家庭病床服務對社區高血壓患者防治效果的分析

[摘要] 目的 探討家庭病床服務模式下高血壓患者的防治效果情況。 方法 選取深圳市寶安區某社區健康服務中心高血壓患者200例為研究對象，分為研究組與對照組各100例，對照組給予常規藥物治療，研究組在給予常規藥物治療基礎上使用家庭病床服務模式管理，均隨訪半年。 結果 研究組對照高血壓病防治知識及自我保健能力方面平均提高98.5%，高血壓自測率提高95.6%，體重指數（BMI）平均（27.6±2.5）kg/m2，血壓（129±13）/（80±11）mmHg；對照組高血壓病防治知識及自我保健能力方面平均提高64.6%，高血壓自測率提高85.4%，BMI平均（32.0±0.7）kg/m2，血壓（167±19）/（114±17）mmHg；兩組之間差異均有統計學意義（P < 0.01）。 結論 家庭病床服務模式能夠防治高血壓病，能提高療效和提高患者的生活質量，值得社區衛生推廣。

[關鍵詞] 家庭病床；高血壓；防治效果；社區衛生

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0149-02

原發性高血壓病（Hypertensive disease）是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果，是心腦血管疾病發病、致病和死亡的重要危險因素之一[1]。迄今我國高血壓仍是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[2]。家庭病床是選擇適宜家庭環境作為進行醫療或康復的場所，既有利于促進病員的康復，又可減輕家庭經濟和人力負擔，家庭病床是順應社會發展而出現的一種新的醫療護理形式[3]；本文采用家庭病床服務模式防治原發性高血壓患者，療效較滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照隨機自愿的原則，從2011年3月～2012年12月選取深圳市寶安區某社區健康服務中心糖尿病患者200例為研究對象，男120例，女80例；年齡35～80歲，平均（55±8） 歲，病史2～35年；均診斷符合WHO 高血壓診斷標準，分為研究組與對照組各100例，兩組患者在性別、年齡、職業、高血壓級別和其他疾病上相匹配，無顯著性差異，均除外患有高血壓腦病、糖尿病、癱瘓、嚴重老年癡呆或其他意識障礙、冠心病、嚴重肝腎疾病和惡性腫瘤等患者。

1.2 方法

1.2.1 人體測量學指標 所有患者均空腹測量身高、體重，并計算體質指數（BMI ）=體重（kg）/身高（m）的平方。

1.2.2 家庭病床服務模式 ①根據《深圳市社區衛生服務機構家庭病床管理辦法（試行）》明確、適合在家庭條件下的高血壓患者。②高血壓患者（或家屬）向其住所附近的社區健康服務中心提出建家庭病床申請，確定責任全科醫師和全科護士，簽訂家庭病床服務協議書。③責任全科醫師首次訪視應詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計劃。④社區健康服務中心對建立家庭病床的高血壓患者的健康檔案的建立、補充、完善和更新。⑤責任全科醫師、護士應完整填寫相關信息，及時、準確錄入當日醫囑及治療費用明細，規范書寫家庭病床病歷和護理病歷。⑥責任全科醫師應根據病情制定查床計劃，一般每周查床1次。病情較穩定、治療方法在一段時間內不變的患者可兩周查床1次。患者病情需要或出現病情變化可增加查床次數。必要時請上級全科醫師查床。⑦定期查床時應作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項，進行健康指導。⑧對新建床患者，上級醫師應在3 d內完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進行二級查床。上級醫師應對診斷、治療方案和醫療文書書寫質量提出指導意見。⑨責任全科護士根據醫囑執行相應治療計劃。⑩責任全科護士執行醫囑時，應嚴格遵守各項護理常規和操作規范，嚴格執行查對制度，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發生。■責任全科護士應指導家屬進行相關生活護理和心理護理。

