甲狀腺結節的實時超聲彈性成像與病理對照分析

[摘要] 目的 研究超聲彈性成像在診斷甲狀腺結節上的臨床診斷效果。 方法 選擇浙江省金華市中心醫院超聲診療科2009年11月～2012年11月間收治的84例患者的112個甲狀腺結節分別進行超聲彈性成像檢測和常規超聲檢測，將檢查結果與病理檢查結果進行比較，比較其檢測的準確性。 結果 常規超聲檢測和實時超聲成像檢測的結果與病理檢查結果相對照發現，實際74個良性甲狀腺結節中，常規超聲共檢測出57個，檢出率為77.0%，實時超聲彈性成像共檢測出68個，檢出率為91.9%；實際38個惡性結節中，常規超聲共檢測出23個，檢出率為60.5%，實時超聲彈性成像共檢測出35個，檢出率為92.1%。良性結節中0級、1級和2級檢出率明顯高于惡性結節，惡性結節中3級和4級檢出率明顯高于良性結節。 結論 超聲彈性成像相對于傳統的超聲檢查在臨床診斷甲狀腺結節上準確性更高，效果更好，值得大力推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；超聲檢測；超聲彈性成像

[中圖分類號] R445.1；R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0076-03

甲狀腺結節是一種臨床常見的疾病，其病因較為復雜，神情抑郁、水土不服、飲食和先天因素都有可能導致該病的發生。患病后人體肝氣郁積，津液凝聚成痰于頸部結節。甲狀腺結節有惡性和良性之分，良性結節易于處理，而惡性結節則有可能危及患者的生命[1]。因此，對甲狀腺結節的早期診斷就顯得尤為重要。目前，實時超聲彈性成像逐漸成為臨床上診斷甲狀腺結節的常用方法，本研究將我院2009年11月～2012年11月間收治的84例患者作為研究對象，分別用實時超聲彈性成像方法和常規超聲方法對患者的112個甲狀腺結節進行檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月～2012年11月共有84例患者在我院進行甲狀腺結節檢測，共發現112個甲狀腺結節，其中良性結節74個，惡性結節38個。患者年齡20～71歲，平均（40.15±10.63）歲。其中男31例，年齡20～65歲，平均（38.64±11.41）歲，共有甲狀腺結節45個。女53例，年齡26～71歲，平均（45.24±10.63）歲，共有甲狀腺結節67個。84例患者的112個甲狀腺結節直徑分布在0.3～3.5 cm不等，分布于甲狀腺左側葉結節、峽部結節和右側葉結節等部位。

患者來源主要為：①體檢發現甲狀腺結節；②身體不適，確診為甲狀腺結節；③甲狀腺癌復發，或者甲狀腺手術后甲狀腺結節復發。所有結節的類型均由手術病理證實[2]。所有患者在年齡、性別、病因病況、生活條件和家庭環境等各方面均沒有可能影響實驗的因素，具有可比性。

1.2 研究方法

將112個甲狀腺結節分別進行超聲彈性成像檢測和常規超聲檢測，然后將檢查結果與病理檢查結果進行比較，比較兩種檢測方法的準確性。超聲彈性檢查使用儀器為日立HI Vision 900彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6.0～13.0 MHz，該儀器具有超聲彈性成像功能[3]。

1.2.1 實時彈性超聲檢測 對患者的病灶切面進行篩選，將探頭放置在甲狀腺結節患者的頸椎皮膚上。指導患者有節律地進行呼吸動作，監測患者的脈搏情況，通過儀器獲取甲狀腺組織的變動數據[4]。監控患者的彈性圖和灰階圖，進行雙幅實時檢驗。操作中特別值得注意的是，檢查的部位范圍應在病灶面積的1.5倍以上，主要針對甲狀腺進行檢測，必要時也可涉及到周圍的組織細胞。檢測時應注意回避主要血管和器官，病灶過大一次性檢測有困難的，應分段多次檢測。檢測后，應將病灶組織與周圍細胞組織進行比較，按照UE分級標準進行判斷。在彈性圖中根據不同細胞組織的彈性大小用彩色編碼標明：紅色表示組織硬度較平均水平高，藍色表示硬度較平均水平低，綠色表明硬度相同。進行超聲彈性掃描的持續時間以2～5 s為宜，要確保掃描后所得圖像能夠清晰呈現出身體組織各個層次的硬度[5]。

1.2.2 常規超聲檢測 進行常規超聲檢測時，首先暴露患者的頸部，在頸椎后放置枕頭，使患者保持仰臥姿勢。使用超聲設備對患者的甲狀腺及其周圍的細胞組織進行橫向、縱向和切面方向上的掃描。掃描過程中要注意掃描的時間、范圍、強度和頻率。確保掃描結果準確可靠、掃描中還要注意測量甲狀腺雙側和峽部的情況、幾率掃描中獲得的回升水平，用以判斷病灶的大小、形態和位置[6]。

1.3 治療標準

根據掃描結果將圖像分為5個等級：甲狀腺結節呈現紅色、綠色和藍色三種顏色相間的為0級：甲狀腺結節呈現出單一綠色的為1級：甲狀腺結節過半數呈現出均勻分布的綠色，為2級；甲狀腺結節呈現出綠色和藍色相間或大部分呈現出均勻分布的藍色，為3級；甲狀腺結節絕大部分呈現出藍色，為4級；其中，0、1和2級的甲狀腺結節為良性結節；3和4級的甲狀腺結節為惡性結節[7]。

