高血壓腦出血死亡患者肺部感染危險因素分析及對策

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血死亡患者合并肺部感染的危險因素及對策。方法 回顧性分析2002年 8 月～2012 年 8 月59例高血壓腦出血死亡患者的臨床資料，統計肺部感染的發生率，并按有無合并肺部感染分為肺部感染組和對照組，比較兩組患者臨床特征。結果 59 例高血壓腦出血患者中共有 51 例合并肺部感染，其發生率為 86.4%，年齡≥60歲、留置胃管、2型糖尿病、慢性支氣管炎是高血壓腦出血死亡患者并發肺部感染的獨立危險因素。 結論 高血壓腦出血合并肺部感染系多種因素綜合所致，控制這些危險因素有助于降低肺部感染的發生率。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；肺部感染；危險因素

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0041-02

肺部感染是高血壓腦出血的常見并發癥， 也是造成死亡的重要原因。為探討高血壓腦出血患者肺部感染的相關危險因素，以積極防治，現對本院2002年8月～ 2012年8月收治的59例高血壓腦出血死亡并發肺部感染患者作一回顧性分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年8月～ 2012年8月在我院住院的高血壓腦出血死亡患者59例，男44例， 女15例， 年齡39～ 83歲， 平均64歲。根據有無肺部感染，分為肺部感染組42例， 非肺部感染組17例， 所有病例均符合第四屆全國腦血管病會議的診斷標準及1990年全國肺部感染學術交流會議制定的醫院獲得性支氣管-肺部感染診斷標準[1，2]。據病歷資料進行調查項目（性別、年齡、有無留置胃管、2型糖尿病及慢性支氣管炎等）。

1.2方法

全部數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計， 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料組間分析用t檢驗，計數資料組間分析用χ2檢驗， 將單因素中有顯著意義的變量進行 Logistic 多因素回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1高血壓腦出血死亡患者并發肺部感染危險因素分析

高血壓腦出血死亡患者并發肺部感染達86.4%。并發肺部感染危險因素分析結果顯示：男性、年齡≥60歲、留置胃管、2型糖尿病、慢性支氣管炎是高血壓腦出血死亡患者并發肺部感染的危險因素。見表1。

2.2腦出血死亡患者并發肺部感染相關因素Logistic 多因素回歸分析

將高血壓腦出血死亡患者并發肺部感染相關因素進行 Logistic 多因素回歸分析，結果顯示，年齡≥60歲、留置胃管、2型糖尿病、慢性支氣管炎是高血壓腦出血死亡患者并發肺部感染的獨立危險因素，見表2。

3討論

3.1危險因素分析

肺部感染是高血壓腦出血死亡患者最常見的并發癥[3]，也是高血壓腦出血患者死亡的主要原因。本研究發現高血壓腦出血死亡患者并發肺部感染高達86.4%。高血壓腦出血并發肺部感染的影響因素很多，本研究發現男性、年齡≥60歲、留置胃管、2型糖尿病、慢性支氣管炎是高血壓腦出血死亡患者并發肺部感染的危險因素，而年齡≥60歲、留置胃管、2型糖尿病、慢性支氣管炎是獨立危險因素。性別差異可能與男性高血壓發病率高有關，但其不是獨立危險因素。年齡越大并發肺部感染的危險度越大，與李爽等[4]報道相似。可能與老年人由于免疫功能下降， 肺順應性降低等， 使痰不易排出有關。留置胃管的患者由于易惡心、嘔吐，致使胃內致病菌從咽部進入下呼吸道而引發肺部感染[5]。糖尿病患者多動脈粥樣硬化明顯，血流緩慢，且高血糖環境有利于細菌生長繁殖，故其易并發肺部感染[6]。合并慢性支氣管炎患者肺功能差，呼吸道防御系統被破壞，且長期使用抗菌藥物，幾乎均發生肺炎，且耐藥菌株多見，多為革蘭陰性桿菌，易合并真菌感染[7，8]。

3.2 防治對策

積極防治對改善高血壓腦出血患者的預后起到關鍵作用，應做到以下幾點[9，10]：①積極治療原發病，腦出血患者如有適應癥提倡早期血腫清除。②提高患者的抵抗力并切斷感染途徑，加強危重患者的營養支持，適當給予白蛋白等治療，嚴格執行消毒隔離制度及探視制度。③對于胃腸功能基本正常，無明顯嘔吐的患者，可予鼻飼胃腸內營養；如無禁忌，鼻飼時床頭可抬高30°，并保持30 min 以減少食物反流。④應鼓勵患者多做深吸氣，盡早排出痰液。對有意識障礙的患者要及時吸痰。⑤合理使用抗生素，對已發生肺部感染的患者，根據藥物敏感試驗選用抗生素。

綜上所述，高血壓腦出血患者并發肺部感染是多因素綜合所致，有些因素是可控的，針對這些高危因素，應盡量做到早預防、早診斷，積極治療，從而降低肺部感染的發生率和患者的病死率。

[參考文獻]

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[2] 中華呼吸科學會.醫院獲得性支氣管-肺部感染診斷標準[J]. 中華結核和呼吸雜志，1990，3（6）：372.

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[4] 李爽，劉暢，張弘. 腔隙性腦梗死老年患者并發肺部感染多因素分析[J]. 現代醫學，2012，40（1）：10-13.

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[8] 葉忠峰.老年急性腦卒中合并肺部感染的危險因素分析及預后探討[J]. 中國現代醫生，2012，50（7）：129-130.

[9] 卒中相關性肺炎診治中國專家共識組. 卒中相關性肺炎診治中國專家共識[J]. 中華內科雜志，2010，49（12）：1075-1078.

[10] Wang Xinzhi，Wang Shuangli. The clinical research of relaxing therapy's prevention on stroke associated pneumonia[J]. Journal of Henan University of Chinese Medicine，2010，20（4）：45-48.

（收稿日期：2013-06-04）