者手術的成功率，從而提高患者的生活質量[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年12月～2012年12月住我院的老年髖部骨折患者64例作為研究對象，應用隨機數字表法將其分為干預組與對照組各32例。干預組患者年齡61～91歲，股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折9例，對照組患者年齡60～89歲，股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折10例，兩組患者的性別、年齡、骨折部位及合并內科疾病等一般資料經統計學處理，結果顯示差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組根據醫囑及癥狀情況采取隨機對癥護理及常規護理，干預組著重實施圍術期護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 老年人由于生理機能退化，對信息的接受能力、接受速度及接受質量降低，發生髖部骨折后喪失生活能力，造成極大的心理壓力，甚至喪失生活信心。護士應及時進行心理疏導，向其介紹手術治療成功的例子，向患者及家屬講明手術的必要性，為患者選擇合理的治療方案，并向患者說明手術的危險性和預后效果以及可能發生的并發癥和術后注意事項，消除患者和家屬的顧慮，使其積極配合治療。

1.2.2 術前準備 （1）術前一般準備 術前完善各項實驗室檢查，如血尿便常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖等，全面了解患者病情及全身情況，正確評估對手術的耐受力，并請求相關科室會診控制并存的內科疾病。術前常規皮膚準備，為預防術后感染應徹底清潔手術部位，并于術前1 h使用抗生素。（2）術前身體準備 ①術前營養支持。術前對患者進行合理的飲食指導，盡量糾正患者術前可能存在的貧血等。②術前訓練。術前訓練患者應對術后生活的基本能力，包括床上排便、抬臀運動、肢體關節鍛煉等。

1.2.3 術后護理 （1）術后常規基礎護理 術后24 h內密切監測生命體征的變化及切口疼痛情況，保持引流通暢，密切觀察傷口出血及引流液的顏色、性質及量，并做好記錄。保持切口敷料的清潔干燥，及時更換或加蓋無菌敷料。給予有效的抗生素預防感染。加強基礎護理，定時叩背咳痰。術后48 h可將床頭抬高15°，有條件者可讓患者臥氣墊床，2～3 h翻身1次，避免局部受壓，定時按摩，預防壓瘡的發生。對留置導尿管者間歇放尿，并進行膀胱沖洗，每日2次用碘伏棉球擦洗尿道口，對尿管留置時間長者，每周給予更換1次。術后保持患肢外展30°立位，配以木板鞋外固定，膝下及小腿處墊枕抬高，避免曲髖，以防髖關節脫位。（2）并發癥的預防 鼓勵和指導患者早期進行深呼吸和有效咳嗽，并定時協助翻身拍背，以有效促進痰液排出；床鋪當保持平整、清潔、干燥；保持會陰部的清潔；鼓勵患者多飲水。定時幫助患者進行翻身或變換體位，以減少局部受壓而防止發生壓瘡。給予抗凝防栓治療，防止下肢深靜脈血栓[3]。（3）康復護理 術后開始進行患肢主動股四頭肌等長收縮鍛煉、健側下肢抬高運動和膝關節伸屈運動。術后第1天可坐臥交替，術后第3～5天可協助患者行患肢膝關節屈伸練習、協助患者床旁坐立，雙下肢下垂。術后第7天開始鼓勵患者扶拐行走。骨折中期行主動關節伸屈活動，先由單一關節開始，后到幾個關節協同鍛煉。晚期重點訓練髖關節伸展，直腿抬高和單腿平衡練習。3個月后如無疼痛、跛行，可棄拐活動[4]。

1.3 觀察指標

設計護理滿意度調查問卷，包括患者對護理人員的綜合評價、儀表、語言、工作主動性、工作態度、護理操作技能以及就醫環境。經過專門培訓的護士對住院患者或家屬進行問卷調查。

1.4 統計學處理

所有數據以SPSS12.0統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，樣本為正態分布的計量資料，采用t檢驗行兩組間比較，率的組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預后住院時間及護理滿意度比較

