肋間神經阻滯聯合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術后鎮痛中的應用

[摘要] 目的 探討肋間神經阻滯聯合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術后鎮痛中的應用價值。 方法 收集我院自2012年1月～2013年1月收治的擇期進行開胸手術的患者70例，分為觀察組和對照組，觀察組采用肋間神經阻滯聯合雙氯酚酸鈉栓劑進行術后鎮痛，對照組僅給予雙氯芬酸鈉栓劑進行鎮痛，分別于術后6、24、48 h對兩組患者視覺模擬疼痛評分（VAS）和舒適狀態評分（BCS）進行比較。 結果 兩組患者視覺模擬疼痛評分（VAS）和舒適狀態評分（BCS）于術后6、24、48 h比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 肋間神經阻滯聯合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術后鎮痛效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 開胸術后；肋間神經阻滯；雙氯酚酸鈉栓劑

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0157-02

手術部位術后切口疼痛，尤其對于開胸手術患者，術后疼痛可影響患者呼吸功能的恢復及痰液的排出，嚴重者可出現肺實變和肺炎等并發癥，直接影響患者術后的恢復和轉歸[1]。如何減輕開胸患者術后疼痛，加速患者的術后快速康復，是圍手術期應激調控的主要任務之一[2]。本研究旨在探討肋間神經阻滯聯合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術后鎮痛中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2012年1月～2013年1月收治的70例擇期進行開胸手術的患者，美國麻醉師協會（ASA）評分在Ⅰ～Ⅲ級之間，按照術后鎮痛方法不同分為觀察組和對照組。其中觀察組（35例）男20例，女15例，年齡41～72歲，平均（52.3±7.5）歲，原發病：肺癌19例，食管癌10例，肺大泡4例，膿胸2例；對照組（35例）男18例，女17例，年齡45～75歲，平均（51.8±7.1）歲，原發病：肺癌17例，食管癌12例，肺大泡5例，膿胸1例。兩組患者在年齡、性別、原發病的構成比等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P > 0.05）（表1），具有可比性。所有患者術前VAS評分<3分，排除心、肺、肝、腎功能嚴重不全的患者和既往長期服用鎮痛藥的患者（>1個月）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

觀察組：胸腔關閉前，進行肋間神經阻滯，在切口上下各兩個肋間進行神經阻滯，每個肋間分別在肋椎關節外5～8 cm處行整支肋間神經阻滯及腋中線肋間神經外側皮支穿出處進行阻滯，神經阻滯藥物的復合配方為每10 mL含注射0.375%羅哌卡因10 mL+曲安奈德40 mg，每個點注射藥液2 mL。所有患者術后每12小時給予雙氯芬酸鈉栓劑100 mg肛塞，連續應用2 d。對照組：術后僅術后每12小時給予雙氯芬酸鈉栓劑100 mg肛塞，連續應用2 d。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患者術后由專人進行視覺模擬評分（VAS）測定。分別于術后6、24、48 h評定患者在靜息狀態和軀體活動（如翻身、咳嗽）時的疼痛程度，VAS疼痛評分0～10分，分值越高，疼痛越劇烈，0分無痛，10分疼痛最嚴重。舒適狀態評分（BCS）：0～4分，0分持續疼痛，4分為咳嗽時亦無痛，分值越高，患者越感覺舒適。所有患者評分在完全清醒狀態下完成[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，不同時點計量資料比較采用重復測量方差分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時點VAS評分的比較

分別于術后6、24、48 h對兩組患者的視覺模擬疼痛評分（VAS）進行比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組術后不同時點BCS評分的比較

所有患者分別于術后6、24、48 h對舒適狀態評分（BCS）進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

圍手術期疼痛對機體的影響較大，可對機體神經、內分泌、凝血、免疫、胃腸功能恢復等調節產生不利影響。術后急性疼痛可抑制胃腸道功能，引起術后惡心、嘔吐及腹脹等不良反應；術后疼痛可抑制機體免疫功能，導致患者術后抵抗力下降，術后感染發生率增高；疼痛的應激反應還會使機體處于一種高凝狀態，容易誘發心腦血管意外；另外疼痛還可增加手術部位的肌張力，使患者早期下床活動受限，因此，應激狀態不亞于手術應激[4，5]。尤其對于開胸手術的患者，劇烈疼痛引起的危害更嚴重，不僅影響患者的呼吸運動，使呼吸頻率加快，而且還限制了咳嗽反射與排痰，增加胸腔積液和肺部感染的發生率，嚴重影響患者的愈后。

肋間神經阻滯是胸外手術常用的術后鎮痛方法之一。肋間神經由胸1～12的脊神經前支走行于相應肋間，在腋中線處分出外側皮支。由于在手術過程肋間神經阻滯可以直接完成，操作安全，成功率高，且患者無任何痛苦，也不會延誤手術時間。本研究選用毒副作用小的羅哌卡因進行麻醉，具有起效快，阻滯時間長，對心肌傳導和收縮功能抑制性小的特點，增加了術后鎮痛的安全性[6，7]。

雙氯酚酸鈉栓劑是一種非甾體類消炎鎮痛藥，具有不良反應少、抗炎鎮痛作用強大、耐受性好等優點。經直腸給藥，避免了藥物首過代謝，相對血藥濃度較高，鎮痛效果顯著。本研究將二者聯合應用于開胸術后鎮痛，研究結果顯示，所有患者于術后6、24、48 h對靜息及活動狀態下的視覺模擬疼痛評分（VAS）和舒適狀態評分（BCS）進行比較，聯合肋間神經阻滯和雙氯酚酸鈉栓劑控制開胸術后切口疼痛療效顯著，明顯優于對照組，與相關研究結果一致[8-10]。

綜上所述，肋間神經阻滯聯合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術后鎮痛效果顯著，是較好一種術后鎮痛方法，對減輕患者術后疼痛、減少術后并發癥的發生率，安全可行。

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（收稿日期：2013-05-13）