16排及雙源CT低劑量掃描在腫瘤診斷中的臨床應用

[摘要] 目的 分析16排CT低劑量掃描在肺癌診斷中的應用價值，并總結CT低劑量掃描在腫瘤診斷中的臨床應用現狀。 方法 隨機選取2011年8月～2013年4月間在我院影像科行胸部CT檢查的242例患者，分析CT低劑量掃描在肺癌診斷中的應用價值，并依據使用CT低劑量掃描檢查的經驗，總結CT低劑量掃描在腫瘤診斷中的臨床應用現狀。 結果 242例患者的CT低劑量掃描檢查發現，61例患者的CT影像檢查出結節，其中單發性結節12例，多發性結節49例。掃描圖像觀察到16例支氣管病變患者，并檢查出38個縱隔淋巴結。 結論 16排CT低劑量掃描能夠有效檢測出肺部腫瘤內的結節和支氣管病變，臨床上可應用于肺癌的早期診斷。另外，雙源CT低劑量掃描在診斷腹部腫瘤有良好的應用前景。

[關鍵詞] CT；低劑量掃描；腫瘤診斷；臨床應用

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0079-03

目前，螺旋CT影像技術在各個醫療機構已經普遍應用，并且隨著影像技術的發展，各種CT設備不斷更新，已經發展到具有320層的多層螺旋CT（MDCT），同時，雙源多層螺旋CT也已經成功地應用于臨床。螺旋CT技術的發展和更新使得依托CT技術的成像技術也得到很好的發展，這些成像設備更具有專業性，如腫瘤灌溉成像和心臟冠脈成像等。但在臨床應用時，螺旋CT影像技術又被普遍認為是有較高輻射劑量的成像技術，CT是醫源性輻射品中的最大人工輻射源。與X線攝片相比，每次CT檢查輻射量是X線攝片的10～100倍。針對CT檢查的高輻射性問題，1990年開始提出了CT低劑量掃描概念，該種低劑量掃描方式沒有改變CT的掃描參數，而是通過降低管電流等技術來實現的。近年來，CT低劑量掃描已成為臨床應用研究的熱點，本文就CT低劑量掃描檢查的經驗，分析CT低劑量掃描在肺癌診斷中的應用價值，并總結CT低劑量掃描在腫瘤診斷中的臨床應用現狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2011年8月～2013年4月間在我院影像科行胸部CT檢查的242例患者，所有患者均是肺癌高危人群，且均是使用螺旋CT低劑量掃描檢查診斷。其中男178例，女64例，年齡45～79歲，平均（55.4±9.7）歲。長期吸煙患者169例，患者的臨床表現主要有痰中帶血、發熱、胸痛、胸悶等。

1.2 診斷方法

所有患者在CT掃描前需要進行呼吸訓練，患者按照要求在吸氣后屏住呼吸一次并完成一次掃描。在進行CT低劑量掃描時，采用西門子Somatom Sensation 16 CT掃描儀低劑量Lungcare掃描程序。設置掃描儀的參數如下：電壓120 kV、掃描電流25 mA，準直器寬度16 mm×0.75 mm，CT掃描時間0.5 s/r，重建層厚度2.5 mm，層間隔2.5 mm。一次CT低劑量掃描的時間在9～12 s之間，掃描結果以三維信息的形式呈現出來，掃描結果需要有經驗的放射科醫生觀察圖像并記錄結果。

1.3 觀察內容

1.3.1 結節的觀察判定 觀察患者CT低劑量掃描的圖像，患者肺內有結節的為陽性，無結節的為陰性。對于有結節的患者，依據結節的鈣化是否為良性劃分結節的性質，良性鈣化主要通過結節的完全鈣化、板層樣鈣化、中心鈣化和爆米花樣鈣化判定。確實結節是否為良性鈣化后可以將結節分為鈣化結節和非鈣化結節。鈣化結節又可以劃分成實性結節、部分實性結節和非實性結節，三者的劃分主要依據腫瘤病灶所在被掩蓋的程度及病兆的形態區別。CT掃描獲取圖像后，詳細記錄結節以及腫塊邊緣的形態、分葉、毛刺、結節與血管之間的關系等。

1.3.2 支氣管病變觀察 在CT低劑量掃描圖像中，在觀察患者肺內是否有結節時，同時需要觀察患者支氣管內壁是否有結節、支氣管腔是否狹窄、支氣管壁是否增厚等病變情況。在掃描圖像中遇到可疑病變時，需要采用動態隨訪的方法進行間隔復查，甚至可穎采用手術或者支氣管鏡活檢的方法進行確認，指導患者疾病的診斷和確認。

