影響上皮性卵巢癌遠期療效的相關因素分析

[摘要] 目的 探討影響上皮性卵巢癌遠期療效的相關因素。 方法 回顧性分析在我院治療的600例上皮性卵巢癌患者的臨床資料，計算患者的生存率，分析影響生存率的相關因素。結果 臨床分期、殘留癌灶大小、術后化療療程、病理類型、組織學分級對患者的預后具有一定的影響（RR=1.852，1.717，1.183，0.688，1.169，P<0.05或0.01）。結論 影響上皮性卵巢癌遠期預后的主要因素有臨床分期、組織分級、術中殘留癌灶的大小、術后化療療程等。

[關鍵詞] 上皮性卵巢癌；遠期療效；相關因素

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0026-02

卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發性癌，另外5%～10%由其他部位原發癌轉移到卵巢[1]。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳。如何提高患者的遠期療效，改善患者預后是目前臨床研究的重點方向。本文回顧性分析600例卵巢癌患者的臨床資料，分析與遠期療效相關的影響因素。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析1998～2002年在我院治療的600例上皮性卵巢癌患者的臨床資料。納入標準：上皮性卵巢癌診斷明確，手術治療為主的綜合治療，臨床資料完善，術后有隨訪資料。其中年齡20～79歲，中位年齡50歲。臨床分期：Ⅰ期165例，Ⅱ期79例，Ⅲ期286，Ⅳ期70例。病理分型：漿液性腺癌229例，腺癌183例，黏液性腺癌141例，內膜樣腺癌27例，其他20例。

1.2治療方法

所有患者均采用手術為主的綜合治療。手術按照患者具體情況行單側附件切除術、全子宮加雙側附件加大網膜切除術，或加盆腔淋巴結清掃術，或加腹主動脈旁淋巴結清掃術，卵巢癌細胞滅減術等。其中289例患者出現盆腔淋巴結轉移。409例患者術后肉眼觀察殘留癌灶直徑≤2 cm或者無癌灶殘留。191例患者癌灶殘留直徑>2 cm。569例患者術后給予化療輔助治療。

1.3觀察指標

回顧性分析患者的臨床資料以及隨訪結果。統計患者生存情況，分析患者年齡、腫瘤分期、是否淋巴結轉移、病理類型、殘留病灶直徑、CA125水平、是否有并發癥等，及其與患者5年生存率和10年生存率之間的關系。

1.4統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，采用χ2檢驗進行單因素分析，采用Cox比例風險回歸模型進行多因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 5年生存率與10年生存率情況

所有入選患者隨訪結果顯示，5年生存例數為337例，占56.2%，10年生存例數為271例，占45.2%。

2.2 不同臨床特征患者5年生存率與10年生存率比較

見表1。單因素分析結果顯示臨床分期、病理分型、淋巴結轉移、殘留癌灶直徑、術后化療療程、組織學分級與患者遠期生存率有相關性。

2.2多因素分析

將單因素分析結果中臨床分期、殘留癌病灶大小、病理類型、化療周期、組織學分級等引入多因素分析，結果顯示臨床分期、殘留癌灶大小、術后化療療程、病理類型、組織學分級對患者的預后具有一定影響。見表2。

3討論

雖然卵巢癌的發病率低于宮頸癌和子宮內膜癌，居婦科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內膜癌之和，高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。卵巢由于組織學的特點，其癌的組織學類型之多居全身各器官首位。上皮性腫瘤來源于卵巢的生發上皮，具體類型包括漿液性瘤、粘液性瘤、子宮內膜樣瘤、透明細胞瘤、 纖維上皮瘤（又稱勃勒納瘤）、混合型上皮瘤等。卵巢癌的發病原因并不明確。經研究及流行病學調查，一般認為卵巢癌的發生可能與持續排卵，使卵巢表面上皮不斷損傷與修復、工業的各種物理或化學產物、遺傳因素等有關。上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占50%～70%。發病年齡大多在30～60歲，青春期前罕見，絕經后婦女的卵巢腫瘤80%以上為上皮性。

周立香等[2]研究Ⅲ期上皮性卵巢癌復發的相關因素分析，結果顯示殘留腫瘤≥2cm、腹水腫瘤細胞學陽性、術中未行淋巴結切除及術后2個月CA125未正常是復發的獨立危險因素。薛萍萍等[3]研究顯示，腹膜后淋巴結轉移是影響上皮性卵巢癌預后的重要因素。王麗梅等[4]研究結果顯示卵巢癌術后2年內復發率最高，最常見復發轉移部位為盆腔，復發與臨床期別、組織分化、規范腫瘤細胞減滅術及術后殘余病灶的大小及術后化療敏感性有關。黨彩玲等[5]研究結果顯示多個臨床病理因素影響復發上皮性卵巢癌預后，其中復發后再次治療化療方案、最大復發病灶大小、復發部位是影響患者預后的獨立危險因素。

在本研究中，臨床分期是與上皮性卵巢癌預后相關的因素。臨床分期Ⅰ期的患者5年生存率及10年生存率達到80.6%和70.9%。臨床分期越晚的患者遠期預后越差，5年及10年生存率越低。晚期患者腫瘤越容易播散，轉移的范圍相對較廣，晚期患者治療的難度大，而腫瘤的侵襲生長使患者的機體狀況差，對抗腫瘤治療的耐受力差，治療效果不佳[6]。早期診斷和治療對改善患者的預后，提高患者生存率具有很總要的意義[7]。病理類型也是影響患者遠期療效的因素之一。在本次研究中，內膜樣腺癌的5年生存率和10年生存率均最高，達到了88.9%和77.8%，而腺癌的5年生存率和10年生存率均最低。說明不同的病理類型腫瘤具有不同的侵襲能力，患者的預后也不同[8]。組織學分級與患者的預后也具有一定的關系，組織學分級為Ⅰ級的患者5年生存率和10年生存率顯著高于中分化和低分化組的患者。組織學分級反映了腫瘤的惡性程度，分化越低惡性程度越高，腫瘤的侵襲能力越強，患者的預后也越差[9]。手術殘留癌灶的大小是影響患者預后的重要因素，術后殘留癌灶直徑>2 cm的患者其5年生存率及10年生存率均顯著低于直徑≤2 cm的患者。有研究顯示，對于殘留癌灶>2 cm的患者，不管手術有多大，都不能改善患者的遠期預后。卵巢癌向周圍淋巴結侵襲說明癌細胞的侵襲能力較大，惡性程度更高。而淋巴結轉移也提示其臨床分級更高，因此有淋巴結轉移的患者其預后也較無淋巴結轉移的患者差[10]。術后化療療程長的患者其預后相對較好，5～8個療程的患者預后最好，而>8個療程的患者預后并沒有顯著提高，說明過多的化療療程也并不能顯著改善患者的預后，應根據患者情況進行合理化療?？赡芘c更多的化療對患者機體本身有較多的副作用，減低了患者的免疫力等有關。

綜上所述，影響上皮性卵巢癌遠期預后的主要因素有臨床分期、組織分級、術中殘留癌灶的大小、術后化療療程等。臨床上通過早期診斷、早期治療、提高手術技術、減小癌灶殘留、改善化療方案等方法以提高患者遠期療效。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-22）