影響頜面腫瘤手術后氣道管理的手術因素分析

[摘要] 目的 探討影響頜面腫瘤手術后氣道管理的手術因素。 方法 回顧性分析2006年4月～2012年9月入住我院的90例行頜面腫瘤手術患者的臨床資料。按照術后氣道管理策略隨機分為兩組，即術后留置導管組（n=45）與氣管切開組（n=45）。采用Pearson單因素與Logistic多元回歸分析的方法將影響頜面腫瘤手術后氣道管理的手術因素進行分析與探討。 結果 經Pearson單因素分析，兩組在術前有放療、術前頜面部手術史、手術時間、清醒插管比例及出血量等方面具有統計學意義（P<0.05，P<0.01）；經多元Logistic回歸分析，術前頜面部手術史（β=0.992，S.E.=0.352，Waldχ2=19.283，OR=1.873，P<0.05）、手術時間（β=0.887，S.E.=0.424，Waldχ2=34.203，OR=1.826，P<0.05）、清醒插管比例（β=0.827，S.E.=0.752，Waldχ2=39.552，OR=1.972，P<0.01）為影響頜面腫瘤手術后氣道管理的手術的獨立危險因素。結論 影響頜面腫瘤手術后氣道管理的手術因素有術前頜面部手術史、手術時間以及清醒插管比例，應對上述因素進行密切地觀察與監控。

[關鍵詞] 頜面腫瘤；術后氣道管理；影響因素；多元Logistic回歸分析

[中圖分類號] R782.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0043-02

The surgical factors affecting the airway 頜面部腫瘤手術涉及的區域非常大，主要包括口腔、口底、頸部以及舌根等區域，術后患者會出現水腫、重建皮瓣腫脹等方面的不良癥狀，這些因素極易導致呼吸道梗阻。出于對患者的安全考慮，患者術后預防性器官切口往往會被采用[1-3]。但是，無論是短期還是長期氣管切口，均會出現某些不良反應，早期常見的不良反應有感染、氣管套移位等，長期的不良反應有術區腫瘤復發以及氣道食道瘺等[4]。臨床研究證實，使用鼻插管留置的方法，其效果比較理想[5]。本研究主要對影響頜面腫瘤手術后氣道管理的手術因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2006年4月～2012年9月入住我院的90例行頜面腫瘤手術患者的臨床資料，按照術后氣道管理策略隨機分為兩組，即術后留置導管組（n=45）與氣管切開組（n=45）。留置導管組與氣管切開組患者的基本資料見表1。兩組患者在年齡、體重以及性別構成等方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術指標分類與理論依據

頜面部腫瘤術后對氣道是否存在影響以及影響程度有多大，這是實際手術治療過程中應該首先考慮的問題。在此過程中手術是非常重要的一個環節，選擇一個正確規范的手術方案尤為重要，主要包括[6-8]：①腫瘤所處位置與下咽腔的距離越近，其術后出現上呼吸道堵塞的概率也就越大；②根據腫瘤淋巴轉移的相關特點，對相應區域的淋巴與軟組織加以清除，但是在清除治療之后，會引起淋巴回流障礙，且術后清除范圍越大，其腫瘤發生與發展程度也就更為顯著，而且對術后患者通氣也產生非常大的影響；③當下頜骨全部或者一部分被切除時，會導致舌骨缺少懸吊，二腹肌以及下頜舌骨肌等的附著能力明顯喪失，使得舌體向后移動之后墜落，組織塌陷，從而導致上呼吸道阻塞，若僅行下頜骨的方塊切除術，一般手術帶來的影響較小。實際過程中將這三部分按照實際的實施情況細分為更小的類別，給予每個小類設定分數，三個部分的總和為預測值，以觀察術后是否需要進行預防性氣管切開。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計及分析，計量資料采用t檢驗，以[n（%）]的形式進行表示，計數資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Pearson單因素分析結果

由表2可知，經Pearson單因素分析，兩組在術前有放療、術前頜面部手術史、手術時間、清醒插管比例及出血量方面比較，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。

3 討論

本研究主要采用的方法是資料回顧性分析的方法，但是初始制定手術方案（包括預防性氣管切開或者留置導管兩種方案）決策的為手術團隊，制定手術方案的主要根據預防性氣管切開的適應證，具體而言，主要包括：①手術之后組織出現腫瘤而對呼吸道產生堵塞作用，例如口咽、口底、舌根以及舌體等區域的手術[9]；②手術之后出現局部組織損傷或者手術解剖位置發生明顯改變而對呼吸通暢產生一定影響的，例如下頜骨部分切除，使得舌體向后移動下墜[10]；③各種皮瓣修復舌、口底、軟腭和咽旁等部位[11]。Half Dennv等研究表明，在頭頸部腫瘤手術中，與氣管切開相關的并發癥占8%[12]，其中一半以上為嚴重并發癥，如腫瘤復發、氣管食管瘺、氣道狹窄等。許多文獻認為.鼻導管留置時間應在24～48 h內，本研究表明：留置氣管導管的時間最長可達6 d[13-15]。

本研究主要分別采用Pearson單因素與Logistic多元回歸分析的方法對影響頜面部腫瘤術后氣道管理的手術因素進行分析與研究，單因素分析結果表明：兩組在術前有放療、術前頜面部手術史、手術時間、清醒插管比例及出血量等方面具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；多元Logistic回歸分析結果表明：術前頜面部手術史、手術時間、清醒插管比例為影響頜面腫瘤手術后氣道管理的手術的獨立危險因素。

綜上所述，影響頜面腫瘤手術后氣道管理的手術因素有術前頜面部手術史、手術時間以及清醒插管比例，應對上述因素進行密切地觀察與監控。

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（收稿日期：2013-07-01）