2 結果

2.1 肺結節

肺結節Ⅱ期影像表現為肺門淋巴結腫大，伴肺浸潤。肺部病變廣泛對稱地分布于兩側，呈1～3 mm的結節狀、點狀或絮狀陰影。經過CT低劑量掃描，242例患者中，61例患者的CT影像檢查出結節，單發性結節12例，多發性結節49例。結節位置在左肺上葉前段22例，下葉外基底段11例，尖后段3例，后基底段18例；右肺上葉前段4例，下葉背段4例，尖后段7例，外基底段3例。非鈣化結節有13例，鈣化結節有48例。見表1及封三圖3、4。

2.2 支氣管病變

支氣管病變包括支氣管狹窄，影像學表現為兩肺紋理稀疏紊亂，兩肺散在小點狀，索條樣密度增高影。支氣管結節影像表現為支氣管有小結節影及支氣管壁增厚。在所有患者的CT低劑量掃描中，支氣管均能夠清晰地觀察到。242例患者中，16例支氣管病變患者，其中支氣管結節4例，支氣管管腔狹窄5例，支氣管管壁增厚7例。見封三圖5、6。另外，在掃描圖像中，還檢查出38個縱隔淋巴結，直徑超過1 cm的有6個。

3 討論

3.1 螺旋CT

CT是一種斷層掃描成像技術，主要應用于醫學影像檢查、工業監測和安保檢測等。在醫學上，CT能夠依據人體內的不同組織對X線的吸收不同而發現體內的病變，對疾病診斷的價值較高。螺旋CT是突破了傳統CT的缺點之后改進的一種成像技術。傳統的CT技術在掃描過程中都需要經歷啟動、加速、勻速、取樣、減速和停止這六個步驟，不能進行連續掃描，操作起來比較麻煩。相對于傳統CT，螺旋CT克服了以上的困難，可以進行連續的掃描。螺旋CT能夠實現分段顯示技術、三維重建圖像、實時成像技術和心臟功能評估等，這些都是傳統CT無法完成的。

單層螺旋CT出現后，相繼出現了雙層螺旋CT和多層螺旋CT，相對于單層螺旋CT，多層螺旋CT提高了掃描檢查的速度和成像質量，同時還增加了很多新功能[1]。醫學影像檢查使用螺旋CT具有以下優點：①使用螺旋CT檢查患者的整個器官或者病灶，不會產生遺漏現象；②隨著螺旋CT分層的提高，單位時間內的掃描檢查速度也會隨著提高，減少了造影時產生的運動偽影，提高了造影劑的利用率；③CT造影成像可以重建；④使用容積掃描，提高了造影成像的質量。

3.2 降低CT輻射劑量的方法

螺旋CT的使用對疾病的診斷具有很好的指導性意義，臨床上使用也較廣泛。但是，螺旋CT的經常使用也會對人體造成傷害，X線是螺旋CT的放射源，X線對CT工作者和患者都會造成輻射傷害，大量的輻射能夠引起人體組織內細胞凋亡或癌變，甚至能夠影響到人的遺傳性。因此，如何在保證CT造影成像質量的前提下，降低螺旋CT的輻射源對CT工作者和患者的傷害是臨床影像研究的熱點。這就需要在了解螺旋CT成像特點的基礎上，科學合理地選擇成像方式和掃描參數，并做好CT工作者和患者的防輻射護理工作。依據臨床經驗，總結降低CT輻射劑量的常用方法如下[2]：（1）降低螺旋CT的管電壓。相關研究表明，將CT的管電壓從120kV降到100kV，螺旋CT的輻射劑量會降低45%以上，降低螺旋CT的管電壓會降低X線的穿透力，人體組織對X線的吸收力會增加，但是會對圖像質量造成較大的影響。（2）增大螺旋CT的螺距，可以降低CT的掃描時間，與此同時，X線照射的時間會縮短，輻射劑量也會降低，而且還不會降低CT的成像質量。（3）設置螺旋CT其他參數不變，只改變管電流的話，管電流降低時，輻射劑量也會降低，兩者呈現正相關的關系。動態調整CT管電流技術已經成功地應用于多層螺旋CT中，使用時，系統以及患者的體形和病變部位不同而動態地調整管電流，在保證成像質量的同時，盡可能地降低CT的輻射劑量。（4）另外，適應性統計迭代重建技術應用于CT低劑量掃描具有重要的意義，其能顯著性地提高CT成像質量，并降低CT的輻射劑量。

