護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復的影響。 方法 收集2006年1月～2012年12月在我院住院行腹腔鏡膽囊切除術患者99例，按照護理方法的不同分為實驗組49例、對照組50例。對照組患者采用常規護理；實驗組患者在對照組基礎上增加手術前、手術日、手術后的系統護理干預。 結果 實驗組患者在切口疼痛時間、腹脹時間及對護理質量滿意度等方面療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；且患者首次腸蠕動時間、腸排氣時間以及住院時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P < 0.05。 結論 對腹腔鏡膽囊切除術患者實施健康教育，可以縮短住院時間，提高對護理工作質量的滿意度。

[關鍵詞] 健康教育；腹腔鏡膽囊切除術；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0111-03

隨著社會經濟的發展，人們的醫療保健意識逐漸增強，以往傳統的健康教育方法已不能滿足人民群眾對健康服務的要求。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是近年臨床開展的一種治療良性膽囊病變的手術方式，具有創傷小、術中出血少、切口愈合快、術后并發癥少、恢復快等優勢，患者容易接受[1]，但是也會發生術后出血、膽漏等多種并發癥。為提高我院護理服務質量，避免術后并發癥的發生，提高住院患者滿意度，使廣大患者得到更好的健康服務，我院對膽囊切除術患者進行健康教育及技能指導，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2006年1月～2012年12月在我院住院行腹腔鏡膽囊切除術患者99例，男50例，女49例；年齡24～60歲，平均42歲。均無嚴重合并癥和心肺功能障礙。術前B超檢查，其中膽囊結石伴膽囊炎32例，膽囊結石17例，慢性膽囊炎22例，急性膽囊炎17例，膽囊息肉11例。按照護理方法的不同分為實驗組49例、對照組50例；兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理。實驗組患者在對照組基礎上增加手術前、手術日、手術后的系統護理干預，具體內容如下：

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：雖然是微創手術，但患者難免有些緊張焦慮、恐懼心理，給患者做好術前宣教：①責任護士提前一天向患者介紹手術室環境設備，介紹手術所需的時間、麻醉配合注意事項[2]，周到細致的術中護理以增強患者戰勝疾病的信心及良好的心理承受能力，建立良好的護患關系。②積極介紹腹腔鏡手術的優越性。③請術后患者現身說法，消除顧慮。（2）皮膚護理：除按常規腹部手術范圍備皮外，腹腔鏡手術最主要是臍部清潔，而我院患者以農村為主，尤其是老年人更應注意，而臍部易積垢，所以要徹底清洗，用雙氧水清潔后再用碘伏棉球擦拭數次，動作要輕柔，不要損傷皮膚。（3）胃腸道準備：術前1 d進易消化的少渣半流質飲食，禁食產氣食物，如牛奶等，術前12 h禁食，4 h禁飲水，予肥皂水灌腸，術前30 min留置胃管、尿管，防止麻醉引起嘔吐，導致誤吸，并防止胃腸脹氣而影響術中術野顯露。

1.2.2 手術日護理 （1）主管護士協助患者手術日晨更換清潔病員服，將患者送出病房，交于手術室接患者的工作人員。（2）監護室的準備：按全麻患者護理。（3）主管護士按全麻患者常規護理，直至患者完全清醒后2 h再轉入常規手術后護理。（4）引流管的護理：對于難做的膽囊切除，常置腹腔引流管，以防發生出血、膽漏或感染。（5）鼓勵患者自主排尿，觀察尿的顏色、性狀、量，如術后2 h的排尿量，計算出入量是否平衡，觀察患者有無口渴等液體不足表現；如觸摸膀胱充盈，可搖起床頭15°，同時讓患者聽流水聲或溫水沖洗全陰，促進排尿反射。

