Hp感染途徑與職業及膳食習慣的相關性分析

[摘要] 目的 研究職業、用餐習慣同幽門螺旋桿菌的感染、致病關系。方法 選擇589例不同職業HP感染者作為病例組，528例HP陰性健康人作為對照組，進行問卷調查其職業、飲食習慣、HP感染致病的知曉率。卡方檢驗分析病例組和對照組HP感染率與飲食習慣，職業及疾病認識的關系。結果 不同職業間感染率具有顯著差異性；高鹽、腌制食物是HP致病的危險因素；常食植物油可降低HP感染（OR=0.51）。醫務人員對HP相關疾病知識知曉率高。結論 HP感染與職業，膳食習慣顯著相關。

[關鍵詞] 幽門螺旋桿菌；職業；膳食習慣

[中圖分類號] R373.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-

Correlation analysis of infection routes of HP and occupation，dietary habbits

ZHOU Hongshan

Department of Internal Medicine，Changshou District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City，Chongqing 401220，China，

[Abstract]Objective To study the relations of occupation，dietary habbits and helicobacter pylori（HP） infection. Methods Selected 589 cases of HP infections patients with different occupation as patients group， and 528 cases of HP negative healthy people as control group， conducted the questionnaire survey to occupation， dietary habits and awareness rate of HP infection. Used the Chi-square to analyze the HP infection rate and occupation，dietary habits， awareness of the disease. Results There were significant differences in infection rate between different occupations； high salt diet and pickled foods were the risk factors of HP； ate vegetable oil frequently can reduce the HP infection（OR=0.51）. Medical staff had high awareness rate of HP related knowledge. Conclusion There are significant correlation between HP infection and dietary habbits.

[Key words] Helicobacter pylori；Occupation； Dietary habits

幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎及胃癌的重要致病因素，同發達國家相比，發展中國家具有較高的HP感染率，且HP根除后復發率也較高，4年，6年復發率分別為13.5及30%。隨人們對HP致病性研究的不斷深入，其防治也日益受到關注。有眾多研究已經證明HP 感染同膳食習慣，文化程度，職業有重要關系。曾有報道顯示中國醫務人員HP感染明顯高于其他職業，消化內鏡從業人員HP感染率超過90%。我們選擇HP陽性和陰性人群作為對照，研究HP感染同職業和膳食習慣的關系，以提高HP感染認知，達到防治目的。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2012年11月我院收治的589例確診為HP感染的患者進行問卷調查。HP感染納入標準：首次進行胃鏡檢查，經快速尿素酶測定為陽性患者；接受PPI三聯治療1周（奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑）；接受PPI三聯療法1周后行尿素呼氣試驗監測HP根治情況；情緒，精神良好，自控能力，記憶力正常；經詳細解說患者自愿納入研究。另外選擇體檢健康，HP陰性528例志愿者作為對照。病例組中男330例，女259例，年齡23～68歲，平均（32.5±13.5）歲；對照組中男310例，女218例，年齡25～72歲，平均（33.2±15.9）歲。經過統計學處理兩組性別，年齡無顯著差異性（P>0.05）。

1.2 檢查方法

①快速尿素酶測定 胃鏡下檢測HP感染情況，使用快速尿素酶測定法胃鏡下在胃大彎處取黏膜1快，使用無菌牙簽將組織挑取后快速放入尿素酶試劑按照相關說明書操作進行，觀察5 min，若試劑顏色變紅則為尿素酶陽性。②尿素呼氣試驗 所有受試者空腹口服1粒（14C）尿素膠囊，服藥后20 min對CO2集氣卡吹氣2～3 min，，當指示劑顏色變黃時停止吹氣。采用幽門螺桿菌測試儀應用質譜法檢查呼出氣體中14C含量診斷幽門螺桿菌感染情況。診斷標準 參見中華醫學會消化病學會第三屆幽門螺桿菌共識會議中有關的HP感染診斷標準。

1.3 問卷調查方法

所有調查對象問卷調查信息包括職業（包括醫務人員，公務員，科技工作者，教師，農民，其他），學歷（小學，初中，高中以上），HP感染知識的認知（包括HP的定義，檢測方法，傳播性，相關疾病，根除藥物，療程，復查時間，預防復發方法）以及膳食習慣（包括食物冷熱、軟硬、咸淡程度，飲食規律，腌制、熏制食物攝入情況及常用食物油類的情況等）。調查問卷中對飲酒，食物冷熱程度，軟硬程度及飲食規律程度分為4等級。腌制、熏制食物食用程度分為2個等級（1周內不超過4天食用，超過4天食用）；每日食用鹽量分2個等級（每日服用不超過10 g，每日服用超過10 g）；食用油情況分為：以動物油為主，動植物油均食用，植物油為主包括菜籽油、花生油、豆油等。

1.4 資料收集方法

取得醫院相關部門同意，培訓調查員，編寫具體調查問卷，明確調查目的及意義，由調查員進行現場或電話調查，為保證調查的可行性及資料的真實，不填寫姓名，回收后按照有效性進行納入及編號。

