芬太尼、布托啡諾對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響

[摘要] 目的 探討芬太尼及布托啡諾對老年患者術后早期認知功能的影響。方法 將70例擇期下腹部或盆腔手術患者（ASAⅠ～Ⅱ級，年齡65～78歲）隨機分為芬太尼組（n = 35）和布托啡諾組（n = 35）。手術前1 d及手術后2 h、1、3、7 d應用Mini-Mental State Examination（MMSE）測試其認知功能和血漿S100β蛋白濃度。結果 與術前相比，兩組患者術后2 h MMSE評分均明顯降低，S100β蛋白濃度均明顯升高；94%以上的患者術后1 d MMSE恢復至術前水平。兩組患者術前及術后2 h、1、3、7 d MMSE評分和S100β蛋白濃度比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 老年患者應用芬太尼或布托啡諾麻醉誘導，可產生短暫的術后認知功能障礙，兩藥對術后認知功能的影響及其恢復過程均相似。

[關鍵詞] 老年患者；認知障礙；芬太尼；布托啡諾

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0053-03

術后認知功能的變化有多種因素參與，與患者的年齡、術前基礎疾病、手術大小和時間長短、麻醉用藥、術中麻醉管理等有關。有研究顯示，老年患者心臟手術時，麻醉使用小劑量芬太尼增加了術后短期認知障礙的發生率[1]。酒石酸布托啡諾是一種合成的阿片受體激動-拮抗藥，可部分激動μ受體、完全激動κ受體，在鎮靜和鎮痛方面有良好的作用[2，3]，在全麻誘導和氣管插管時可應用[4]。布托啡諾1～2 mg的鎮痛強度相當于芬太尼0.05～0.1 mg[5]。但其對術后認知功能的影響尚不清楚。本研究擬觀察芬太尼、布托啡諾對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響，為臨床合理應用芬太尼、布托啡諾提供理論依據。

1資料與方法

1.1 臨床資料

經嘉興市第一醫院和武漢大學中南醫院倫理委員會批準并取得患者的知情同意，選擇擇期行下腹部或盆腔手術患者70例，納入標準：小學文化以上（受教育≥6年），性別不限，年齡65～78歲，體重56～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，無酗酒或吸食毒品，無精神異常、記憶力障礙，無循環系統和神經系統功能障礙，將所有患者隨機分為兩組（各35例）：芬太尼組（F組）和布托啡諾組（B組）。

1.2 方法

患者入室后行常規檢測，腰2～3硬膜外穿刺置管，給予1.5%鹽酸利多卡因5 mL試驗量，10 min后測定有明確感覺阻滯平面即行麻醉誘導：F組：咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼（國藥準字H42022076，宜昌人福藥業有限責任公司，規格2 mL：0.1 mg） 3 g/kg，丙泊酚1.5 mg/kg；B組：除將芬太尼換為布托啡諾（國藥準字H20020454，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格1 mL：1 mg）60 μg/kg外，余均同F組。兩組均在患者意識消失后靜脈推注維庫溴銨0.1 mg/kg，氣管插管成功后接麻醉機行機械通氣。插管后硬膜外用0.5%甲磺酸羅哌卡因5～7 mL，術中按需追加。麻醉維持用藥丙泊酚[（1～1.5）mg/（kg·h）]、瑞芬太尼[（2.5～3.5）μg/（kg·h）]和七氟烷（1%～1.5%），術中根據患者的心率和血壓進行麻醉深度的調節。術中靜滴乳酸鈉林格氏液與羥乙基淀粉130/0.4注射液維持循環穩定，補液總量基本控制在2000～2500 mL，血紅蛋白含量<70 g/L時輸注濃縮紅細胞。術畢用0.238%甲磺酸羅哌卡因硬膜外患者自控鎮痛（總量200 mL），背景劑量2 mL/h，患者自控每次0.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 MMSE測定 應用簡易智力狀態檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）測試老年患者圍術期的認知功能變化。MMSE共30分，≤23分判斷為認知功能損害。記錄患者麻醉前1 d（T1）、術后2 h（T2）、1 d（T3）、3 d（T4）、7 d（T5）的MMSE評分。

1.3.2 血漿S100β蛋白濃度測定 分別于T1、T2、T3、T4、T5時點抽取患者靜脈血標本2 mL，采用雙抗體夾心ELLSA法檢測血漿S100β蛋白濃度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.5統計分析軟件進行統計分析，患者性別、體重、術中麻醉藥用量、術后鎮痛藥的用量、MMSE評分、S100β蛋白濃度等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間數據比較采用單因素方差分析（ANOVA）及兩樣本均數t檢驗；患者的年齡、ASA分級、文化程度、手術時間、麻醉時間、認知功能障礙的發生率等計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者的年齡、性別、體重、ASA分級、文化程度、手術時間、術中麻醉藥用量、麻醉時間、術后鎮痛藥的用量差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者圍術期MMSE評分比較

在同一時點上，F組和B組組間MMSE評分比較差異無統計學意義；與其麻醉手術前基礎值（T1）相比，F組和B組患者術后2 h（T2）的MMSE評分分別均降低，差異有統計學意義（t值分別為15.10、14.07，P<0.05）；T3、T4、T5與麻醉手術前基礎值（T1）比較，差異無統計學意義，見表2。

2.3兩組患者圍術期認知功能障礙的比較

在同一時點上，F組和B組組間認知功能障礙的發生比較差異無統計學意義；術后2 h（T2），F組有19例（54.3%）、B組17例（48.6%）患者有認知功能降低（χ2值分別為26.07、22.45，P<0.05）；術后1 d（T3）時，94%以上的患者認知功能恢復正常；術后3 d（T4）時，97%以上的患者認知功能恢復正常，見表3。

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（收稿日期：2013-05-07）