1.2.3 干預模式 對照組給予常規藥物治療，研究組在給予常規藥物治療基礎上使用家庭病床服務模式干預，所有患者均隨訪半年。

1.3 統計學處理

所有數據資料應用SPSS 13.0 for Windows統計軟件進行分析，計量資料間采用t檢驗，計數資料間采用χ2檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可見，研究組自身對照高血壓病防治知識及自我保健能力方面平均提高98.5%，高血壓自測率提高95.6%，體重指數（BMI）平均（27.6±2.5）kg/m2，血壓 （129±13）/（80±11）mmHg；對照組自身對照高血壓病防治知識及自我保健能力方面平均提高64.6%，高血壓自測率提高85.4%，BMI平均（32.0±2.7）kg/m2，血壓（167±19）/（114±17）mmHg；兩組比較差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。

表1 兩組高血壓病患者防治效果

3 討論

原發性高血壓是常見的心血管慢性疾病，近年來，隨著物質生活水平提高，高血壓患病率不斷上升，目前高血壓患者大約1.6億。由于原發性高血壓病程較長、控制難度大、無法根治、血壓的高低與患者的自覺癥狀往往不一致，導致許多患者經常不主動按醫囑服藥或不規則服藥。盡管血壓的高低與患者的自覺癥狀不一致，但與患者各種心血管疾病并發癥密切關系，無癥狀的高血壓患者更容易并發腦卒中，其風險率遠遠高于血壓正常者。高血壓病患者是引起冠心病和腦卒中等的重要誘因，我國高血壓病流行特點和防治現狀仍是“三低”（低知曉率、低治療率、低控制率）、“三高”（高發病率、高致殘率、高病死率）、“三不” （不愿意服藥、不難受不服藥、不按醫囑服藥）[4]。

家庭醫生責任制是貫徹預防醫學導向的診療模式[5]，是以社區為載體、家庭為單位、個人為目標，通過防、治、保、康、教、計等“六位一體”的服務，要完成對服務對象的預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導、公共衛生、心理咨詢、營養指導、生活方式及行為方式的指導等各項工作，為家庭和家庭每個成員提供連續性、協調性、可及性的服務， 是符合我國社會主義初級階段國情的一種創造性、規范化的衛生服務模式[6]。

結果表明，經過家庭病床服務模式干預的社區高血壓患者高血壓病防治知識率、高血壓病自測率、BMI平均值和血壓值均優于對照組，這是因為家庭醫生責任制是以一種契約方式在“家庭醫生”與社區居民之間建立的一種固定聯系，創造性建立社區居民與簽約的“家庭醫生”相互信任的固定紐帶，一方面使社區衛生的醫護工作者變被動為主動， 從坐堂式的服務模式轉變為主動深入契約的家庭的主動式服務模式[7]。通過家庭健康促進、家庭衛生咨詢，甚至各位家庭成員共同討論健康促進的會議模式，教育或幫助各位家庭成員及患者改變不適當的生活習慣行為和角色，與家庭成員一起制定健康促進計劃，融合家庭內外健康促進資源，更加有效地控制和解決了社區患者的健康素養問題，同時提高了血壓病防治知識率、高血壓病自測率[8]。另一方面，使居民切實感受“家庭醫生”服務的特點，充分認識“家庭醫生”的重要性，放心地把自己的健康交給“家庭醫生”，使“家庭醫生”成為自己健康的“守門人”[9，10]，使患者的BMI平均值和血壓值得到非常好的控制。

但經過一年家庭醫生責任制的實施，社區居民較難掌握的體質指數知曉情況有了顯著提高，主動進行體檢的居民增加了，社區居民對社區衛生服務機構的利用率顯著提高了，表明社區居民對“家庭醫生”越來越信任了，家庭病床服務模式防治高血壓病，能提高療效和提高患者的生活質量，值得社區衛生推廣。

[參考文獻]

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[9] 張友洲，劉靜，羅衛華. 濱州市家庭醫生式保健服務的研究與探討[J]. 中國初級衛生保健，2010，24（8）：4-5.

[10] 李惠娟，季正明. 家庭醫生責任制在社區衛生服務中作用的評價[J]. 上海預防醫學雜志，2000，12（2）：60，100.

（收稿日期：2013-03-29）