喹硫平聯合舍曲林治療伴抑郁癥狀精神分裂癥的效果觀察

[摘要] 目的 探討伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平聯合舍曲林治療的臨床效果。方法 回顧性分析2011年10月～2013年4月來本院就診的170例有抑郁癥狀的精神分裂癥患者的臨床資料，按照治療的方法分為兩組（n=85），對照組患者采用喹硫平進行治療，觀察組患者采用喹硫平聯合舍曲林進行治療，治療效果的評定使用PANSS、臨床總體印象量表（CGI），不良反應的評定使用副反應量表（TESS）。結果 觀察組患者Kay’s得分在第2周末、第4周末、第8周末與對照組比較明顯降低（P <0. 05）。陰性癥狀得分、PANSS量表總分及CGI評分在第4周末、第8周末明顯降低（P <0. 05）。兩組患者不良反應發生率不具有統計學意義（P>0.05）。結論 伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平聯合舍曲林治療具有明顯的治療效果，能夠使其抑郁癥狀及陰性癥狀得到明顯改善，具有較高的安全性。

[關鍵詞] 精神分裂癥；抑郁；喹硫平；舍曲林

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0048-02

精神分裂癥臨床常見，認知功能損害為主要的特征，嚴重影響患者的日常生活及工作。在精神分裂癥中抑郁為一種常見的癥狀，患病的任何時期均可能出現并對疾病的臨床治療效果及預后造成嚴重的影響，病情嚴重時患者可能會有自殺行為發生[1]。雖然目前關于是否能夠采用抗抑郁藥物對精神分裂癥患者伴發的抑郁癥狀進行治療還沒有形成一致的意見，但是相關報道表明，其效果較為顯著。我們對近期來我院就診的伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平聯合舍曲林進行治療，收到較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2011年10月～2013年4月來本院就診的170例精神分裂癥患者的臨床資料，疾病的診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）[2]，所有研究對象均資料完整。其中男112例，女58例，年齡21～57歲，平均（38.5±6.3）歲，首診年齡20～45歲，平均（34.1±5.8）歲，病程1.5～16年，平均（7.94±1.18）年。將所有研究對象按照治療方法分為觀察組及對照組各85例，兩組患者的性別、年齡等一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，并對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

所有的研究對象在納入研究前均經過1周的藥物清洗期。對照組患者采用喹硫平（生產單位：蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742，規格：100 mg）進行治療，以50 mg/d作為藥物初始劑量，根據患者的病情調整用量，1周內增加至（600～750）mg/d；觀察組患者采用喹硫平聯合舍曲林（生產單位：浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20080141，規格：50 mg）進行治療，喹硫平的使用劑量及方法同對照組，舍曲林以50 mg/d作為藥物初始劑量，根據患者的病情調整藥物用量可增加至100 mg/d。所有藥物的服用方法均為午、晚兩次，治療時間為8周。在試驗過程中其他的不在治療方案之中的抗精神病藥物、抗抑郁藥物停用。如果患者失眠嚴重則對癥處理，可以使用普唑侖或氯硝西泮進行治療，采用鹽酸苯海索對試驗中有急性肌張力障礙等不良反應的患者進行治療。

1.3治療效果及不良反應的評定

治療效果的評定使用PANSS[3]、臨床總體印象量表（CGI）[4]，分別于基線、治療后第2周末、第4周末、第8周末各評定1次，不良反應的評定使用副反應量表（TESS）[3]。觀察組患者在入組時進行各項常規檢查，包括血常規、血生化及心電圖檢查等項目。

1.4統計學處理

研究中所得的數據均輸入計算機，統計學分析使用SPSS13.0統計分析軟件包，本次研究數據均符合正態分布，采用方差分析對計量資料的多組間比較，采用t檢驗對計量資料的兩組進行比較，采用χ2檢驗對計數資料進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各時間點PANSS評分比較

觀察組患者Kay’s得分在第2周末、第4周末及第8周末與基線比較降低，對照組第4周末、第8周末與基線比較降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；而兩組比較在第2周末、第4周末、第8周末Kay’s得分差異具有統計學意義（P<0.05）。

觀察組患者陰性癥狀得分及PANSS量表總分在第4周末、第8周末與基線比較降低，對照組第8周末與基線比較降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；而兩組比較在第4周末、第8周末陰性癥狀得分及PANSS量表總分差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者各時間點CGI評分比較

觀察組CGI評分第4周末、第8周末與基線比較降低，對照組在第8周末與基線比較降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組比較第4周末、第8周末CGI評分差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應比較

采用TESS量表對兩組患者的不良反應發生情況進行評定，其中惡心、口干、震顫及便秘、頭暈等為兩組患者較常出現的不良反應臨床表現，觀察組9例患者發生不良反應，發生率為10.59（9/85），對照組13例患者發生不良反應，發生率為15.29%（13/85），兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=1.71，P>0.05）。

3討論

精神分裂癥的診斷、治療及預后等均會受到抑郁癥狀的嚴重影響。精神分裂癥伴發抑郁癥狀會使患者具有較差的預后，復發率增加，甚至會增加患者發生自殺的風險[2，5]。有報道表明，與單獨采用抗精神病藥物對伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者進行治療的效果比較，使用抗精神病藥物聯合舍曲林具有較好的效果，能明顯改善患者的臨床癥狀，使抗精神病藥物的治療效果得到提升[6]，治療時間縮短，在SSRI類抗抑郁藥物中表現尤為明顯。本次研究結果表明，觀察組患者Kay’s得分在第2周末、第4周末、第8周末與對照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。提示伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平聯合舍曲林治療能夠使患者的抑郁癥狀得到快速有效的緩解。可能是因為伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者有5-HT功能缺損，治療中使用舍曲林則會明顯的改善患者的5-HT功能，相應的也緩解患者的抑郁癥狀[7]。

伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平治療使其抑郁癥狀有明顯的改善，該作用可能由喹硫平直接產生，喹硫平對抑郁癥狀的改善作用可能是通過拮抗α2腎上腺素受體、5-HT2A受體及去甲腎上腺素轉運體完成；也可能由去甲喹硫平間接產生，去甲喹硫平可能通過拮抗NET、5-HT2C受體及部分激動5-HT1A受體起到對抑郁癥狀的改善作用[8，9]。舍曲林能夠抑制5-HT的再攝取，在SSRI中，舍曲林是僅有的一種能夠顯著抑制多巴胺再攝取的藥物[7]。研究結果表明，觀察組患者陰性癥狀得分在第4周末、第8周末明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。提示喹硫平聯合舍曲林能夠使精神分裂癥患者的陰性癥狀得到有效快速的改善，安全性較高[10，11]。

綜上所述，伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用喹硫平聯合舍曲林治療具有明顯的治療效果，其效果比單獨應用喹硫平治療更快，使患者抑郁癥狀及陰性癥狀更早地得到改善，具有較高的安全性，可以在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-07-18）