急診標本檢驗結果回報時間調查分析

[摘要] 目的 分析急診標準檢驗結果回報時間，以優化流程、提高工作效率。 方法 回顧性分析2012年1～12月急診標本的接收以及報告審核時間，并比較采取改進措施前后的不合格率。 結果 每天在不同時間點，急診標準回報時間的不合格率不同，在急診標本數量高峰時段，不合格率也達到高峰。7～12月血常規、血生化、凝血象標本的回報時間不合格率顯著低于1～6月份（P<0.01）。 結論 根據急診血液檢測標本每天高峰時段進行增加當班或值班醫生，并更新儀器，使我科急診標本檢驗結果回報時間顯著提高。

[關鍵詞] 急診；標本；檢驗結果回報時間

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0007-04

檢驗結果回報時間（TAT）是評價一個醫院實驗室服務及時性的一個指標[1]。實驗室檢查在疾病的診斷和治療評價中具有重要的意義，是臨床工作中重要的組成部分，而通常大家的關注點更多放在提升技術、檢驗結果的精密度、靈敏度、準確度上，而對有效性和及時性關注相對較少[2，3]。但是在臨床診斷中，及時結果回報對診斷和治療至關重要。本文回顧性分析了我院檢驗科急診標本檢驗結果回報時間，并對回報時間延長的原因等進行了分析，以期為優化流程、提高服務質量提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇我科2012年1～12月急診標準中血常規、凝血時間、血生化標本的接收時間、患者信息、審核時間、檢驗人員信息等進行統計和分析。2012年7月起我科室對急診標本的檢測進行了改進措施，例如增加高峰時間值班人員、引進新的設備等。因此分別對2012年1～6月和7～12月標本的不合格率等相關指標進行分析比較。

1.2分析方法

回報時間目標值：血常規回報時間目標值<30 min，血生化<60 min，凝血象<60 min。超過目標值者為不合格的標準。不合格率=不合格標本數/總標本數×100%。根據上述標準，分別計算血常規不合格率、血生化不合格率、凝血象合格率和不合格率，計算合格標本平均回報時間、不合格標本的平均回報時間以及所有標本總的平均回報時間。根據周1～5的數據進行分時間段分析，了解不同的檢測時間與不合格率的相關性。

1.3統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血常規分析結果

在采取措施前后，血常規不合格率比較差異顯著，采取措施后，不合格率明顯下降（P<0.01）。采取措施后，不合格標本平均回報時間和合格標本平均回報時間均有所下降，而所有標本平均回報時間下降更明顯，與采取措施前比較，差異顯著（P<0.01）。見表1。由圖1、2可見，1～6月和7～12月每天均以6：00～7：59時間段急診血常規標本數最多，后逐漸下降，到17：31～24：00又有所回升。由圖3可見，1～6月和7～12月每天不同時間點的不合格率均6：00～7：59時間段達到高峰，隨后逐漸下降，而1～6月顯著高于7～12月。

2.2血生化標本分析結果

在采取措施前后，血生化不合格率比較差異顯著，采取措施后，不合格率明顯下降（P<0.01）。采取措施后，不合格標本平均回報時間、合格標本平均回報時間及所有標本平均回報時間均較采取措施前明顯下降，與采取措施前比較，差異顯著（P<0.01）。見表2。由圖4和圖5可見，1～6月和7～12月每天均以10：00～11：59時間段急診血生化標本數最多，后逐漸下降。由圖6可見，1～6月和7～12月每天不同時間點的不合格率均在10：00～11：59時間段達到高峰，隨后逐漸下降，而1～6月顯著高于7～12月。

2.3凝血象標本分析結果

在采取措施前后，凝血象標本數不合格率比較差異顯著，采取措施后，不合格率明顯下降（P<0.01）。采取措施后，不合格標本平均回報時間、合格標本平均回報時間及所有標本平均回報時間均較采取措施前明顯下降，與采取措施前比較，差異顯著（P<0.01）。見表3。由圖7和圖8可見，1～6月和7～12月每天均以8：00～9：59時間段急診凝血象標本數最多，后逐漸下降。由圖9可見，1～6月和7～12月每天不同時間點的不合格率均8：00～9：59時間段達到高峰，隨后逐漸下降，而1～6月顯著高于7～12月。

3討論

在疾病的臨床診斷以及療效評價中，實驗室檢查均具有重要的意義。《臨床實驗室管理辦法》參考了國際標準化組織（ISO）《醫學實驗室——質量和能力的專用要求》及美國國會1988年通過的《臨床實驗室改進法案修正案》，并結合我國的具體情況對臨床實驗室做出了如下的定義：所稱臨床實驗室是指以診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息為目的，對取自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗的實驗室。實驗室可以提供其檢查范圍的咨詢性服務，包括結果解釋和為進一步適當檢查提供建議[4-6]。結果回報時間（TAT）是實驗室服務及時性的評價標準之一，是評價檢驗質量的重要指標之一。急診檢驗作為臨床檢驗的一個特殊形式，是急診醫學重要的輔助手段。因此急診標本檢驗結果的時效性以及準確性對疾病的診斷和治療具有重要的意義[7，8]。縮短檢驗報告的時間周期可反映醫院檢驗科快速反應性。