1.2.3 術后護理 （1）一般護理：①體位：回房后，按全麻護理常規護理，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后取半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合，一般6 h后可起床活動，次日可下床活動。②飲食：患者無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，術后6 h可進食少量流質飲食，如有惡心、嘔吐、腹脹等不適，可適當延遲，術后第1天可進半流飲食，逐漸過渡到普食，忌食牛奶、豆漿等易產氣食物，防止術后腸脹氣。③切口護理：患者術后腹部僅留4個0.5～1 cm大小的創口，術后24 h內嚴密觀察腹部4處穿刺口是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況。④引流管護理：如果有放置引流管者，要注意妥善固定防止滑脫，確保通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質、量。每日更換引流袋，一般手術24 h引流液<50 mL暗紅色，24 h后引流液明顯減少或無引流液，48～72 h可拔除引流管。如發現引流量多、色鮮紅或有膽汁樣，要立即報告醫生。（2）術后并發癥的觀察及護理：①惡心、嘔吐：是術后常見的癥狀，發生率為20%～60%。若出現頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等，應考慮是否有腹膜炎等器質性病變發生。②穿刺孔出血：觀察穿刺孔的敷料是否滲血。③皮下氣腫，人工氣腹的CO2殘留于疏松組織中引起皮下氣腫，護理人員術后應密切觀察患者呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等[3]。④膽漏是由于術中損傷肝內外膽管或膽囊管處理不當所致，注意觀察患者有無腹痛、腹脹、黃疸，密切觀察引流液色澤，是否有膽汁流出，防止膽漏發生。⑤肩背部疼痛：術后第2天常有肩背部酸痛，幫助患者更換舒適體位、熱敷、按摩，必要時肌注安定告知患者1～3 d可消失。（3）預防深靜脈血栓形成：由于腹腔鏡手術，腹腔內注入CO2氣體，可造成腹腔內壓增高，使下腔靜脈回流受阻，加上全麻導致周圍靜脈擴張血流減慢所致，所以術后要指導患者床上翻身，鼓勵早期下床活動，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發癥，促進胃腸蠕動，預防下肢深靜脈血栓形成。（4）出院后健康指導：①飲食指導：指導患者進食高碳水化合物、高維生素、低脂飲食，短期內禁食辛辣、煎炸食物，少量多餐，勿暴飲暴食，禁煙酒，形成良好的飲食習慣。②運動與休息，出院后適當休息，避免勞累、精神緊張，保持心情舒暢，3個月內不宜進行重體力勞動。③觀察腹部體征，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、黃疸等。④切口處半個月內不能浸水。

1.3觀察指標與評價標準[4]

觀察兩組患者的術后切口疼痛情況、術后腹脹情況及對護理質量滿意度等方面的相關數據以及患者預后情況分析。依據美國品質管制計劃研擬的醫療質量評價指標的標準，采用likert 5分計分法，分數越高，表示越滿意，由患者或家屬填寫。

1.4統計學方法

使用SPSS 13.5軟件包進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后切口疼痛、腹脹時間以及護理質量滿意度比較

兩組患者在切口疼痛時間、腹脹時間及護理質量滿意度等方面相比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組術后切口疼痛、腹脹時間以及護理質量滿意度比較（x±s）

2.2 兩組患者預后情況比較

實驗組患者實施護理干預后，其首次腸蠕動時間、腸排氣時間以及住院時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后情況比較（x±s）

3 討論

腹腔鏡手術是近幾年新開展的醫療技術，與傳統的開腹手術相比具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快等顯著特點[5]。但目前多數患者對該技術比較陌生易產生恐懼焦慮、緊張，從而較大程度上延長了患者胃腸功能恢復的時間，導致住院時間延長，從而影響手術的療效[6]。因此在患者入院后給予系統的護理干預，且在術前對患者進行基礎知識的講解、列舉成功的病例，讓患者獲得足夠的腹腔鏡相關知識是非常必要的，術中、術后要嚴密觀察腹部癥狀和體征及生命體征變化，以減少并發癥的發生。

健康教育護理干預模式是20世紀80年代美國醫療機構提供的一種新的醫療服務模式，護理干預模式的開展改變了護理人員的工作態度和價值觀念，護理工作變被動為主動，醫護人員能以患者為中心，按照路徑要求對患者實施整體醫療和健康教育護理，理順了醫療護理程序，規范了醫療行為，減少了重復勞動，提高了醫療護理質量和工作效率，節約醫療成本，充分得到了醫院管理階層的普遍認可[7，8]。從本研究來看，實驗組對患者進行相關的護理干預，取得了較好的效果，實驗組患者通過實施健康教育在切口疼痛時間、腹脹時間及對護理質量滿意度等方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

從目前的研究來看[9]，術前給予護理干預，可以較好地減輕患者的精神負擔和心理壓力，使患者在一種良好的情緒下接受治療。同時，健康的心理狀態可改善患者免疫力，提高患者的生活質量，增強治療的信心[10]。另外，術前的宣傳教育能消除患者的疑慮和擔憂，增強自我保健意識，主動配合治療。從本研究來看，干預后的患者胃腸功能恢復時間以及住院時間明顯縮短，與對照組相比，差異具有統計學意義（P < 0.05）。

綜上所述，本院對腹腔鏡膽囊切除術患者實施護理干預，縮短了患者住院天數、減輕了術后切口疼痛時間及腹脹時間、提高了患者對醫護工作的滿意度。且對患者的術后的恢復有重要的價值，明顯縮短了胃腸功能恢復的時間以及患者住院的時間，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-24）