1.5 統計學分析

所有資料均采用SPSS13.0軟件進行數據分析，研究對象分為6個不同職業組，不同職業HP感染者，飲食習慣及疾病知曉率均使用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。再進行比值比計算，估計其相對危險度。

2.結果

2.1HP感染同膳食習慣的相關性

HP感染同膳食習慣的相關性具體見表1。HP感染同高溫食物，高鹽飲食，及攝入腌制，熏制食物過多有顯著相關性，而服用植物油可以降低HP感染的可能。

2.2不同職業同HP感染的相關性

1117例調查者中，醫務人員130名，公務員119名，科技工作者165名，教師372名，工人219名，農民112名，醫務人員，教師，工人，農民的HP感染率具有顯著差異性（P<0.05）。見表2。

2.3不同職業對HP感染知識知曉率的調查

被調查的病例組中，不同職業人群對HP感染不同條目的認知知曉率具有一定差異性，醫務人員的知曉率顯著高于其他職業人員。見表3。

3.討論

1983年起Warren和Marshall從胃黏膜活檢組織中培養出HP后[1]，開始受到極大關注，并進行了一系列相關研究。HP不僅同上消化道炎癥及潰瘍有關，還與胃癌發病相關。1994年世界衛生組織機構將HP定位Ⅰ類致癌原，總之HP感染是活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴瘤等疾病的主要致病因素。曾有研究證實HP陽性患者胃黏膜的病變程度明顯高于HP陰性患者，說明了HP的感染同胃黏膜病變有密切關系。此外HP的感染不僅會導致消化系統病變還會導致心血管，神經及免疫系統功能的紊亂。有報道HP于十二指腸潰瘍患者中的感染率達到95.5%，在胃潰瘍中的感染率為84.5%[2]，我國人群HP感染率為50～70%，說明HP具有較強的致病性及感染率。

近年據統計，國外文獻報告中約有50%的健康者HP血清抗體呈陽性[3]，國內也對健康人群體檢發現有53.3%的人群血清HP抗體呈陽性，這說明HP感染并非是上消化道疾病的唯一因素，在健康人群中也同樣有HP攜帶者，那么是何種因素導致胃黏膜的病理變化，我們對HP陽性及陰性人群的膳食習慣及職業進行了調查，發現高鹽，腌制，熏制累食物都是感染HP的危險因素。曾有日本學者提出過燙飲食是感染HP的危險因素[4]，同本研究結果相一致。本研究中HP陽性和陰性者的膳食習慣具有顯著差異性，這提示高鹽，腌制，熏制，過燙食物對胃黏膜具有一定刺激作用，會導致胃黏膜屏障的迫害，進而提供了HP侵入胃黏膜內并在其內繁殖的機會。HP通過產生細胞毒素或水解尿素產生有毒的氨，直接或間接作用于胃黏膜細胞組織，導致其逐漸發展成為慢性炎癥或上消化道潰瘍。

本次調查結果顯示醫務人員，工人，農民的HP陽性率高于陰性率。造成差異的原因是醫務人員常接觸HP感染環境，導致細菌感染可能性較高，工人農民的衛生習慣差，飲用水源較易受污染，且流動性較高。HP可以通過人與人直接或間接接觸而感染，具有較強的繁殖活性，有較強的傳染性，在注意膳食習慣的同時應當注意用餐衛生，實行分餐或聚餐夾菜時食用公筷等措施來防止HP的交叉感染。

另外，本研究發現經常食用植物油的人群可以減少HP感染的機會。這可能同植物油中含有較多不飽和脂肪酸有關。有體外研究發現[5，6]，多不飽和脂肪酸能夠滲入細菌細胞膜內，增加細菌線粒體膜及外層細胞膜的流動性及對小分子的通透性，減少對于氨基酸的攝入，使菌體不易生存，容易裂解死亡。

總之，HP感染同人群的社會經濟狀況，飲食衛生具有顯著相關性，在健康教育中應當積極加強對易感人群的宣教，減少HP的感染途徑。

[參考文獻]

[1] 王靜，季尚瑋，譚平，等. 根除幽門螺桿菌對慢性阻塞性肺病患者臨床特征的影響[J].中華消化雜志，2012，32（10）：665-668.

[2] 胡靨，Eugene You Hao Chooi，陳曉宇，等. 影響內鏡醫師診斷萎縮性胃炎的因素分析[J].中華消化雜志，2012，32（4）：217-221.

[3] 吳婧，劉改芳，趙麗偉，等. 幽門螺桿菌毒素分型對其根除率的影響[J].中華消化雜志，2012，32（10）：702-703.

[4] 崔小玲，胡乃中，石海，等. 根除幽門螺桿菌對非腫瘤胃黏膜E-鈣粘蛋白、死亡相關蛋白激酶基因甲基化的影響[J]. 中華消化雜志，2011，31（1）：56-58.

[5] 王茂興. 麗珠胃三聯聯合胃復春治療HP陽性萎縮性胃炎臨床療效觀察[J]. 中國現代醫生，2010，45（22）：46，56

[6] 黃東. Hp陰性慢性淺表性胃炎的治療體會[J]. 中國現代醫生，2011，47（3）：145-146

（收稿日期：2013-5-17）