Lundberg將結果回報時間分為9個步驟，而臨床醫生一般認為結果回報時間從提出申請到群人檢驗結果回報的時間。結果回報時間體現了檢驗科的快速反應和及時性，是臨床醫生以及患者評價檢驗科服務質量的重要指標。檢驗結果回報時間涉及檢驗的整個過程，包括采血、實驗室樣本接收、樣本上機檢測、分析完成、報告審核、報告生成、分發報告返回。通常影響檢驗結果回報時間的因素包括到標本采集、處理、儀器分析的速度、審核等環節，任何環節出現延誤都會導致檢測結果回報時間的延誤[9]。

導致TAT延長的因素是多方面的，包括樣本的采集、運送、處理、儀器分析的速度、報告審核等，任何一個環節的錯誤操作，或者流程不熟悉導致低效率都會導致結果回報時間的延長[10]。研究顯示分析前的程序在整個結果回報時間中占有較長的時間，因此縮短樣本收集時間對縮短結果回報時間具有重要的意義。在臨床工作中通過與相關部門進行溝通，對樣本收集人員進行培訓，通過調整工作時間，可以采取適當的激勵機制，縮短分析前時間，從總體上縮短結果回報時間。分析中階段是指從樣本上機進行檢測到檢測完成。這個階段時間延遲與工作人員的技能、結果復查、交接班等有關。在臨床工作中，應對工作人員進行業務素質培訓和責任心的培訓，另外在崗位安排上避免換崗時的空檔期。另外，在這個環節上，自動化、信息化能夠提高效率，降低回報時間。分析后階段是指報告審核、生成、返回科室，占用的時間在總過程中最長。檢驗結果及時返回對臨床診斷具有重要的意義，而手工審核會影響到結果的回報時間。

在本次的調查中顯示，血常規、血生化以及凝血象標本的數量高峰時間分別為6：00～7：59、10：00～11：59、8：00～9：59，不合格率也集中在這些時間段達到高峰。說明因標本數量過多是影響不合格率的一個重要因素，因此我們采取了相應的措施，在高峰期增加當班檢驗醫生，以緩解標本數量增加的壓力，從而從工作人員方面降低不合格率。在調整后顯示在各個時間段的不合格率均顯著下降，尤其是標本數量的高峰時間，不合格率顯著下降。

在本次的調查中，血常規和凝血象的回報時間不合格率均比較高。血常規檢測采用末梢血，樣本入庫程序復雜，另外在檢測過程中，血常規異常的標本常常需要圖片鏡檢進行進一步檢測，這通常需要較長的時間，因此也會延長檢測結果回報時間。另外在調查分析中發現，送急診的標本中有將近一半的標本并不是真正的急診標本，而這些標本占用了一部分的人力和物力，這也是導致回報時間不合格的主要原因之一。

檢驗科室的儀器每天都要定時進行定標、質控、校準、儀器保養等，這在一定程度上也影響到了急診檢驗回報的時間，導致回報時間延長。另外儀器出現故障，也會導致急診標本回報時間的延長。

在本次調查中，在標本數量高峰時期，回報時間不合格率顯著增加，而在忙亂中，檢驗人員可能會出現簽收、遺漏審核等失誤，導致回報時間延長。而實習人員或者新入職的檢驗人員因工作流程不熟悉，也會導致結果回報時間延長。因此在臨床工作中，一方面要加強檢驗人員的業務學習，增加培訓機會。在人員工作分配中也盡量做到定人定崗，這樣盡量發揮個人能力，達到更好的檢測質量。另外我們也根據標本熟練的高峰時間段，增加檢驗工作人員當班，從而緩解人員壓力。對采取措施前后的不合格率進行比較也顯示，7～12月的不合格率顯著較1～6月下降，不合格標本的回報時間以及合格標本的回報時間均有顯著下降。

另外，還可以通過溝通的方式，緩解高峰段壓力。跟臨床醫生講解每天標本數高峰時段，并進行溝通，以避免臨床醫生在集中的某一時段送檢急診標本檢測，從而緩解人員壓力，提高急診標準的檢驗合格率。另外，也應該加強對臨床護理人員相關培訓，以減少溶血標本、脂血標本等不合格標本，避免檢測誤差，增加再次檢測的幾率。

綜上所述，檢驗結果回報時間是衡量急診檢測結果及時性的一個重要的標準，對臨床診斷、治療具有重要的意義。每天不同時間段急診標本的數量不同，在高峰期回報時間不合格率較高，臨床上應根據這些特點進行相應的措施，從而從整體上降低結果回報不合格率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-07-12）