螺旋CT在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床價(jià)值

[摘要] 目的 分析人胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT的影像學(xué)特征。 方法 對經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的42例胃癌淋巴結(jié)的螺旋CT影像特征進(jìn)行回顧性分析，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照研究。 結(jié)果 螺旋CT共檢出淋巴結(jié)326個，其中陽性淋巴結(jié)有224個（陽性率68.7%）。長徑≥8 mm淋巴結(jié)陽性率達(dá)76.1%。 結(jié)論 螺旋CT影像學(xué)特征對判斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要意義，根據(jù)淋巴結(jié)長徑≥8 mm，結(jié)合淋巴結(jié)平掃CT值≥25 Hu為診斷陽性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)，將大大提高對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷水平。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；螺旋CT；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0074-02

日本、中國、東歐及拉丁美洲是世界上胃癌的高發(fā)區(qū)域[1]。全球胃癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中男性和女性分別居第四位和第五位，2011年全世界男性中約有640 000例新發(fā)病例，女性約有350 000例新發(fā)病例[2]。胃癌的死亡率非常高，2011年約有464 000例男性、273 000例女性死于該病[2]。治療胃癌唯一有效的方法是在疾病早期階段切除腫塊和局部淋巴結(jié)。在術(shù)前分期中評估腫塊的可切除性、局部淋巴結(jié)和周圍實(shí)質(zhì)器官以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，對選擇合理有效的手術(shù)方法或在疾病晚期避免不必要的手術(shù)起重要的參考作用。

CT掃描是目前用于診斷胃癌分期最廣泛的方法[3-5]，其在檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)腫大方面具有很高的靈敏性，但是對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢測存在不足之處。盡管一些研究報(bào)道直徑大于10 mm的淋巴結(jié)被認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；也有一些文獻(xiàn)報(bào)道以其它參數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，如淋巴結(jié)短軸直徑大于6 mm，并呈圓形；淋巴結(jié)軸徑大于8 mm；或者僅在影像學(xué)上能檢測到的淋巴結(jié)都認(rèn)為是陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]。文獻(xiàn)資料中報(bào)道的大淋巴結(jié)是指淋巴結(jié)大于30 mm或者在鄰近位置3個以上的淋巴結(jié)大于15 mm，這種淋巴結(jié)高度懷疑是惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。本研究回顧性分析42例胃癌患者CT與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床特征。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組選擇2010年1月～2012年12月病理診斷的胃癌患者42例，男27例，女15例。平均年齡57.2歲。

1.2 方法

患者于CT檢查前禁食8～12 h，采用的CT機(jī)為日立300型全身螺旋CT掃描機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用雙樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

本組29例胃癌CT影像學(xué)結(jié)果共檢出326個淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性數(shù)為219個，陽性率達(dá)67.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組326個淋巴結(jié)的長徑、短徑、增強(qiáng)后動脈期、平掃以及靜脈期CT值的陽性率和陰性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT掃描特征

本組共檢測出326個淋巴結(jié)，從大小顯示結(jié)果分析可以看出：淋巴結(jié)長徑≥12 mm的有99個，陽性率達(dá)到88.9%；淋巴結(jié)長徑在8 mm和12 mm之間有92個，陽性率達(dá)到76.1%，淋巴結(jié)長徑<8 mm的有135個，陽性率為45.2%，采用χ2檢驗(yàn)，與淋巴結(jié)長徑<8組比，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2及圖1。結(jié)果顯示，當(dāng)D≥8 mm時陽性率達(dá)76.1%，可認(rèn)為此數(shù)值為螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷胃痛周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

盡管CT掃描對原發(fā)腫瘤和胃周淋巴結(jié)的臨床分期判斷還不是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)（敏感性和特異性為60%和90%）[3，6]，然而卻是使用最為廣泛的診斷方法。一些研究者認(rèn)為超聲內(nèi)窺鏡檢查在研究腫瘤的生長和胃周淋巴結(jié)方面是最準(zhǔn)確的檢查方法（敏感性和特異性的均值分別是70.8%和84.6%）[3]，但是在用于鑒別遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性卻不高。一些研究者報(bào)道淋巴結(jié)的大小與淋巴結(jié)浸潤之間有一定的聯(lián)系，一般認(rèn)為淋巴結(jié)大小為10 mm時高度懷疑轉(zhuǎn)移[4]，也有提出其他的標(biāo)準(zhǔn)界定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括胃周淋巴結(jié)的短軸直徑6 mm[7]或短軸直徑8 mm[8]或>8 mm[9]或淋巴結(jié)的大小與密度增強(qiáng)[4]壞死形狀或脂肪含量[7，10，11]等特征相關(guān)。

淋巴結(jié)大小跟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈明顯的正相關(guān)[12]。本組共發(fā)現(xiàn)326個淋巴結(jié)，以淋巴結(jié)長徑≥8 mm認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），同時本研究也討論了淋巴結(jié)強(qiáng)化密度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的聯(lián)系，當(dāng)淋巴結(jié)平掃CT值≥25 Hu時，螺旋CT檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可明顯提高。因此結(jié)合以淋巴結(jié)長徑≥8 mm以及平掃CT值≥25 Hu為診斷陽性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)，極大地提高診斷水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chandanos E，Lagergren J. Oestrogen and the enigmatic male predomin-ance of gastric cancer[J]. Eur J Cancer，2008，44（16）：2397-2403.

[2] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，61：69-90.

[3] Kwee RM，Kwee TC. Imaging in assessing lymph node status in gastric cancer[J]. Gastric Cancer，2009，12：6-22.

[4] Park SR，Kim MJ，Ryu KW，et al. Prognostic value of preoperative clinical staging assessed by computed tomography in resectable gastric cancer patients[J]. Ann Surg，2010，251：428-435.

[5] Yoshikawa T，Sasako M，Yamamoto S，et al. Phase II study of neoadjuvant chemotherapy and extended surgery for locally advanced gastric cancer[J]. Br J Surg，2009，96：1015-1022.

[6] Hwang SW，Lee DH，Lee SH，et al. Preoperative staging of gastric cancer by endoscopic ulotrasonography and multidetector-row computed tomo graphy[J]. J Gastroenterol Hepatol，2010，25：512-518.

[7] Yan C，Zhu GZ，Yan M，et al. Value of multidetector-row computed tomography in preoperative T and N staging of gastric carcinoma： a large scale Chinese study[J]. J Surg Oncol，2009，100：205-214.

[8] Kim HJ，Kim A，ST O，et al. Gastric cancer staging at multi-detector row ct gastrography： comparison of transverse and volumetric CT scann ing[J]. Radiology，2005，236：879-885.

[9] 3D multidetector row CT. Correlation with surgical and histopathologic results[J]. Radiology，2007，242：472-482.

[10] Kim YN，Choi D，Kim SH，et al. Gastric cancer staging at isotropic MDCT including coronal and sagittal MPR images： endoscopically diagnosed early versus advanced cancer[J]. Abdom Imaging，2009，34：26-34.

[11] Chen BB，Liang PC，Liu KL，et al. Preoperative diagnosis of gastric tumors by three dimensional multidetector row CT and double contrast barium meal study，correlation with surgical and histologic results[J]. J Formos Med Assoc，2007，106：943-952.

[12] Yang DM，Kim HC，Jin W，et al. 64 multidetector-row computed tomography for preoperative evaluation of gastric cancer： histological evaluation[J]. J Comput Assist Tomogr，2007，31：98-103.

（收稿日期：2013-08-18）