3.3 CT低劑量掃描在胸部腫瘤診斷的應用

臨床上，CT低劑量掃描主要應用于早期肺癌、乳腺癌等的篩查和相關分析。對于使用CT低劑量掃描檢查早期肺癌和肺癌高危人群的篩查，近年來，國外已經進行了相關性的研究，其研究結果表明，與傳統X線檢查肺癌相比，使用CT低劑量掃描高于傳統X線的8倍以上，尤其是對于早期肺癌和肺組織中非鈣化的結節篩查。朱曉華等[3]使用CT低劑量掃描對早期肺癌進行篩查，并研究了降低輻射劑量的最佳掃描條件。他們認為，將螺旋CT的管電流設為50 mAs時，患者肺部組織中直徑小于5 mm的結節都能夠被清晰可靠地發現；同時，將螺旋CT管電流設置為30 mAs時，掃描結果既能滿足臨床需求，又能夠有效地降低CT工作者和患者的被輻射量。與朱曉華等研究不同，李樹平等[4]采用動態改變管電流的方式對最早期肺癌患者進行篩查，研究表明，在螺旋CT其他參數不變的情況下，先設置較低的管電流對患者的全肺進行掃描，找出可疑病灶，針對可疑病灶，再在較大管電流下進行掃描，不僅能夠獲取更多的影像信息，同樣能夠有效地降低輻射劑量，還能提高患者病變的檢出率。另外，閆秀云[5]、翟淼等[6]、黃明剛等[7]也使用CT低劑量掃描對早期肺癌進行了診斷和篩查，均證明CT低劑量掃描對于早期肺癌和肺癌高危人群的篩查具有重要的意義。

對于乳腺癌的診斷是CT低劑量掃描用于胸部腫瘤診斷的另一大方面，主要應用于致密型乳腺癌的早期診斷和篩查，與早期肺癌的診斷和篩查不同的是，診斷和篩查致密型乳腺癌常使用CT低劑量灌注成像，不僅能夠有效地診斷乳腺癌，還能夠研究乳腺癌的血供變化特點，對于乳腺癌的指導治療具有重要的意義。此外，陳雁卉等[1]使用CT低劑量掃描診斷乳腺癌并對最優參數進行了優化。

CT低劑量掃描除了應用于胸部肺癌和乳腺癌的早期診斷外，對于心臟的臨床檢查應用也比較普遍，對于心臟和冠狀動脈的成像，使用螺旋CT時應該嚴格控制輻射劑量，降低輻射對患者的影響。

3.4 CT低劑量掃描在腹部腫瘤診斷的應用

CT低劑量掃描可以應用于患者腹部腫瘤的診斷和篩查，但是，由于腹部內各個器官之間的密度差較小，沒有形成很好的天然對比，這就提高了腹部腫瘤診斷的難度。同樣的，在低密度差的前提下，如何更好地檢查出腹部內正常組織和病變組織之間的微小誤差對腫瘤的診斷具有重要的意義。傅強和劉婷等[8]利用螺旋CT管電壓對輻射劑量的影響作用，使用調節CT管電壓和管電流的雙重方式，對多層螺旋CT低劑量掃描技術應用于腹部腫瘤檢測進行探討。近年來，雙源CT低劑量掃描在上腹部增強檢查中的應用越來越廣泛[9]，國內外開始將適應性統計迭代重建技術（ASIR）應用于低劑量CT掃描，并將低劑量CT適應性統計迭代重建用于腹部腫瘤的診斷，與傳統的螺旋CT相比，該種掃描技術很大地提高了腹部腫瘤的診斷率，并降低了CT的輻射劑量[10]。低劑量CT適應性統計迭代重建對結腸癌的術前診斷較為準確[11]，對手術治療方案的選擇具有指導性意義，在結直腸癌患者雙源CT掃描和T分期評估中，用個體化劑量調節方案對結直腸癌患者進行雙源CT低劑量掃描可在不影響T分期評估準確率的情況下顯著降低患者輻射劑量[12]。在國內，胡玉明等[13]、馬周鵬等[14]分別使用16層螺旋CT低劑量掃描對膀胱癌和大腸癌進行診斷，均具有良好的診斷率。

此外，低劑量CT掃描對于腹部其他疾病的診斷也具有很高的診斷率，尤其是急性闌尾炎、泌尿系結石和腸梗塞等急腹癥的診斷。對于急腹癥的診斷，低劑量CT掃描配合多平面重組技術，不僅能夠顯著地提高診斷率，還能有效地降低輻射量。

綜上所述，螺旋CT已經普遍應用于臨床檢驗，對于人體疾病的診斷有著重要的作用。本文結合臨床工作經驗，使用低劑量CT掃描對早期肺癌的診斷和篩查也驗證了螺旋CT診斷的高效性。另外，低劑量螺旋CT對于其他器官的腫瘤診斷率也較高，常用于早期肺癌、早期乳腺癌等胸部腫瘤以及結腸癌、膀胱癌、大腸癌等腹部腫瘤的診斷，具有較高的臨床使用價值。但是，螺旋CT的輻射問題一直是研究的熱點，多層螺旋CT雖然使用較廣泛，但是技術尚未成熟，如何在保證掃描成像質量的基礎上降低輻射劑量，需要多學科的合作進行分析、研究和解決。

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（收稿日期：2013-07-03）