鼻唇溝皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復重建中的應用價值

[摘要] 目的 探討鼻唇溝皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復重建中的應用價值。 方法 選取2009年1月～2011年12月在我院進行口腔頜面部軟組織修復重建的患者45例為研究對象，所有患者均采用鼻唇溝皮瓣修復。觀察患者術中情況、術后成活情況以及血管活性藥物使用情況。 結果 45例患者中40例一期愈合，5例二期愈合。隨訪期間30例患者腫瘤未見復發，皮瓣生存良好，色澤與周圍組織基本一致，無面癱、鼻通氣功能及咀嚼功能障礙，外觀形態滿意。 結論 鼻唇溝皮瓣修復口腔頜面部小范圍軟組織缺損療效優良，美觀，特別適合皮膚松弛的中老年患者，值得推廣。

[關鍵詞] 鼻唇溝皮瓣；軟組織缺損；口腔頜面部；修復重建

[中圖分類號] R739.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0132-02

口腔頜面部是一個非常特殊的、解剖結構復雜的區域。有腫瘤或外傷導致的頜面部組織愛缺損，尤其是惡性腫瘤的根治性切除，常常破壞患者的容貌和組織功能，嚴重影響患者的美觀，給患者的生活質量造成很大的影響[1]。本研究采用鼻唇溝皮瓣修復術，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月在我院進行口腔頜面部軟組織修復重建的患者45例。其中男26例，女19例，年齡32～72歲，平均（54.5±3.5）歲。45例患者中有38例為惡性腫瘤，鱗狀細胞癌22例，基底細胞癌12例，腺樣囊性癌2例，黑色素瘤2例。良性腫瘤7例，其中血管平滑肌瘤4例，毛囊瘤3例。

1.2 手術方法

所有患者均選用全麻的麻醉方式。患者取仰臥位，在健側鼻唇溝區選擇略大于病灶切除區的面積皮瓣，設計為蒂外側的以眶下動脈的鼻唇溝瓣。在原發病灶處切除病灶，切除前做好測量以及標記。深度達鼻骨面。再切開皮瓣，蒂部在外上潛行分離后經皮下隧道轉移至原發灶，供區游離創緣后直接拉攏縫合。術后給予抗炎及對應的血管藥物進行對癥處理。

1.3 觀察指標

觀察患者術中情況、術后成活情況以及血管活性藥物使用情況。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS11.0 軟件分析。計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術中及術后恢復情況

45例患者手術均順利，術中無嚴重的創傷及并發癥發生。創口均一期愈合，皮瓣修復口腔頜面部缺損形態良好，口腔功能恢復。對45例患者進行3個月～1年的隨訪，其中有2例患者因腫瘤復發而死亡。剩余44例患者未見腫瘤的復發，皮瓣生存良好，色澤與周圍基本一致，大多數外形形態滿意，面部表情、鼻子通氣工作以及咀嚼功能恢復正常。不同年齡段患者恢復情況見表1。

表1 不同年齡段患者術后恢復情況及滿意度調查

2.2 術后患者血管活性藥物使用及皮瓣存活情況

本研究45例患者中，21例患者在術后輸入改善微循環的血管活性藥物，如丹參等。24例患者未輸入，只進行對應的抗炎治療。

45例患者共植入50個皮瓣，其中2例患者出現皮瓣的局部壞死，皮瓣完全成活率為96%。45例患者創口均I期愈合，愈合率為100%。根據是否使用血管活性藥物，將45例患者分為兩組，結果發現，未使用活性藥物，患者預后情況與使用的情況無顯著差異（P > 0.05）。見表2。

表2 患者使用血管活性藥物情況與皮瓣存活情況比較

3 討論

自從Rokenes等[2]首創鼻唇溝瓣修復缺損后，Esser[3]開始應用鼻唇溝瓣修復腭部穿孔，鼻唇溝瓣的應用在口腔頜面部組織器官缺損中起重要作用。由于鼻唇溝的特殊解剖結構，血液循環豐富，此處的鼻唇溝瓣比較易存活。

從人體的解剖系統來看，鼻唇溝區皮瓣蒂部的血供主要來自周圍區域的真皮下血管，主要動脈營養來自面動脈、面橫動脈、眶下動脈主干及分支。有研究認為[4]，只要取蒂的部位在外側或下面就足以保證皮瓣的血運供給，從而保證皮瓣的存活。從本研究來看，對45例患者進行鼻唇溝皮瓣修復，皮瓣完全存活率達到96.0%，效果顯著。

由于面部手術時需要比較精細的操作，筆者認為需要注意以下幾個方面[5]：①在術前要完全清楚面部的解剖部位及相關血管的走行；②術中需要和健側反復對照比較，為術后外形滿意奠定基礎；③手術過程中還需做到微創、無菌操作，動作輕柔，避免過多地使用鉗夾皮瓣防止皮瓣的壞死；④術中止血藥徹底，防止血腫的形成，而導致皮瓣的壞死；⑤在皮瓣轉移時要做到無張力的縫合，避免牽拉；⑥皮下隧道要足夠寬，確保蒂部的血液供應。

在以往的研究中，在實施皮唇溝皮瓣修復術后需要使用血管活性藥物，這樣才能保證皮瓣的存活，減少皮瓣的壞死[6]。但從本研究來看，鼻唇溝皮瓣的成活情況與是否使用血管活性藥物沒有關系，本研究使用血管活性藥物和未使用血管活性藥物，皮瓣壞死率接近，兩組相比差異無統計學意義（P > 0.05）。這可能與鼻唇溝區有豐富的血液供應而不會存在血管栓塞的現象有關。

在進行鼻唇溝皮瓣修復時要注意惡性腫瘤的患者可能會出現淋巴結的轉移現象，必要時需要進行頜下淋巴結的病理檢查。對于高齡、身體情況欠佳的患者，需要選擇手術時間短、創傷小的治療方案，盡量減少手術區域，為術后形態的恢復以及患者的生活質量做充分的保證[7]。

綜上所述，鼻唇溝皮瓣修復口腔頜面部小范圍軟組織缺損療效優良、美觀，特別適合皮膚松弛的中老年患者，值得推廣。另外本研究可以證實，鼻唇溝皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損術后，不必應用血管活性藥物。

[參考文獻]

[1] 林松柏，曾融生. 雙側鼻唇溝肌皮瓣修復口底大面積缺損的臨床研究[J]. 中山大學學報：醫學科學版，2007，28（6）：699-671.

[2] Rokenes HK，Bretteville G，Lovdal O，et al. The nasolabial skin flap in intraoral recons truction[J]. Otorh inolaryngol Relat Spec，1991，53（6）：346-348.

[3] 邱蔚六.口腔頜面頸部微創手術之我見[J].微創醫學，2008，27（1）：1-2.

[4] 梁衍燦，焦九陽，陳偉良，等. 下頜骨肌瓣聯合面頸胸旋轉皮瓣修復下頜骨放射性骨壞死[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2012，10（2）：151-154.

[5] 劉先偉，武媛，潘劍，等. 鼻唇溝皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損的臨床研究[J]. 口腔醫學研究，2013，29（2）：159-163.

[6] 張現軍. 鼻唇溝瓣在口腔頜面部組織器官缺損重建中的臨床應用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2009，23（5）：508-509.

[7] 王曉軍，郝志紅，郭俊梅，等. 頦下皮瓣在修復口腔頜面部軟組織缺損中的應用[J]. 口腔頜面外科雜志，2012，22（5）：361-363.

（收稿日期：2013-04-24）