干預組住院時間明顯短于對照組，差異有顯著性（t=3.275，P<0.05），干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護理干預過程中出現的并發癥情況比較

干預組出現并發癥共7例，無一例出現髖關節脫位，對照組出現并發癥共16例，兩組并發癥發生率分別為21.9%和50.0%，組間比較差異有顯著性（χ2=6.127，P<0.05）。

3討論

老年髖部骨折的發生率逐年增多，但多數患者均合并內科疾病，且臟器功能不全，術后易出現各種嚴重的并發癥，因此做好圍術期的護理工作對促進患者早康復具有非常重要的作用[5，6]。術前準備充分，全面系統評估，告知患者術后整個手術過程、麻醉方式、術中的配合方法及注意事項。術前對患者多介紹成功的病例，說明整個手術的流程，根據老年患者易出現精神行為異常、反應能力下降、思想負擔重等心理特點，加強心理護理，減少患者的思想顧慮，提高患者的治愈信心，可有效降低手術風險，減少并發癥和病死率，促進患者早日康復[7，8]。術后嚴密觀察生命體征變化，如意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸的變化。 嚴密觀察尿量及傷口滲血情況，準確記錄出入量及傷口引流量，及時補充液量，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，維持生理平衡。功能鍛煉是手術成功的關鍵，有助于患肢功能恢復，防止肌肉萎縮、關節強直、瘢痕粘連。早期進行功能鍛煉是老年患者髖部骨折圍術期護理的重點，同時也是提高手術療效、降低患者病程率的關鍵。本研究中，干預組通過實施上述圍術期系統的有效的護理干預措施后，表2、3結果顯示，干預組的住院時間明顯縮短、術后并發癥（21.9%）明顯少于對照組，且干預組在服務態度、溝通技巧、病房環境、技術水平、護士儀表等方面的護理滿意度明顯高于對照組，與胡艷君等[9]報道的觀點一致，進一步證實老年髖部骨折患者圍術期實施護理干預措施，可以縮短住院時間、提高護理滿意度、降低術后并發癥的發生率，有利于促進疾病早日康復。但這就要求護理人員工作中嚴格執行各項技術操作規程，耐心細致做好各項基礎護理、心理護理、專科護理，加強醫護合作，密切護患關系，取得患者及家屬的配合才能保證手術成功及術后疾病的恢復[10]。

[參考文獻]

[1] 黃曼芬. 老年髖部骨折患者的圍術期護理[J]. 中外醫學研究，2013， 11（2）：87-88.

[2] 榮衛平，王麗，何曉歡. 高齡髖部骨折患者的圍手術期護理體會[J]. 按摩與康復醫學，2011，2（20）：70.

[3] 徐新華. 老年髖部骨折患者的圍手術期護理[J]. 中國現代藥物應用，20l3，7（3）：100-101.

[4] 段軍富. 老年髖部骨折手術治療圍手術期并發癥探討[J]. 中國臨床實用醫學，2010，24（5）：206-207.

[5] 黃紅，黃海岸. 65例髖部骨折患者圍手術期護理體會[J]. 中外醫學研究，2010， 8（29）：86-87.

[6] 黃明珍. 80例老年髖部骨折患者的圍術期護理[J]. 中國實用醫藥，2012，7（33）：226-227.

[7] 康俊仙. 老年髖部骨折患者圍術期的護理[J]. 基層醫學論壇，2011， 15（8）：753-754.

[8] 徐云芳，陸琴，羅祺. 高齡髖部骨折患者圍術期護理體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（7A）：172-173. .

[9] 胡艷君，姜勁松，張玉華. 高齡髖部骨折病人圍術期的觀察及護理[J].護理研究，2009，23（12C）：3342-3343.

[10] 錢彥，沈敏，陳杰. 髖部骨折233例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（2）：112-113.

（收稿日期：2013-07-08）