1.4 統計學方法

將所得到的數據輸入電腦建立數據庫，應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲與實時超聲檢測結果與病理檢查結果比較

實際74個良性甲狀腺結節中，常規超聲共檢測出57個，檢出率為77.0%，實時超聲彈性成像共檢測出68個，檢出率為91.9%；實際38個惡性結節中，常規超聲共檢測出23個，檢出率為60.5%，實時超聲彈性成像共檢測出35個，檢出率為92.1%[8]。見表1。

2.2 實時超聲彈性成像分級

良性結節中0、1和2級檢出率明顯高于惡性結節，惡性結節中3和4級檢出率明顯高于良性結節。見表2。

2.3 圖像特征分析

通過實時超聲彈性成像分級的觀察分析，不同分級的圖像表現不一樣，見圖1～5所示。

3 討論

甲狀腺結節是一種臨床常見的疾病，其病因較為復雜，神情抑郁、水土不服、飲食和先天因素都有可能導致該病的發生。患病后人體肝氣郁積，津液凝聚成痰于頸部結節。甲狀腺結節有惡性和良性之分，良性結節易于處理，而惡性結節則有可能危及患者的生命。因此，對甲狀腺結節的早期診斷就顯得尤為重要[8]。

據有關資料顯示，甲狀腺結節在相當一部分成年人中都存在，如果對相應人群進行超聲檢查，發現甲狀腺結節的可能性還要大得多，其中又有相當部分的結節是惡性的。目前臨床診療的數據顯示，甲狀腺結節的發病率呈顯著上升的趨勢，而且發病年齡逐年降低，筆者看來主要是因為以下原因：①放射對于甲狀腺結節的發生有重要的作用，當前，臨床診療中普遍大面積、高頻率、高強度地使用放射性診療措施，這是導致放射引起甲狀腺結節的重要原因。此外，當前大氣污染日益嚴重，大氣中的放射性元素呈現出超標的態勢，這對于長期生活在受污染空氣中的人群產生顯著危害。放射性增強會嚴重影響人體細胞的新陳代謝狀況，導致甲狀腺素的合成受到干擾甚至停止，造成甲狀腺細胞分裂的異常，從而導致甲狀腺癌變的發生。②當前醫療技術不斷發展，使醫學檢測時的誤差越來越小，檢出率越來越高，這也是臨床上甲狀腺病患者檢出增多的重要原因之一。

現階段臨床上針對甲狀腺結節一般采用核素掃描法、核磁共振、CT、基因檢測、細針穿刺細胞學檢查和氟化去氧葡萄糖正電發射斷層顯像進行檢測。甲狀腺核素掃描、細針抽吸活檢和超聲則是檢測甲狀腺性質的主要方法。超聲的分辨率比較高，對患者沒有傷害，具有無侵入性的特點，在甲狀腺的診斷中具有十分明顯的優勢，隨著超聲技術的不斷發展，其功能不斷拓展，效率逐漸提高，成本顯著降低，成為了臨床上對甲狀腺疾病進行檢測的不二選擇[9]。

從另一個角度看，常規超聲在甲狀腺的診斷中也發揮著顯著的作用。二維灰階超聲能夠有效地檢測甲狀腺疾病的病灶，多普勒超聲能夠從血流動力學、血流的分布、密集程度和血管情況等多方面對甲狀腺結節進行診斷，不僅能夠有效判斷甲狀腺的內部結構、邊緣、形態、大小和數目，還能夠獲得甲狀腺病灶的血流情況數據，這對于臨床上良性和惡性甲狀腺結節的分析判斷具有很重要的意義。但是值得注意的是，無論是在血流特征還是在聲像表現上，良性和惡性甲狀腺結節的表現都有著很大的相似性。這經常給良惡性甲狀腺結節的判斷區分帶來很大的難度，特別是在有外部壓力施加的情況下，檢查的參數、數據和圖像都有可能發生扭曲變形。這是在運用超聲對甲狀腺結節進行良性和惡性分辨時尤其需要關注的一個問題[10]。

實驗期結束后，我們統計常規超聲檢測和實時超聲成像檢測的結果并與病理檢查結果相對照發現，實際74個良性甲狀腺結節中，常規超聲共檢測出57個，檢出率為77.0%，實時超聲彈性成像共檢測出68個，檢出率為91.9%；實際38個惡性結節中，常規超聲共檢測出23個，檢出率為60.5%，實時超聲彈性成像共檢測出35個，檢出率為92.1%。可見實時超聲彈性成像無論是在良性甲狀腺結節還是惡性甲狀腺結節的檢查中，檢查的準確性均明顯高于常規超聲檢查。

總之，超聲彈性成像相對于傳統的超聲檢查在臨床診斷甲狀腺結節上準確性更高，效果更好，值得大力推廣。

[參考文獻]

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[10] Asteria C，Giovanardi A，Pizzocaro A，et al. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J]. Thyroid，2008，18（5）：523-524.

（收稿日期：2013-06-05）